畢雁茹，趙 蕊(河北省石家莊市第一醫(yī)院干部三科，河北 石家莊 050011)

·臨床護(hù)理研究·

綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合磺胺嘧啶銀及泡沫敷料治療高齡患者壓瘡的效果觀察

畢雁茹，趙 蕊
(河北省石家莊市第一醫(yī)院干部三科，河北 石家莊 050011)

壓力性潰瘍；繃帶；磺胺嘧啶銀；護(hù)理；老年人

壓瘡即壓力性潰瘍的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由于局部皮膚和皮下組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙所引發(fā)的皮膚缺血、壞死性病變。是長(zhǎng)時(shí)間臥床，尤其是截癱、晚期腫瘤、多器官衰竭及昏迷患者最多見(jiàn)的并發(fā)癥之一。壓瘡如不進(jìn)行有效處理，還可能因此繼發(fā)感染導(dǎo)致敗血癥，危及患者生命[1]。壓瘡不僅給患者增加了很大痛苦，還明顯延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，使原發(fā)病的治療效果大打折扣，同時(shí)也成為臨床護(hù)理的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。如高齡患者并發(fā)壓瘡，常常會(huì)給傷口的愈合造成很大障礙。我們采用磺胺嘧啶銀聯(lián)合泡沫敷料并配合綜合護(hù)理干預(yù)，治療壓瘡取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月—2013年4月，我院收治年齡>70歲的壓瘡患者120例(142處)，79例合并2型糖尿病，6例患有癌癥，5例合并癱瘓，32例合并腦卒中，18例存在心力衰竭或肺功能不全。骶尾部為壓瘡的主要發(fā)生部位，其次為坐骨結(jié)節(jié)、足跟、左右髖等。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(70處)和觀察組(72處)各60例。觀察組男性34例，女性26例，年齡70～98歲，平均(78.3±8.0)歲。對(duì)照組男性31例，女性29例，年齡71～99歲，平均(79.8±7.6)歲。2組性別、年齡、病情、壓瘡大小、病程長(zhǎng)短比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全身治療：2組均進(jìn)行針對(duì)性的原發(fā)病治療，伴感染者依據(jù)藥敏結(jié)果給予敏感抗生素抗感染治療。合并營(yíng)養(yǎng)不良者給予血漿、白蛋白等靜脈輸注。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予專(zhuān)科常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予以下針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)。①減少對(duì)患處的壓力。減少局部的長(zhǎng)時(shí)間壓迫是防治壓瘡首要的干預(yù)措施。護(hù)理人員應(yīng)做到每1～2h對(duì)患者進(jìn)行1次翻身，對(duì)于合并嚴(yán)重水腫或者高熱的患者還應(yīng)增加翻身頻率。在給患者進(jìn)行翻身時(shí)應(yīng)做到動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，應(yīng)抬空移動(dòng)，以減少摩擦力、剪切力。②維持皮膚干燥、清潔?；颊叩暮挂骸谝饕?、尿液或大便均可使患者局部皮膚處于潮濕的環(huán)境中。因此，應(yīng)采用純棉質(zhì)的毛巾輕輕擦拭干凈皮膚后局部可外涂爽身粉等，有膩滑感可減輕摩擦，減少對(duì)皮膚的刺激。同時(shí)要定時(shí)更換床單，身下使用吸水能力強(qiáng)的襯墊，使局部皮膚盡量保持清潔干燥，床單平整緊實(shí)，避免皺褶，管線理順避免壓于患者身下。③使用特殊的床或床墊保護(hù)骨隆突處。配合使用水褥、氣墊、翻身床等，加大患處的支撐面積從而解除局部受壓。④心理護(hù)理。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，護(hù)士應(yīng)注意與患者的溝通，與患者建立起信任關(guān)系，及時(shí)解決患者的基本需要，保持患者身心輕松的狀態(tài)，保證患者的睡眠，有利于疾病的恢復(fù)。⑤健康教育?；颊邔?duì)壓瘡知識(shí)的缺乏常引起患者及家屬的焦慮恐懼，也容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。護(hù)士應(yīng)向壓瘡的高?；颊呒捌浼覍僭敿?xì)介紹壓瘡產(chǎn)生的影響因素和危害，讓他們?cè)诹私鈮函徎局R(shí)的同時(shí)掌握預(yù)防壓瘡的方法，以減少壓瘡的發(fā)生，增加患者滿意度。⑥改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況的改善有助于增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力，減少壓瘡的產(chǎn)生，促進(jìn)其愈合。護(hù)理人員可根據(jù)患者的具體情況制定合理的膳食配比，注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。對(duì)于不能進(jìn)食的患者可通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，制定飲食計(jì)劃，給予高維生素、高蛋白、高熱量、易消化食物[2]。

1.2.3 傷口局部處理：如已有水皰但無(wú)感染跡象，且水皰皮完整未破時(shí)，用碘伏消毒，用注射器抽吸皰液使其內(nèi)液體被充分排出，再使用生理鹽水仔細(xì)清潔傷口并自然干燥。如皰皮已破或存在感染，則應(yīng)在常規(guī)清創(chuàng)后剪掉皰皮，清除分泌物，使新鮮肉芽組織充分暴露，然后以生理鹽水清洗創(chuàng)面及周?chē)つw，自然干燥。對(duì)照組患者內(nèi)層采用美皮康泡沫敷料對(duì)傷口進(jìn)行貼敷，注意敷料邊緣至少應(yīng)超過(guò)傷口2cm，美固固定外層。觀察組患者則采用磺胺嘧啶銀乳膏作為內(nèi)層敷貼皮膚，美皮康敷料作為中層敷料，外層使用美固固定。根據(jù)敷料滲出量的多少調(diào)整換藥頻率，常規(guī)3～5d換藥1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在治療15d后觀察各組患者病情改善情況并計(jì)算有效率。潰瘍面100%愈合為痊愈(傷口完全被新生上皮組織覆蓋，無(wú)紅腫、滲液)，>90%為基本治愈，>40%為有效?？傆行?(痊愈例數(shù)+基本治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。自制問(wèn)卷，分滿意、不滿意2個(gè)等級(jí)體現(xiàn)患者滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 2組壓瘡治療效果比較：觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，完全治愈的患者較對(duì)照組多，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組壓瘡治療效果比較 (n=60,例數(shù)，%)

*P<0.05與對(duì)照組比較(秩和檢驗(yàn))

2.2 2組換藥頻次、治愈時(shí)間、直接費(fèi)用與患者滿意度調(diào)查：觀察組患者換藥頻次、治愈時(shí)間和費(fèi)用較對(duì)照組明顯降低(P<0.01)。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較對(duì)照組高(χ2=3.927，P<0.05)。見(jiàn)表2，3。

組別換藥(次)治愈時(shí)間(d)治療費(fèi)用(元)對(duì)照組12．00±1．4730．45±3．56878．8±141．4觀察組4．00±1．1312．52±3．16595．5±125．3t36．28731．76212．665P0．0000．0000．000

表3 2組患者滿意度比較 (n=60,例數(shù)，%)

2.3 不良反應(yīng)：2組在換藥過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)全身及局部皮膚的不良反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)。

3 討 論

壓瘡主要發(fā)生在承受壓力和缺乏組織支持、缺乏肌肉組織包裹或肌層薄弱的地方，如骨隆起、皮膚皺褶等處。枕骨粗隆、脊椎體隆突處、肩胛部、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、足跟部等，側(cè)臥位時(shí)的耳廓、髖部、髂嵴、內(nèi)外踝等，俯臥位時(shí)的女性乳房、男性生殖器等常見(jiàn)[3]。通過(guò)對(duì)本研究患者的壓瘡護(hù)理，使我們認(rèn)識(shí)到針對(duì)壓瘡的治療，應(yīng)以患者為基本出發(fā)點(diǎn)，做好對(duì)患者健康教育及心理干預(yù)，對(duì)壓瘡的高危人群應(yīng)客觀評(píng)估其危險(xiǎn)因素，盡量早預(yù)防、早診斷、早干預(yù)。本研究結(jié)果表明，給予綜合護(hù)理干預(yù)措施的60例觀察組患者完全治愈的例數(shù)比常規(guī)專(zhuān)科護(hù)理的治愈例數(shù)多了12例，滿意度提高了10%?？梢?jiàn)，積極科學(xué)的護(hù)理干預(yù)不僅可預(yù)防或減少壓瘡，也有助于患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度的提高。

高齡危重患者由于受到體力的限制，機(jī)體機(jī)能的減弱，以及營(yíng)養(yǎng)的缺失，導(dǎo)致身體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)不暢，皮膚及皮下組織難以獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死。出現(xiàn)受壓局部的皮膚、皮下組織因缺血而壞死、潰爛[4]。對(duì)于壓瘡的護(hù)理，目前多主張使用泡沫敷料或水膠體敷料進(jìn)行傷口換藥[5]。美皮康敷料的主要原材料為軟聚硅酮泡沫，有自黏效應(yīng)，其泡沫結(jié)構(gòu)可有效吸收創(chuàng)面的滲出，其生物半透膜的特性則具有抗菌、防水作用，可溫和敷貼于創(chuàng)面周?chē)钠つw，保護(hù)肉芽組織，從而減少出血，緩解患者疼痛，促使?jié)冇?。有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，美皮康治療壓瘡的平均治愈時(shí)間為半個(gè)月。但是美皮康也有自身的弊端，即基本材料不具抗感染作用，單獨(dú)使用難以控制局部感染。本研究顯示，單純使用美皮康的對(duì)照組患者平均治愈時(shí)間顯著長(zhǎng)于觀察組。因此，對(duì)長(zhǎng)期臥床容易合并感染的高齡患者，預(yù)防和控制感染、促進(jìn)新生肉芽組織及上皮組織的生長(zhǎng)尤為重要[7]?；前粪奏ゃy能強(qiáng)效、廣譜、持久抗菌，抗菌活性可長(zhǎng)達(dá)一周，用于治療壓瘡，可減少傷口感染的概率[8]。觀察組給予磺胺嘧啶銀聯(lián)合美皮康敷貼，其療效優(yōu)于對(duì)照組，而治愈時(shí)間、換藥頻次和住院費(fèi)用等均顯著少于對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組在換藥過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)全身及局部皮膚的不良反應(yīng)或者過(guò)敏反應(yīng)。

高齡患者常合并腫瘤、腦血管病等其他慢性病，對(duì)于患者全身整體治療包括積極處理原發(fā)病、改善血液循環(huán)、提供營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理等在治療壓瘡的過(guò)程中同等重要。其局部治療包括解除長(zhǎng)時(shí)間作用于皮膚的壓力、合理選擇換藥敷料等均是壓瘡治療的關(guān)鍵。臨床實(shí)踐證明，美皮康聯(lián)合磺胺嘧啶銀治療高齡患者的壓瘡可減少傷口治愈時(shí)間，提高治愈率，減少換藥頻率及換藥費(fèi)用，減少護(hù)理工作量，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。美皮康聯(lián)合磺胺嘧啶銀加上優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得在臨床上推廣。

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(本文編輯：許卓文)

2013-09-16；

2013-12-26

畢雁茹(1966-)，女,河北深澤人，河北省石家莊市第一醫(yī)院主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理研究。

R619.9

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10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.045