胡秀榮 彭勇

低場MRI及MRCP在膽管梗阻疾病中的臨床應(yīng)用

胡秀榮 彭勇

目的 分析低場MRI及MRCP(磁共振胰膽管造影)在膽管梗阻疾病中的臨床診斷。方法回顧性分析本院2010～2011年收治的膽管梗阻疾病的患者42例, 經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的膽管梗阻疾病患者低場MRCP以及MRI的圖像分析, 觀察低場MRI及MRCP在膽管梗阻疾病中的診斷符合率。結(jié)果 低場MRI及MRCP在膽管梗阻疾病中的診斷符合率較高。結(jié)論 臨床中膽管梗阻疾病的患者使用低場MRI及MRCP診斷膽管梗阻疾病, 可提高臨床確診率, 為診斷膽管梗阻疾病提出有利的依據(jù), 并可以有效減少患者的臨床檢查, 減少檢查的費(fèi)用,可為臨床廣泛推薦使用。

低場 MRI ； MRCP(磁共振胰膽管造影)； 膽管梗阻疾病

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高, MRCP(磁共振胰膽管造影)做為一種無創(chuàng)的膽管術(shù)以及胰管成像的技術(shù)［1］, 對膽管梗阻疾病的診斷也成為了人們較為關(guān)注的話題, 現(xiàn)對新疆伊犁州新華醫(yī)院2010年1月～2011年1月診斷收治的42例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的膽管梗阻疾病的患者低場MRCP以及MRI的圖像資料進(jìn)行分析, 分析低場MRI及MRCP(磁共振胰膽管造影)在膽管梗阻疾病中的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者中, 男患者18例, 女患者24例；患者的年齡段在33～79歲, 平均年齡為49.5歲。患者的臨床癥狀伴有不同程度的腹痛、黃疸、納差, 或有發(fā)熱、畏寒, 部分可在上腹部捫及包塊。42例患者均行低場MRI及MRCP影像學(xué)檢查。其中39例術(shù)后病理確診, 1例胰頭癌伴廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、2例肝門部膽管癌伴門靜脈癌栓形成經(jīng)確診后保守治療。

1.2 成像方法 本組42例患者均在低場MRI及MRCP影像學(xué)檢查前禁食水6 h, 以確保膽管中有適量的膽汁顯影, 同時(shí)也減少了腸道內(nèi)過多的液體對檢查清晰度的影響。檢查使用開放式永磁型磁共振掃描儀, 患者取仰臥位, 行腹部常規(guī)MRI及MRCP影像學(xué)檢查掃描。橫斷位FSET2WI(TR/TE=4000～6310 ms/100～146 ms), SET1WI(TR/TE=310～645 ms/ 11～16 ms)斜冠狀位(右前斜 18～42°), MRCP(TR/TE=14140～18600 ms/311～324 ms),層厚3～4 mm, 層間距3～4 mm, 層數(shù) 17～28, 原始圖像最大強(qiáng)度投影(MIP), 重建 18 幅不同角度平面投影像。 根據(jù)需要增加冠狀面 FSET2WI 、 SET1WI 序列以及橫斷面 MRCP等。

2 結(jié)果

本組 42例患者均經(jīng)過臨床病理學(xué)檢測, 其中膽管炎 12例, 膽管囊腫10 例, 膽管結(jié)石11例, 胃癌術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移侵犯2例, 胰頭壺腹癌3例, 肝門區(qū)膽管癌4例。 而在本組患者的檢查過程中, 低場 MRI 影像學(xué)檢測的結(jié)果顯示 5例誤診；MRCP 聯(lián)合MRI檢測, 膽管炎12例, 膽管囊腫10 例, 膽管結(jié)石10例, 胃癌術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移侵犯 2例, 胰頭壺腹癌3例, 肝門區(qū)膽管癌4 例。低場MRI聯(lián)合MRCP對梗阻的定性診斷與手術(shù)及病理結(jié)果對比其診斷符合率為97.61%, 詳見表 1。

表1 低場MRI聯(lián)合MRCP對梗阻的定性診斷與病理結(jié)果對比

3 結(jié)論

在臨床治療中膽管梗阻性疾病會出現(xiàn)許多的并發(fā)癥情況, 但從臨床實(shí)際病情表現(xiàn)來看, 實(shí)際上諸多的并發(fā)癥與臨床大多數(shù)疾病的癥狀都較為相似［2］。如果患者的情況為癌癥或是癌癥轉(zhuǎn)移的話, 早期診斷不足還會對患者帶來較為嚴(yán)重且不可彌補(bǔ)的后果。在臨床中膽道梗阻性疾病在過去診斷常以超聲檢查為首選, 但是由于腸內(nèi)的氣體以及周圍組織的影響, 其有效的診斷率僅為55%［3］。CT作為臨床非侵襲性檢查被臨床廣泛使用, 但由于CT對于結(jié)石的敏感度和定性的確診率不理想, 經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)在臨床使用具有一定的創(chuàng)傷性, 且與檢查技術(shù)相關(guān)聯(lián), 包括其臨床的并發(fā)癥較多。因此, 提高臨床的膽管梗阻疾病的準(zhǔn)確率就顯得尤為重要了, 臨床確診率可以對疾病的治療起到積極的作用。并且, 使用MRCP 聯(lián)合MRI影像學(xué)檢測可減少患者住院檢查的費(fèi)用, 提高臨床確診率。在本文中, 42例患者均使用MRCP 聯(lián)合MRI影像學(xué)檢查, 其與手術(shù)病理檢查的結(jié)果相比較, 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 在臨床治療和診斷中, 有效率高達(dá)97.61%, 臨床診斷效果十分明顯, 對患者的治療起到了積極的作用。在臨床中MRCP 聯(lián)合MRI影像學(xué)檢查可有效的確診膽管梗阻疾病, 使醫(yī)生可以結(jié)合臨床實(shí)際來對患者做出準(zhǔn)確合理的治療方案, 提高臨床治愈率具有重要的臨床實(shí)際意義。MRCP 具有無創(chuàng)傷, 安全簡便, 可重復(fù)性, 不需要造影劑等優(yōu)點(diǎn), 已廣泛應(yīng)用于膽管疾病的檢查。

本組胰頭壺腹癌3例, 肝門區(qū)膽管癌4 例,僅使用MRCP檢查不能夠確定梗阻的性質(zhì), MRI檢查圖像結(jié)合MRCP檢查進(jìn)行分析后可確定其性質(zhì)并作出診斷。因此, 在臨床的診斷過程中應(yīng)用MRI圖像結(jié)合MRCP同時(shí)進(jìn)行圖像的觀察和病情的確認(rèn), MRI圖像結(jié)合MRCP可以獲得更多的診斷依據(jù), MRI圖像結(jié)合MRCP整合診斷依據(jù)提高膽管梗阻疾病診斷的準(zhǔn)確性, 為膽管梗阻疾病的治療方案提出可靠的依據(jù)。根據(jù)臨床手術(shù)病理對比低場強(qiáng)MRCP結(jié)合常規(guī)MRI在膽管梗阻疾病中的診斷符合率較高。臨床中膽管梗阻疾病的患者使用低場MRI及MRCP檢查診斷膽管梗阻疾病, 可提高臨床確診率, 為診斷和治療膽管梗阻疾病提出有利的依據(jù), 并可以有效減少患者的臨床檢查, 同時(shí)也可以進(jìn)一步減少患者的臨床診斷費(fèi)用可為臨床廣泛推薦使用。

［1］ 馮建防.低場MRI及MRCP用于膽管梗阻疾病中的臨床價(jià)值.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012,16(5):3345.

［2］ 田麗.低場MRCP及MRI對膽管疾病的診斷價(jià)值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013,22(12):1332.

［3］ 鄭馳.低場 MRI 及 MRCP 在膽管梗阻疾病中的臨床應(yīng)用.江西醫(yī)藥, 2011,46(4):369-370.

835000 新疆伊犁州新華醫(yī)院影像科(胡秀榮)；新疆伊犁州疾控中心(彭勇)