劉全良，杜立清(.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 唐山 064000；.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院ICU,河北 唐山 064000)

·論著·

B型利鈉肽測定在ICU呼吸困難患者診斷和判定預(yù)后中的價(jià)值

劉全良1，杜立清2
(1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 唐山 064000；2.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院ICU,河北 唐山 064000)

目的探討B(tài)型利鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)在重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)危重呼吸困難患者診斷和預(yù)后中的價(jià)值。方法ICU因呼吸困難而行機(jī)械通氣的患者92例，根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為心源性呼吸困難組(A組)41例和非心源性呼吸困難組(B組)51例。入院時(shí)測左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、BNP，并計(jì)算急性生理與慢性健康評分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)。用28d病死率對BNP、APACHE Ⅱ以及LVEF進(jìn)行Cox模型分析。結(jié)果A組BNP值明顯高于B組，APACHE Ⅱ、LVEF低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血漿BNP含量可以作為28d病死率的預(yù)測因子(相對危險(xiǎn)度為3.97，P<0.01)。結(jié)論血漿BNP測定在ICU呼吸困難患者臨床診斷中具有重要意義，同時(shí)也是判定患者預(yù)后的重要指標(biāo)。

呼吸困難；利鈉肽，腦；診斷

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)中存在各種危重患者，隨病情發(fā)展，往往存在不同程度的呼吸困難甚至呼吸衰竭。機(jī)械通氣是嚴(yán)重呼吸困難患者的有效搶救手段[1-2]。臨床上，對呼吸困難患者早診斷、早治療，對提高患者預(yù)后具有重要意義。本研究檢測92例ICU呼吸困難患者的B型利鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)和左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)，發(fā)現(xiàn)BNP對臨床呼吸困難患者的診斷和預(yù)后具有重要意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年6月—2014年1月我院收治的ICU呼吸困難患者92例，均具有明顯的喘憋癥狀發(fā)作并且經(jīng)常規(guī)氧療以及藥物治療后癥狀無明顯緩解；24h內(nèi)行機(jī)械通氣；血?dú)夥治鲲@示血氧分壓<60mmHg和(或)二氧化碳分壓>50mmHg；胸部X線片示雙肺有(或無)滲出影。均除外癌癥晚期、嚴(yán)重肝腎功能不全、急性心肌梗死患者以及妊娠者[3]。

根據(jù)病史、癥狀、體征以及心臟超聲結(jié)果，按Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)分為心源性呼吸困難組(A組)41例，男性21例，女性20例，年齡43～78歲，平均(56.0±12.2)歲，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)12例，擴(kuò)張性心肌病8例，風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病)4例，高血壓性心臟病13例，重癥心肌炎4例。非心源性呼吸困難組(B組)51例，男性27例，女性24例，年齡40～75歲，平均(52.0±11.6)歲，其中慢性阻塞性肺炎急性發(fā)作25例，重癥肺炎15例，肺栓塞8例，肺間質(zhì)病變3例。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法：患者入院后即抽肘靜脈血2mL，將血液檢測標(biāo)本置于EDTA-K2試管中，離心15min，取上清液檢測BNP(應(yīng)用西門子發(fā)光分析儀ADVIA Centaue CP)，同時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治?、床邊心臟B超(測LVEF)、床邊胸部X線片檢查，計(jì)算入院后第1天急性生理與慢性健康評分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者血漿中BNP濃度、APACHE Ⅱ、LVEF、28d病死率，并進(jìn)行分析比較。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)比較：A組BNP值明顯高于B組，A組APACHE Ⅱ、LVEF低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2 Cox模型分析：Cox模型分析提示血漿BNP濃度、APACHE Ⅱ、LVEF對28d病死率具有預(yù)測作用，相對危險(xiǎn)度分別為3.97、1.33、0.85，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)BNP(ng/L)APACHEⅡ(分)LVEF(%)28d死亡(例數(shù)，%)A組411677．0±412．718．0±2．341±512(29．27)B組51172．0±111．322．0±1．961±715(29．41)t/χ222．6969．13615．5950．000P<0．01<0．01<0．010．988

BNP：brain natriuretic peptide；APACHE Ⅱ：acute physiology and chronic health evaluation；LVEF：left ventricular ejection fraction

表2 不同指標(biāo)對28d病死率風(fēng)險(xiǎn)的Cox模型分析

BNP：brain natriuretic peptide；APACHE Ⅱ：acute physiology and chronic health evaluation；LVEF：left ventricular ejection fraction

3 討 論

ICU內(nèi)有許多呼吸困難的患者起病迅速，需要急救[4]。很多情況下沒有條件進(jìn)行詳細(xì)查體和問診，這就增加了誤診、誤治的可能，實(shí)驗(yàn)室檢查可以幫助診斷。BNP是由心室分泌的血管活性物質(zhì)，具有利鈉、利尿和擴(kuò)張血管等作用，可以增加腎小球?yàn)V過率，保護(hù)心臟功能[5-6]，心肌的張力、壓力以及容量超負(fù)荷是促進(jìn)BNP分泌的主要刺激因素。交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、促炎因子以及缺氧也刺激BNP的分泌。

本研究結(jié)果顯示血漿BNP測定對鑒別心源性和非心源性呼吸困難具有很強(qiáng)的特異性和敏感性，與國外研究結(jié)果一致[7]。目前，BNP檢測已得到廣泛認(rèn)可，臨床用于急性呼吸困難的鑒別、心力衰竭危險(xiǎn)分層等方面[8-11]。APACHE Ⅱ是一種較好的疾病嚴(yán)重度分類系統(tǒng)，本研究ICU內(nèi)心源性呼吸困難患者APACHE Ⅱ低于非心源性呼吸困難患者，可能與非心源性呼吸困難患者多為急重癥有關(guān)。LVEF是指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，是臨床常用的心臟功能指標(biāo)。有研究[12]表明慢性心力衰竭患者血漿中N末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,Nt-proBNP)含量與LVEF呈負(fù)相關(guān)。表明LVEF越低心功能越差，最終導(dǎo)致Nt-proBNP含量增加，而BNP和Nt-proBNP均是由心肌細(xì)胞合成，具有相關(guān)性。本研究中心源性呼吸困難患者較非心源性呼吸困難患者LVEF低，表明心功能差；此外，血漿BNP、APACHE Ⅱ、LVEF是28d病死率的獨(dú)立預(yù)測因子，對ICU重癥呼吸困難患者預(yù)后有預(yù)測作用。

總之，通過檢測血漿BNP含量并結(jié)合病史及心功能、血?dú)獾惹闆r，可以較準(zhǔn)確診斷呼吸困難的病因[13-14]，預(yù)測患者預(yù)后，具有重要的意義。

[1] ESCANDE M，MORDARSKA M，MARSOUBIAN L.B-type natriuretic peptide levels and renal function in the diagnosis of heart failure in the elderly[J].Ann Cardiol Angeiol (Paris)，2010，59(5):260-262.

[2] 張茁,魏海苓,馬璋茹.喉罩在急診心肺復(fù)蘇困難插管中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(4)：295-296.

[3] KING M，KINGERY J，CASEY B.Diagnosis and evaluation of heart failure[J].Am Fam Physician,2012,85 (12):1161-1168.

[4] JANUZZI JL JR,CAMARGO CA,ANWARUDDIN S,et al.The N-terminal Pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study[J].Am J Cardiol，2005，95(8):948-954.

[5] KASAP S，G?NEN? A，SENER DE，et al.Serum cardiac markers in patients with acute myocardial infaction:oxidative stress,C-reactive protein and N-terminal probrain natriuretic peptide[J].J Clin Biochem Nutr,2007,41(1):50-57.

[6] WEBER M,DILL T,ARNOLD R,et al.N-terminal B-type natriuretic peptide predicts extent of coronary artery disease and ischemia in patients with stable angina pectoris[J].Am Heart J，2004，148(4):612-620.

[7] PALAZZUOLI A,RIZZELLO V,CALABRA,et al.Osteoprotegerin and B-type natriuretic peptide in non-ST elevation acute coronary syndromes:relation to coronary artery narrowing and plaques number[J].Clin Chim Aeta,2008,391(1/2):74-79.

[8] 胡大一,劉梅顏.B型鈉尿肽的臨床應(yīng)用展望[J].嶺南心血管病雜志,2008,14(4):229-230.

[9] CAMPBELL DJ.Can measurement of B-type natriuretic peptide levels improve cardiovascular disease prevention？[J].Clin Exp Pharmacol Physiol,2008,35(4):442-446.

[11] CHRISTENSON RH.What is the value of B-type natriuretic peptide testing for diagnosis，prognosis or monitoring of critically ill adultpatients in intensive care？[J].Clin Chem Lab Med,2008,46 (11):1524-1532.

[12] 楊建波,關(guān)宏恩,朱鵬程,等.慢性心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)與凝血功能及血漿N-末端腦鈉肽相關(guān)性分析[J].地方病通報(bào),2009,24(2):24-26.

[13] 王如興,李肖蓉,邵力正,等.B型利鈉肽對心源性呼吸困難鑒別診斷界值的研究[J].臨床薈萃,2004,19(22):1277-1279.

[14] 張孝欽,王興祥,丁晨彥,等.B型利鈉肽在心源性和肺源性急性呼吸困難鑒別中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床薈萃,2006,21(2):121-122.

(本文編輯：趙麗潔)

2014-03-12；

2014-04-09

劉全良(1973-),男,河北唐山人,河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院主管檢驗(yàn)技師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事臨床檢驗(yàn)研究。

R441.8

B

1007-3205(2014)06-0720-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.036