姜曉玲，李季英，周 穎，余淑君，高麗霞，王曉靜(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科,河北 唐山 064000)

·臨床護(hù)理研究·

穴位按摩對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫預(yù)后的影響

姜曉玲，李季英*，周 穎，余淑君，高麗霞，王曉靜
(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科,河北 唐山 064000)

乳腺腫瘤；淋巴水腫；按摩

乳腺癌在全世界范圍內(nèi)占所有女性癌癥的18%，嚴(yán)重威助女性的健康。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已成為女性腫瘤的第2位[1-2]。而且我國乳腺癌的發(fā)病年齡較西方國家提前了10年，年輕患者居多，對整個(gè)社會(huì)影響很大，給患者家庭及身心造成很大的壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前乳腺癌的主要治療方法為乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合放化療，但術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，給患者造成痛苦。我們對30例乳腺癌根治術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫患者給予穴位按摩，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月—2013年1月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者60例，均為女性，均排除惡性腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移者，無淋巴管壓迫，患側(cè)無靜脈血栓。60例患者隨機(jī)分為對照組30例，年齡35～64歲，平均(45.5±10.0)歲；觀察組30例，年齡36～65歲，平均(46.0±9.5)歲。2組年齡、水腫程度等一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予 穴位按摩。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理：乳腺癌術(shù)后外觀的改變和給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)但等一系列問題均能引起患者心理問題，故護(hù)理人員應(yīng)引起重視。入院時(shí)應(yīng)先讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，術(shù)前向其介紹手術(shù)過程和上肢水腫產(chǎn)生的原因及防治方法，讓患者了解乳腺癌常見的并發(fā)癥，并囑其配合醫(yī)生治療，讓其知道并發(fā)癥是可以治愈的。讓已經(jīng)治愈的患者現(xiàn)身說法，以減輕患者的焦慮和恐懼心理，增強(qiáng)患者治療疾病的信心。術(shù)前對患者上肢的相關(guān)指標(biāo)情況作出評估。

1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后手術(shù)患側(cè)上肢會(huì)受到影響，因上肢淋巴結(jié)回流受阻而引起腫脹，一般采用負(fù)壓吸引、防止積液、早期功能鍛練的方法，以促進(jìn)功能恢復(fù)，減少患側(cè)上肢水腫。

1.2.1.3 患側(cè)功能鍛練：做好患肢功能鍛練是減輕患肢水腫的重要手段，術(shù)后1～3d做伸指、握拳、屈腕活動(dòng)，術(shù)后4d做肘關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后5d做肩部活動(dòng)。切口愈合后，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地增加肩部功能鍛練，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定目標(biāo)，由易至難，逐日增加，早期適當(dāng)?shù)墓δ苠懢氂欣诨贾δ芑謴?fù)和淋巴引流代償。功能鍛練能減少患者患上肢水腫和肩關(guān)節(jié)受損的發(fā)生率[3-4]。

1.2.2 穴位按摩：觀察組于術(shù)后第1天至拔管后第2天，用拇指點(diǎn)壓按摩合谷及內(nèi)關(guān)穴，并同時(shí)對患側(cè)上臂外側(cè)和內(nèi)側(cè)進(jìn)行按摩，按壓時(shí)需有一定力度，使穴位出現(xiàn)酸、麻、漲感覺為宜，頻次為30次/min，患側(cè)上臂內(nèi)外側(cè)按摩時(shí)間為5min。然后于術(shù)后第8周開始按摩肩部、胸部、背部，用空掌拍打肩井、中府及乳根等穴位[5]。每天早晚各1次，按摩時(shí)間15～20d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀體癥完全消失，水腫消退達(dá)到或者接近100%，并可以自動(dòng)活動(dòng)為優(yōu)；癥狀體癥好轉(zhuǎn)，水腫消退>50%，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力增強(qiáng)為良；癥狀體癥好轉(zhuǎn)和水腫消退程度達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.501，P<0.01)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 (n=30，例數(shù))

3 討 論

患側(cè)上肢淋巴結(jié)水腫是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為4%～56%，有潛伏期長、病程慢的特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致患側(cè)出現(xiàn)麻木、疼痛及水腫等癥狀，進(jìn)而引起感染和活動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-7]。

乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫的常見原因：①乳腺癌手術(shù)需廣泛游離皮瓣、乳腺和腋窩脂肪淋巴組織，如腋窩淋巴結(jié)清掃范圍過大，則破壞上肢、頸部、胸部有限的淋巴交通；②手術(shù)加放療比單純手術(shù)者發(fā)生淋巴水腫的機(jī)會(huì)高，手術(shù)加放療最容易形成慢性淋巴水腫，并促進(jìn)淋巴水腫向纖維組織化轉(zhuǎn)化[8]。部分輕度水腫能自行緩解，多數(shù)患者不能自愈，有的經(jīng)治療后仍不緩解，給患者帶來很大的痛苦[9]。

臨床上采用物理療法和按摩對乳腺癌術(shù)后進(jìn)行治療。按摩能夠促進(jìn)組織液及淋巴液回流，減輕淋巴液的蓄積。術(shù)后第1天到拔管后第2天按摩合谷及內(nèi)關(guān)穴，術(shù)后第8周開始按摩肩部和背部穴位，主要是為了緩解疼痛，疏通經(jīng)脈，促進(jìn)淋巴液回流，減輕上肢淋巴水腫，并減少上肢的不適。術(shù)前要做好患者的心理護(hù)理，避免產(chǎn)生焦慮和恐懼。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作，熟悉腋窩解剖，保留肋間神經(jīng)，保護(hù)好頭靜脈，術(shù)后預(yù)防感染。放療時(shí)防止皮膚發(fā)生炎癥。做好術(shù)后功能鍛練，早期正確的功能鍛練對患者的恢復(fù)至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明常規(guī)護(hù)理聯(lián)合穴位按摩用于治療乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫，能夠促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，減輕水腫程度，臨床應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣。

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[9] 李榮榮，曹鵬，霍介格，等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫中西醫(yī)治療的研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(1)：102-104.

(本文編輯：趙麗潔)

2014-03-12；

2014-06-08

姜曉玲(1963-),女,河北唐山人,河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院副主任護(hù)師，從事腫瘤疾病護(hù)理研究。

R737.9

B

1007-3205(2014)06-0738-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.046

*通訊作者