葉立亮

脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

葉立亮

目的 研究并探討脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 將50例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者分成兩組，觀察組25例，對(duì)照組25例。采取康復(fù)訓(xùn)練治療方法，對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療；采用自行鍛煉治療方法，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行治療，最后比較兩組的臨床治愈效果。結(jié)果 觀察組組優(yōu)良率為92.0%，明顯比對(duì)照組優(yōu)良率60.0%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者，給予康復(fù)訓(xùn)練比給予自行鍛煉恢復(fù)效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

脛骨平臺(tái)；術(shù)后康復(fù)治療；膝關(guān)節(jié)；功能恢復(fù)

在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性復(fù)雜骨折中，脛骨平臺(tái)骨折是較為常見(jiàn)的病癥，常因墜落或暴力而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。由于近幾年交通事故的頻繁，脛骨平臺(tái)骨折患者屢見(jiàn)不鮮。而在脛骨平臺(tái)骨折的治療方法中，手術(shù)是首要選擇，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要的意義[1]。脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)根據(jù)骨折類(lèi)型、傷口情況、內(nèi)固定穩(wěn)定性以及愈合程度決定。河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院于2010年6月～2011年6月對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折行內(nèi)固定術(shù)治療的患者25例給予康復(fù)訓(xùn)練治療，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院康復(fù)科及骨科脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者50例，男30例，女20例，年齡段為15～68歲，平均年齡為40.5歲，從受傷到患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間段為3～7 d，平均天數(shù)為3.5 d，左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折28例；受傷原因，交通事故致傷18例，高處墜傷的脛骨平臺(tái)骨折患者12例，因重?fù)粼覀拿劰瞧脚_(tái)患者15例，意外摔傷的脛骨平臺(tái)患者5例。所有的脛骨平臺(tái)骨折患者均為閉合性骨折。將脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者50例隨機(jī)分組，分為康復(fù)治療組和自行鍛煉組，康復(fù)治療組為觀察組，自行鍛煉組為對(duì)照組，兩組各25例。兩組的年齡，性別，受傷部位，受傷原因，合并損傷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者均采用加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后觀察組給予康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組給予自行鍛煉治療，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)后早期 脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者，應(yīng)給予患肢抬高約30°，在術(shù)后的24 h中，患肢局部給予冰敷，每次冰敷時(shí)間約為20 min。脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后1 d，患者需在床上進(jìn)行患側(cè)踝泵運(yùn)動(dòng)以及患側(cè)下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。股四頭肌收縮需每2 h進(jìn)行1次訓(xùn)練，每次的訓(xùn)練時(shí)間為5～10 min。

1.2.2 固定期 在患者行脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)后，患肢需以支具固定或是石膏托進(jìn)行固定，患肢固定中要注意石膏托與肢體的密合度及松緊度，由于石膏托固定患肢會(huì)對(duì)血液循環(huán)造成不良影響，因此需密切注意被固定肢體的末梢循環(huán)狀況，在脛骨平臺(tái)手術(shù)后的患肢固定平均時(shí)期為兩周到四周。應(yīng)防止患者因長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)量不足，而出現(xiàn)股四頭肌肌肉萎縮現(xiàn)象，因此在石膏固定期，醫(yī)療人員應(yīng)指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)趾關(guān)節(jié)，活動(dòng)腳踝或是髖關(guān)節(jié)[2]。患者還需根據(jù)醫(yī)生對(duì)其的指導(dǎo)進(jìn)行健康肢體的訓(xùn)練，如彎曲肢體，足跟用力，以使健康肢體的股四頭肌在不斷的收縮中得到訓(xùn)練。在石膏托固定期間，患者不能夠用力，即負(fù)重，患者若需要站立，則需拄雙拐，以此來(lái)避免患肢負(fù)重。進(jìn)行患肢訓(xùn)練時(shí)，需向內(nèi)收斂髖、踝關(guān)節(jié)，或是向外展髖、踝關(guān)節(jié)，患肢經(jīng)過(guò)輕微、緩慢及循序漸進(jìn)的訓(xùn)練可逐漸恢復(fù)股四頭肌肌力，同時(shí)亦使髖、踝關(guān)節(jié)靈活度隨著股四頭肌肌力的恢復(fù)而增加。

1.2.3 固定解除后 患肢固定期后是解除固定的時(shí)期，需要不斷鍛煉患肢的小腿腓腸肌或是患肢的股四頭肌，以使患肢肌力能夠迅速恢復(fù)，鍛煉的首要步驟是患者先采取仰臥位，重要訓(xùn)練患肢的髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，在訓(xùn)練中注意患膝的牽拉程度，以及患者的膝部的牽拉感，在每次訓(xùn)練中，少則五組或六組，多則十組以上。每日訓(xùn)練的次數(shù)以?xún)纱巫笥覟橐恕?/p>

1.2.4 肢體負(fù)重練習(xí) 在患者進(jìn)行石膏托或是支具固定恢復(fù)的3個(gè)月后，可根據(jù)石膏托固定患肢康復(fù)的效果以及患肢的愈合程度，制定相應(yīng)的肢體負(fù)重訓(xùn)練，可在患者的床前依附床頭，對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)訓(xùn)練，通過(guò)下蹲，站立，緩慢行走等方式增加患肢負(fù)重，以使患肢的肌力力度，關(guān)節(jié)的靈活度均得到訓(xùn)練，以達(dá)最終恢復(fù)的目的[3]。再接下來(lái)的1個(gè)月后，需訓(xùn)練患肢的抗阻能力。在此訓(xùn)練前，應(yīng)結(jié)合患者的恢復(fù)情況，決定患者能夠承受多大的負(fù)重量。結(jié)合患者在治療中的身體恢復(fù)情況以及相關(guān)的X線片基本情況，決定患者在肢體負(fù)重訓(xùn)練中的負(fù)重量。先行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的肢體負(fù)重訓(xùn)練，在肢體負(fù)重訓(xùn)練中，患者在行走時(shí)用雙拐支撐，緩慢增加患肢的負(fù)重量，然后轉(zhuǎn)為依附單拐行走，最后撤離雙拐。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 康復(fù)訓(xùn)練組與自行鍛煉組比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組檢測(cè)結(jié)果有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

康復(fù)訓(xùn)練組優(yōu)良率為92.0%，明顯比自行鍛煉組優(yōu)良率60.0%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 康復(fù)訓(xùn)練組與自行鍛煉組臨床效果比較[n(%),%]

3 討論

在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性復(fù)雜骨折中，脛骨平臺(tái)骨折是較為常見(jiàn)的病癥，常因墜落或暴力而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。由于近幾年交通事故的頻繁，脛骨平臺(tái)骨折患者屢見(jiàn)不鮮。而在脛骨平臺(tái)骨折的治療方法中，手術(shù)是首要選擇，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要的意義[1]。脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練比自行鍛煉臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱紅軍,楊衛(wèi)新,李莉,等.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后早期康復(fù)治療對(duì)患膝功能恢復(fù)的作用.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(7):634-635.

[2] 戴閩,艾江波,帥浪,等.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療.中國(guó)矯形外科雜志,2010(12):973-975.

[3] 孫雷.康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的療效分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(2):126-127.

456300河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院骨科