吳小華

Ⅰ類切口手術(shù)的目標(biāo)性監(jiān)測情況分析

吳小華

目的 分析研究Ⅰ類切口手術(shù)采取目標(biāo)性監(jiān)測的臨床應(yīng)用價值。方法 根據(jù)本院自行開發(fā)的目標(biāo)性檢測軟件, 采取乳腺、腹股溝疝以及甲狀腺囊腫手術(shù), 從2011年起對手術(shù)切口感染率和采取抗菌藥物合理性等相關(guān)臨床指標(biāo)采取目標(biāo)性檢測。結(jié)果 到2013年11月, 以上3種Ⅰ類切口手術(shù)部位的感染率沒有變化, 總體感染幾率為0.67%?？咕幬镞x擇藥物不符合率和服用時機不符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；隨著抗菌藥物采用率, 治療過程以及聯(lián)合使用藥物指標(biāo)明顯改善, 平均住院費用、西藥費用以及明顯下降。結(jié)論 Ⅰ類切口手術(shù)采取目標(biāo)性監(jiān)測方法, 對其圍手術(shù)期科學(xué)采取抗菌藥物和控制相關(guān)感染起到良好促進作用。

情況分析；目標(biāo)性監(jiān)測；Ⅰ類切口手術(shù)

Ⅰ類切口手術(shù)相關(guān)部位感染的防范措施一直是醫(yī)院感染工作的難點。本院自己設(shè)計I類切口手術(shù)感染率和其手術(shù)圍手術(shù)期防范采取抗菌藥物的科學(xué)性目標(biāo)性監(jiān)測方案, 通過計算機軟件和其他相關(guān)服務(wù)系統(tǒng)在實施I類切口手術(shù)目標(biāo)性檢測, 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2011年1月～2013年11月本院全部乳房乳腺、腹股溝疝以及甲狀腺3種臨床手術(shù)相關(guān)資料。本文研究病例一共1200例, 當(dāng)中分為乳房乳腺手術(shù)、甲狀腺手術(shù)以及腹股溝疝手術(shù), 它們依次為424、383、393例。各種疾病類型和疾病嚴(yán)重程度相一致, 其具有可比性, 各種臨床手術(shù)病例的平均年齡分別為40.2、39.8、41.3歲, 其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 根據(jù)本院醫(yī)院感染管理科SSI監(jiān)測要求和“I類切口手術(shù)預(yù)防使用藥物規(guī)定”, 開放本院計算機-感染-抗菌藥物調(diào)查軟件, 對以上3種臨床手術(shù)給予目標(biāo)性監(jiān)測［1］。

1.3 觀察指標(biāo) ①預(yù)防采取抗菌藥物使用率≤30%；②預(yù)防采取抗菌藥物治療過程通?！?4 h；③臨床手術(shù)之前30 min使用藥物≥90%；④選取藥物合理率是不是符合相關(guān)文件要求；⑤共同使用藥物率； ⑥切口感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析采用SPSS16.0軟件包進行分析處理, 計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, 采用百分比(%)表示。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染率 在1200例病例當(dāng)中, 8例出現(xiàn)切口感染, 其中包括有乳房乳腺和甲狀腺手術(shù), 它們依次為4例、4例?？傮w感染幾率為0.67%, 和其相關(guān)指標(biāo)規(guī)定相一致。

2.2 監(jiān)測結(jié)果

2.2.1 抗菌藥物選擇, 應(yīng)用時機和聯(lián)合使用藥物 2011年乳房乳腺手術(shù)≥Ⅱ聯(lián)聯(lián)使用者為55.63%；2011年甲狀腺手術(shù)≥Ⅱ聯(lián)聯(lián)使用者為31.62%；2011年腹股溝疝手術(shù)≥Ⅱ聯(lián)聯(lián)使用者為54.03%。2012年乳房乳腺手術(shù)≥Ⅱ聯(lián)聯(lián)使用者為14.43%；2012年甲狀腺手術(shù)≥Ⅱ聯(lián)聯(lián)使用者為6.92%；2012年腹股溝疝手術(shù)≥Ⅱ聯(lián)聯(lián)使用者為40.75%。2013年乳房乳腺手術(shù)≥Ⅱ聯(lián)聯(lián)使用者為2.51%；2013年甲狀腺手術(shù)≥Ⅱ聯(lián)聯(lián)使用者為4.12%；2013年腹股溝疝手術(shù)≥Ⅱ聯(lián)聯(lián)使用者為16.76%, 其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在這3年當(dāng)中, 抗菌藥物選取藥物不符合率和使用藥物時機不符合率沒有明顯改善, 出現(xiàn)波動, 嚴(yán)重的會出現(xiàn)倒退現(xiàn)象, 具體情況詳見表1。

2.2.2 醫(yī)療費用 隨著使用藥物率、使用治療過程以及聯(lián)合使用藥物顯著改善, 西藥費用呈現(xiàn)遞減趨勢, 具體情況詳見表2。

表1 2011年～2013年3種臨床手術(shù)時間不符合率、選取藥物不符率和聯(lián)合使用藥物率(%)

表2 2011年～2013年3種臨床手術(shù)平均住院費用和西藥費用對比(s, 元)

表2 2011年～2013年3種臨床手術(shù)平均住院費用和西藥費用對比(s, 元)

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3 討論

本文目標(biāo)性檢測研究再一次證明抗菌藥物科學(xué)采用是能夠干預(yù)以及監(jiān)測的, 和相關(guān)臨床報道相一致［2］。這就表明,大部分的Ⅰ類切口手術(shù)在無菌環(huán)境下進行操作不用采取抗菌藥物, 預(yù)防臨床手術(shù)相關(guān)的感染應(yīng)該采取相對應(yīng)的預(yù)防方法,長時間使用藥物并不能使發(fā)生感染的幾率減少, 反之使微生物的平衡狀態(tài)被打破, 不但使耐藥性增強, 同時使發(fā)生二重感染的幾率明顯增加。

在目標(biāo)性監(jiān)測當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)部分監(jiān)控的難點, 例如, 選取藥物不符合仍然比較高, 這就表明本院對相關(guān)文件的指標(biāo),尤其是選取藥物方面還沒有認(rèn)識到位, 或者本院目前還有其他因素造成醫(yī)生在選取藥物意識相對有所欠缺, 選擇藥物存在不合理現(xiàn)象, 這就表明, 本院抗菌藥物科學(xué)采用指導(dǎo)管理小組以及藥事委員會必須要對這個問題給予高度重視［3］。

綜上所述, Ⅰ類切口手術(shù)采用目標(biāo)性監(jiān)測方法, 可以使其抗菌藥物科學(xué)采用指標(biāo)有顯著的改善, 同時使患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)明顯減輕, 所以, 這種方法是抗菌藥物科學(xué)采用監(jiān)督管理的關(guān)鍵措施, 在臨床中值得大力推廣應(yīng)用。

［1］ 吳紅梅, 陳少紅, 熊建華, 等.Ⅰ類切口手術(shù)的目標(biāo)性監(jiān)測分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(12):2536.

［2］ 周曉芳, 吳燁芳, 陳凌亞, 等.Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(8):1134.

［3］ 覃金愛, 黃小紅, 黃娟, 等.清潔切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的干預(yù)與成效.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 12(2): 2562.

2014-03-25］

636150 四川省宣漢縣中醫(yī)院院感科