張旭剛，甄 萍，彭 曄，韓軼超，孫紅霞，王雪靜，張 禹(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院體檢科，河北 衡水 053000)

·論著·

衡水市職工健康體檢甲狀腺結(jié)節(jié)流行狀況調(diào)查及影響因素分析

張旭剛，甄 萍，彭 曄，韓軼超，孫紅霞，王雪靜，張 禹
(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院體檢科，河北 衡水 053000)

目的探討衡水市職工健康體檢甲狀腺結(jié)節(jié)流行狀況及影響因素。方法選擇2012年1月—2013年7月參加健康體檢的衡水市職工21 916例，收集體檢及問(wèn)卷調(diào)查資料，分析甲狀腺結(jié)節(jié)流行狀況及影響因素。結(jié)果衡水市職工甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為31.70%，男性患病率26.94%，女性患病率37.72%，女性患病率明顯高于男性(P<0.01)，隨年齡增長(zhǎng)患病率逐漸增加(P<0.01)，4個(gè)年齡組中>60歲組患病率最高48.84%，每個(gè)年齡組中以雙葉、實(shí)性結(jié)節(jié)患病率最高。不同職業(yè)人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率不同，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員患病率最高33.73%(P<0.01)，同一職業(yè)人群中女性患病率均高于男性(P<0.01)。Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、脂肪肝、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒史、精神壓力可能是甲狀腺結(jié)節(jié)患病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論衡水市職工甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高，普及甲狀腺超聲檢查可以早發(fā)現(xiàn)，早診斷。通過(guò)控制體質(zhì)量、逆轉(zhuǎn)脂肪肝、限酒、減壓等健康管理，可減少甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。

甲狀腺結(jié)節(jié)；流行病學(xué)研究；影響因素分析

近年來(lái)，隨著健康體檢的普及，全國(guó)許多地區(qū)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率較高，如江蘇[1]、浙江[2]、青島[3]等地均有關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)調(diào)查的報(bào)道，盡管不同報(bào)道的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率不同，但都提示甲狀腺結(jié)節(jié)并不是一個(gè)少見(jiàn)的現(xiàn)象?；诩谞钕俳Y(jié)節(jié)的高患病率及我市目前尚缺乏此方面的研究，我們收集了在本院參加健康體檢的衡水市21 916例職工體檢及問(wèn)卷調(diào)查資料，分析甲狀腺結(jié)節(jié)流行狀況及影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月—2013年7月在本院進(jìn)行健康體檢資料完整的衡水市職工21 916例，男性12 228例(55.80 %)，女性9 688例(44.21%)，年齡18～88歲，平均(48.10±13.74)歲。除外并發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、近6個(gè)月服用影響甲狀腺功能藥物者及調(diào)查資料不完整或檢查項(xiàng)目缺項(xiàng)者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法：①必查項(xiàng)目，身高、體質(zhì)量、血壓、血糖、血脂、肝功能、腎功能、甲狀腺超聲、腹部超聲。②選擇項(xiàng)目，幽門(mén)螺旋桿菌抗體檢測(cè)、風(fēng)濕免疫3項(xiàng)、婦科超聲。③問(wèn)卷調(diào)查包括文化程度、既往病史、家族史、飲食及生活習(xí)慣、睡眠情況、精神壓力等。④甲狀腺超聲檢查，用日本ALOKA公司α-10型號(hào)彩色多普勒超聲檢測(cè)儀檢查甲狀腺，探頭頻率10MHz。常規(guī)檢查甲狀腺和頸部淋巴結(jié)，測(cè)量甲狀腺兩側(cè)葉的前后徑、左右徑、上下徑和峽部厚度。有甲狀腺結(jié)節(jié)者，記錄結(jié)節(jié)部位、大小、數(shù)量、回聲、邊界、鈣化以及是否有頸淋巴結(jié)腫大等。觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及其周邊的血流豐富程度，有無(wú)紊亂。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)浡图谞钕倌[，甲狀腺腫大，無(wú)結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)型甲狀腺腫，甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)，除外甲狀腺腺瘤；③甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，甲狀腺腺瘤或甲狀腺體積正常，僅檢出單個(gè)結(jié)節(jié)；④甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，甲狀腺體積正常，檢出2個(gè)或以上結(jié)節(jié)；⑤甲狀腺超聲正常，無(wú)甲狀腺腫大及甲狀腺結(jié)節(jié)，腺體內(nèi)部回聲正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用Excel 2003進(jìn)行資料匯總，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率：21 916例體檢者中，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)6 948例，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率31.70%，女性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高于男性(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 衡水市職工不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況比較

2.2 不同年齡組和不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較： 將體檢者分為4個(gè)年齡組，總患病率隨年齡增加逐漸增加(P<0.01)，男性、女性患病率也隨年齡增加而逐漸增加(P<0.01)，每個(gè)年齡組中女性患病率均明顯高于男性(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組和不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況比較 (例數(shù)，%)

*P<0.05與≤40歲比較 #P<0.05與>40～50歲比較 △P<0.05與>50～60歲比較(χ2檢驗(yàn))

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查情況：超聲檢查結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)大小0.5mm×0.5mm～80.0mm×87.0mm。4個(gè)年齡組每組中甲狀腺結(jié)節(jié)均以雙葉結(jié)節(jié)患病率最高，其次為右葉、左葉，峽部最低(P<0.01)；結(jié)節(jié)性質(zhì)中均以實(shí)性結(jié)節(jié)患病率最高，依次為囊性結(jié)節(jié)、囊實(shí)性結(jié)節(jié)、伴鈣化結(jié)節(jié)(P<0.01)。不同年齡組間除峽部患病率無(wú)差異外，余結(jié)節(jié)部位、結(jié)節(jié)性質(zhì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查情況比較 (例數(shù)，%)

*P<0.05與≤40歲比較 #P<0.05與>40～50歲比較(χ2檢驗(yàn))

2.4 不同職業(yè)人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況：將體檢者按職業(yè)類(lèi)別分為專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、國(guó)家機(jī)關(guān)人員、公司職員、工人4類(lèi)，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率依次為專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、國(guó)家機(jī)關(guān)人員、公司職員、工人，不同職業(yè)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同一職業(yè)人群中女性患病率均高于男性(P<0.01)。見(jiàn)表4。

2.5 Logistic回歸分析結(jié)果：以甲狀腺結(jié)節(jié)為因變量，以性別(男=0，女=1)、年齡(≤40=1，>41～50=2，>51～60=3，>61=4)、體質(zhì)量指數(shù)(≤24=0，>24=1)、文化程度(高中及以下=1，專(zhuān)科及以上=2)、口味習(xí)慣(偏淡=0，偏咸=1)、體育鍛煉(無(wú)=0，有=1)、睡眠情況(好=0，差=1)、精神壓力(不大=0,較大=1,適中=2)，肝功能、腎功能、血糖、血脂、脂肪肝(正常=0，異常=1)，吸煙史、飲酒史、食用碘鹽、食用海產(chǎn)品、食用辛辣食物咖啡濃茶、情緒激動(dòng)(否=0，是=1)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、脂肪肝、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒史、精神壓力是甲狀腺結(jié)節(jié)患病的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表5。

表4 不同職業(yè)甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況比較 ( 例數(shù)，%)

*P<0.05與專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比較 #P<0.05與國(guó)家機(jī)關(guān)人員比較 △P<0.05與公司職員組比較(χ2檢驗(yàn))

表5 甲狀腺結(jié)節(jié)患病的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，呈增生的囊性、實(shí)性或囊實(shí)性，是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)的病變，甲狀腺的炎癥、增生、良惡性腫瘤及先天性發(fā)育不良等多種疾病均可表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，多為良性，結(jié)節(jié)中甲狀腺癌的發(fā)病率為5%～10%[4]。通常認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率與地域、種族、性別、年齡、碘攝入量、放射線(xiàn)接觸史、飲食、情志等因素相關(guān)。

不同地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率存在明顯差異。本調(diào)查結(jié)果顯示衡水市職工甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為31.70%，與青島地區(qū)相近[3]，為高發(fā)地區(qū)，其患病率存在明顯的性別、年齡、職業(yè)分布特點(diǎn)，與國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道一致[5-6]。女性患病率明顯高于男性，并得到Logistic回歸分析的驗(yàn)證，考慮女性高發(fā)與月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期甲狀腺素的需要量均會(huì)增加，內(nèi)分泌的周期性變化有關(guān)[7]；隨年齡的增長(zhǎng)患病率逐漸的升高；專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的患病率最高33.73%，工人最低28.20%，考慮與專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員文化程度高，從事腦力勞動(dòng)，體育運(yùn)動(dòng)明顯減少，承受的心理壓力較大，精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，再加上自我調(diào)節(jié)能力差，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，激素分泌失衡，免疫力下降有關(guān)。

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)在非缺碘地區(qū)約5%的女性和1%的男性可通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，而使用高分辨率超聲檢查，則可在19%～67%隨機(jī)人群中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)[8]。將甲狀腺超聲檢查應(yīng)用于體檢人群，大大提高了臨床觸診的檢出率及準(zhǔn)確性。本調(diào)查超聲結(jié)果顯示，衡水市大樣本職業(yè)人群中雙葉甲狀腺結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)患病率最高。

本調(diào)查多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生可能與脂肪肝、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒史、精神壓力有關(guān)。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高、多坐少動(dòng)、高脂肪低纖維飲食和過(guò)量飲酒等不良生活方式致肥胖、脂肪肝均有較高的發(fā)生率，已成為一個(gè)世界性的公共健康問(wèn)題。隨著體質(zhì)量指數(shù)的增加，體內(nèi)脂肪組織積聚增多，其分泌許多脂肪因子調(diào)節(jié)能量代謝，其中瘦素為白色脂肪組織分泌的一種能量過(guò)剩的反饋激素，通過(guò)多種組織及多種形式的瘦素受體，調(diào)節(jié)機(jī)體脂肪代謝和能量平衡，肥胖可導(dǎo)致機(jī)體瘦素抵抗，加劇能量代謝的紊亂，此時(shí)瘦素促進(jìn)體內(nèi)促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平的升高，TSH是調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)和分化過(guò)程中起重要作用的激素，故推測(cè)肥胖增加了甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率[9]。同時(shí)脂肪肝與肥胖顯著相關(guān)[10]，也增加了罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)人群，尤其專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要承擔(dān)來(lái)自社會(huì)環(huán)境、工作技能、薪酬與回報(bào)等多方面的壓力，精神壓力相對(duì)較大，易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，激素分泌失衡，增加了甲狀腺結(jié)節(jié)患病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，應(yīng)積極制定健康管理規(guī)劃，就甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康宣教，使職業(yè)人群重視甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查，了解其危險(xiǎn)因素，以便早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)；控制體質(zhì)量，逆轉(zhuǎn)脂肪肝，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)清淡低脂飲食、戒煙限酒等健康生活方式；學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我減壓，保持良好心態(tài)；定期復(fù)查，制定個(gè)體化復(fù)查套餐，必要時(shí)穿刺取病理，防止癌變的發(fā)生；建立健康檔案，利用信息化系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、評(píng)估、跟蹤隨訪(fǎng)等。通過(guò)健康管理，避免相關(guān)危險(xiǎn)因素，預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生，提高職業(yè)人群的健康狀況。

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(本文編輯：許卓文)

2013-12-30；

2014-02-25

衡水市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(13006A)

張旭剛(1963-)，男，河北景縣人，哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院副主任檢驗(yàn)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事健康查體及職業(yè)病查體研究。

R581.3

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1007-3205(2014)06-0717-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.035