黃秀娟

[摘要] 目的 比較不同治療法治療糜爛型口腔扁平苔蘚患者的療效與安全性。 方法 對(duì)80例糜爛型口腔扁平苔蘚患者，采用隨機(jī)分組的方法，分成對(duì)照組40例與觀察組40例。分別進(jìn)行常規(guī)西藥治療與參苓白術(shù)湯進(jìn)行治療，比較兩組療效、不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的TNF-ɑ、IL-6及IgE水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在使用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，使用中藥治療糜爛型口腔扁平苔蘚患者，能夠有效提高臨床治療效果，而且安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 西藥；參苓白術(shù)湯；糜爛型口腔扁平苔蘚；臨床療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R781.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-59-03

口腔扁平苔蘚作為一種慢性疾病，不僅存在較高的復(fù)發(fā)率，而且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛感覺[1]，再加上該疾病的種類豐富，往往引起患者受到多方面的損害，隨著病程的不斷延長(zhǎng)，病情程度也隨之變得越嚴(yán)重，最終導(dǎo)致治療效果難以令患者滿意，尤其是對(duì)于糜爛型口腔扁平苔蘚患者來說，由于找到其明確的致病原因，在臨床上主要認(rèn)為該疾病的發(fā)作與精神紊亂及免疫異常等因素有關(guān)[2]。目前治療該類患者的方法種類較多，常見的有口服西藥物治療法、外用藥物治療方法以及使用中藥治療方法等，本研究則通過觀察，采用參苓白術(shù)湯與常規(guī)西藥治療相結(jié)合所產(chǎn)生療效，為該類患者臨床治療方式的選擇提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年6月收治的80例糜爛型口腔扁平苔蘚患者，均符合由國(guó)內(nèi)李秉琦主編的《口腔黏膜病學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并將伴有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病、對(duì)相關(guān)藥物發(fā)生過敏反應(yīng)、煙酒癮強(qiáng)烈等患者排除。所有患者均采用隨機(jī)分組的方法，平均分成觀察組40例與對(duì)照組40例。其中，觀察組患者的年齡20～55歲，平均（35.5±3.3）歲，平均病程為（1.56±0.61）年，男22例，女18例；對(duì)照組患者的年齡22～57歲，平均（36.0±3.3）歲，平均病程為（1.49±0.55）年，男23例，女17例。對(duì)兩組患者的平均病程與年齡及性別比例等方面進(jìn)行對(duì)比后，形成的差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組40例患者僅按照常規(guī)西藥治療的方法，在其病變的基底部位使用2.0mL的曲安奈德（仙居制藥股份有限公司，H33020762）與利多卡因（上海禾豐制藥有限公司，H31020751）混合注射液進(jìn)行針注，每周針注2次，連續(xù)治療2～3周作為1個(gè)療程，在此基礎(chǔ)上使用50mg的左旋咪唑片口服藥（河南信陽制藥廠，H14020505），每日使用3次，連續(xù)使用該藥物3d。觀察組患者在對(duì)照組患者治療方法的基礎(chǔ)上，使用參苓白術(shù)湯，煎熬后服用，該中藥的組成包括：薏苡仁25g，淮山、茯苓及麥冬均15g，白芍、黨參、白術(shù)以及懷牛膝均12g，陳皮、銀花、厚樸及川連等均10g，另外加入5g甘草，每日使用1劑，分2次服用，連續(xù)服用該中藥2周作為1個(gè)療程。兩組患者均連續(xù)使用藥物1個(gè)月，有統(tǒng)一的檢查工作人員對(duì)患者治療后復(fù)診結(jié)果進(jìn)行觀察。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者治療后，按照病變面積計(jì)算方法與直觀類比標(biāo)尺檢測(cè)結(jié)果，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照容柏成等[4]的評(píng)定方法，分為以下：治療顯效：患者在治療前所出現(xiàn)的糜爛面積明顯變小，白色的條紋數(shù)明顯變少，未感到任何的疼痛感覺；治療有效：患者在治療前所出現(xiàn)的糜爛面積變小，白色的條紋數(shù)變少，治療前出現(xiàn)的疼痛感覺亦有所緩解；治療無效：患者在治療前所出現(xiàn)的糜爛面積及白色的條紋數(shù)等，均沒有出現(xiàn)明顯的改變，疼痛感覺依然嚴(yán)重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。此外，采用ELISA法對(duì)兩組治療后的腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-alpha，TNF-ɑ）進(jìn)行檢測(cè)，采用免疫吸附法對(duì)白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）進(jìn)行檢測(cè)，采用免疫比濁法對(duì)IgE水平進(jìn)行檢測(cè)，所有檢測(cè)試劑均由寶生物工程（大連）有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較分析

觀察組患者治療半年后的總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組患者的60.00%，兩組患者在治療總有效率方面進(jìn)行對(duì)比，產(chǎn)生的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀復(fù)發(fā)與不良反應(yīng)比較

觀察組患者治療后共4例患者發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.00%，對(duì)照組患者治療后共16例發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為40.00%，兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.067，P=0.005）。兩組患者治療后進(jìn)行肝腎功能檢查、血液常規(guī)檢查，觀察檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)表現(xiàn)。

2.3 治療后兩組免疫學(xué)檢查指標(biāo)對(duì)比

兩組患者的治療前各免疫學(xué)檢查指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的TNF-α、IL-6及免疫球蛋白水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且與治療前相比，兩組治療后的各免疫學(xué)檢查指標(biāo)水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糜爛型口腔扁平苔蘚的發(fā)病原因較復(fù)雜，隨著患者病程的不斷延長(zhǎng)，臨床癥狀更加容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，據(jù)相關(guān)研究表明，該疾病在細(xì)胞介導(dǎo)下引發(fā)的免疫炎性反應(yīng)，若經(jīng)常食用較硬、燒烤、辛辣等食物，均會(huì)在一定程度上引發(fā)糜爛型口腔扁平苔蘚的發(fā)生。在治療方法上，往往按照調(diào)節(jié)患者體內(nèi)免疫循環(huán)的原則，進(jìn)行對(duì)癥治療。在劉巍等[5]研究中則采用西帕依固齦液治療該類患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與復(fù)方氯己定液含漱治療方法相比，更能有效減少患者發(fā)生糜爛的面積，在短期內(nèi)可以較快地起效。而在許凌云等[6]的研究則按照中西醫(yī)結(jié)合治療的理念，在使用曲安奈德的基礎(chǔ)上，使用中藥進(jìn)行治療，取得的臨床效果十分顯著。曲安奈德是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，雖然容易看到治療效果，但患者若長(zhǎng)期服用，則會(huì)引起患者的代謝功能發(fā)生紊亂，在臨床上表現(xiàn)為黏膜萎縮、毛細(xì)血管異常變化等癥狀[7]，因此，使用該藥物的安全性并不理想。在本研究的西藥治療過程中，除了使用曲安奈德外，還使用了左旋咪唑，該藥物作為常見的免疫調(diào)節(jié)藥物，不僅能夠有效地促進(jìn)患者體內(nèi)T細(xì)胞功能的發(fā)揮，而且在一定程度上還能顯著強(qiáng)化單核細(xì)胞的趨化能力及該細(xì)胞的吞噬性功能，此外，能夠大幅度地減輕各種不良反應(yīng)，患者治療的安全性得到較大的保證。endprint

從中醫(yī)方面進(jìn)行分析，根據(jù)患者發(fā)生病變的位置以及在臨床上所出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)，多認(rèn)為是由于患者的肝氣缺乏、脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)以及血虛風(fēng)燥等因素，進(jìn)而引起其機(jī)體內(nèi)發(fā)生氣滯血瘀[8-10]。在本研究的中藥治療過程中，抓住患者脾虛濕盛的致病機(jī)制，按照兼清內(nèi)熱的中醫(yī)治療理念，使用參苓白術(shù)湯加減進(jìn)行治療，從該藥物的成分方面分析，山藥、苡仁、厚樸等均有健脾的功效，再加上一定份量的懷牛膝的兼活氣血功效以及川連、陳皮等的清熱化痰的功效，共同加強(qiáng)了單純西藥治療的效果，觀察組患者治療半年后的總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組患者的60.00%，兩組患者在治療總有效率與復(fù)發(fā)率等方面進(jìn)行對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義，這與相關(guān)文獻(xiàn)[11-13]報(bào)道的結(jié)果相符合。此外，TNF-α、IL-6及免疫球蛋白水平均參與了糜爛型口腔扁平苔蘚發(fā)病的大部分環(huán)節(jié)，導(dǎo)致患者的體液免疫功能降低[14]。本研究中的觀察組治療后的TNF-α、IL-6及IgE水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明參苓白術(shù)湯有利于提高該患者的體液免疫功能，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)了貫徹中西醫(yī)結(jié)合治療的理念治療該類患者，能夠顯著改善臨床治療的效果。且在本研究中，無論是采用哪種治療方法，均未見患者出現(xiàn)任何明顯的不良反應(yīng)表現(xiàn)，這證實(shí)了參苓白術(shù)湯結(jié)合西藥治療該類患者的安全性較高。

綜上所述，在使用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，使用中藥治療糜爛型口腔扁平苔蘚患者，能夠有效提高臨床治療效果，而且安全性較高，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-06）endprint

從中醫(yī)方面進(jìn)行分析，根據(jù)患者發(fā)生病變的位置以及在臨床上所出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)，多認(rèn)為是由于患者的肝氣缺乏、脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)以及血虛風(fēng)燥等因素，進(jìn)而引起其機(jī)體內(nèi)發(fā)生氣滯血瘀[8-10]。在本研究的中藥治療過程中，抓住患者脾虛濕盛的致病機(jī)制，按照兼清內(nèi)熱的中醫(yī)治療理念，使用參苓白術(shù)湯加減進(jìn)行治療，從該藥物的成分方面分析，山藥、苡仁、厚樸等均有健脾的功效，再加上一定份量的懷牛膝的兼活氣血功效以及川連、陳皮等的清熱化痰的功效，共同加強(qiáng)了單純西藥治療的效果，觀察組患者治療半年后的總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組患者的60.00%，兩組患者在治療總有效率與復(fù)發(fā)率等方面進(jìn)行對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義，這與相關(guān)文獻(xiàn)[11-13]報(bào)道的結(jié)果相符合。此外，TNF-α、IL-6及免疫球蛋白水平均參與了糜爛型口腔扁平苔蘚發(fā)病的大部分環(huán)節(jié)，導(dǎo)致患者的體液免疫功能降低[14]。本研究中的觀察組治療后的TNF-α、IL-6及IgE水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明參苓白術(shù)湯有利于提高該患者的體液免疫功能，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)了貫徹中西醫(yī)結(jié)合治療的理念治療該類患者，能夠顯著改善臨床治療的效果。且在本研究中，無論是采用哪種治療方法，均未見患者出現(xiàn)任何明顯的不良反應(yīng)表現(xiàn)，這證實(shí)了參苓白術(shù)湯結(jié)合西藥治療該類患者的安全性較高。

綜上所述，在使用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，使用中藥治療糜爛型口腔扁平苔蘚患者，能夠有效提高臨床治療效果，而且安全性較高，值得在臨床推廣。

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從中醫(yī)方面進(jìn)行分析，根據(jù)患者發(fā)生病變的位置以及在臨床上所出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)，多認(rèn)為是由于患者的肝氣缺乏、脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)以及血虛風(fēng)燥等因素，進(jìn)而引起其機(jī)體內(nèi)發(fā)生氣滯血瘀[8-10]。在本研究的中藥治療過程中，抓住患者脾虛濕盛的致病機(jī)制，按照兼清內(nèi)熱的中醫(yī)治療理念，使用參苓白術(shù)湯加減進(jìn)行治療，從該藥物的成分方面分析，山藥、苡仁、厚樸等均有健脾的功效，再加上一定份量的懷牛膝的兼活氣血功效以及川連、陳皮等的清熱化痰的功效，共同加強(qiáng)了單純西藥治療的效果，觀察組患者治療半年后的總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組患者的60.00%，兩組患者在治療總有效率與復(fù)發(fā)率等方面進(jìn)行對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義，這與相關(guān)文獻(xiàn)[11-13]報(bào)道的結(jié)果相符合。此外，TNF-α、IL-6及免疫球蛋白水平均參與了糜爛型口腔扁平苔蘚發(fā)病的大部分環(huán)節(jié)，導(dǎo)致患者的體液免疫功能降低[14]。本研究中的觀察組治療后的TNF-α、IL-6及IgE水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明參苓白術(shù)湯有利于提高該患者的體液免疫功能，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)了貫徹中西醫(yī)結(jié)合治療的理念治療該類患者，能夠顯著改善臨床治療的效果。且在本研究中，無論是采用哪種治療方法，均未見患者出現(xiàn)任何明顯的不良反應(yīng)表現(xiàn)，這證實(shí)了參苓白術(shù)湯結(jié)合西藥治療該類患者的安全性較高。

綜上所述，在使用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，使用中藥治療糜爛型口腔扁平苔蘚患者，能夠有效提高臨床治療效果，而且安全性較高，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2014-05-06）endprint