陳偉華 王薇

·論著·

SLE患者血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平與自身抗體相關(guān)性研究

陳偉華 王薇

目的探討SLE患者血清免疫球蛋白及補(bǔ)體與自身抗體的相關(guān)性。方法采用速率散射免疫比濁法檢測(cè)109例SLE患者和30例體檢健康對(duì)照者的血清Ig及 C3、C4水平并與自身抗體結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果SLE患者血清IgG、IgA 水平高于對(duì)照組(P<0.05)；血清IgM 水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；補(bǔ)體C3、C4水平低于對(duì)照組(P<0.05)。ANA高滴度組與低滴度組相比較，IgG明顯升高，補(bǔ)體C3明顯降低(P<0.01)；而IgA、 IgM及C4差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？筍m及抗ds-DNA抗體陽(yáng)性組分別與其對(duì)應(yīng)的陰性組血清Ig及C3、C4水平相比較，Ig水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而C3水平明顯降低(P<0.01)。結(jié)論SLE患者存在血清IgG水平升高，血清補(bǔ)體C3、C4降低的現(xiàn)象；隨自身抗體滴度升高差異更為顯著，且IgG與疾病活動(dòng)呈正相關(guān)，C3、C4與疾病活動(dòng)呈負(fù)相關(guān)；C3可作為反映SLE疾病活動(dòng)的參考指標(biāo)。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；免疫球蛋白及補(bǔ)體；自身抗體；相關(guān)性

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種累及全身多系統(tǒng)、多器官的以多種免疫反應(yīng)異常為特征的自身免疫性疾病。此病主要是由于患者的免疫功能發(fā)生紊亂，表現(xiàn)為患者血清中有大量的具有免疫活性的多種自身抗體和免疫復(fù)合物，從而激活補(bǔ)體，引起組織、臟器的炎性反應(yīng)和損傷[1]。目前臨床上常用自身抗體、免疫球蛋白及補(bǔ)體等免疫學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)來(lái)評(píng)估病情及療效觀察。本文探討SLE患者血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平與自身抗體的相關(guān)性，從而判斷疾病的活動(dòng)情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010至2012年河北省人民醫(yī)院門(mén)診及住院SLE患者109例，男16例，女93例；年齡9～73歲，平均年齡(33±14)歲，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、心、肺、腎、消化、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等的損傷情況，參照SLE活動(dòng)度指數(shù)(SLEDAL)，對(duì)疾病活動(dòng)性進(jìn)行判斷。所有病例診斷符合1982年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇同期30例健康體檢者作為對(duì)照組，男15例，女15例；年齡19～66歲，平均年齡(34±12)歲；無(wú)心、肝、腎、甲狀腺功能異常，并經(jīng)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常者。所有檢測(cè)標(biāo)本均采取早晨空腹靜脈血，待血液凝固后離心分離血清，-20℃保存待檢。

1.2 自身抗體檢測(cè) 免疫熒光法檢測(cè)抗核抗體(ANA)及抗雙鏈DNA抗體(抗ds-DNA抗體)，免疫印跡法檢測(cè)抗ENA抗體，試劑購(gòu)于北京歐蒙生物技術(shù)有限公司，按說(shuō)明書(shū)操作，ANA起始稀釋度為1∶100。免疫球蛋白(Ig)及補(bǔ)體檢測(cè)用速率散射比濁法，儀器為德靈BNP特定蛋白分析儀，使用配套試劑。

2 結(jié)果

2.1 SLE患者血清Ig、C3、C4檢測(cè)情況 SLE患者血清Ig、C3、C4水平與對(duì)照組相比較， IgG、 IgA及C3、C4均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 SLE患者血清Ig、C3、C4檢測(cè)情況

表1 SLE患者血清Ig、C3、C4檢測(cè)情況

指標(biāo)SLE組(n=109)對(duì)照組(n=30)IgG15.23±5.81*11.40±2.47IgA2.66±1.19*2.23±0.89IgM1.41±0.611.17±0.47C30.79±0.32*1.21±0.22C40.17±0.11*0.25±0.07

注： 與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 SLE患者ANA滴度與血清Lg、C3、C4水平的關(guān)系 本研究所選擇的109例SLE患者ANA檢測(cè)均為陽(yáng)性，按其滴度不同，以ANA≥1∶1 000為界限，分為高、低滴度2組，其中高滴度組32例，低滴度組77例。IgG及補(bǔ)體C3差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；且IgG與ANA滴度升高呈正相關(guān)，C3與ANA滴度升高呈負(fù)相關(guān)；而IgA、 IgM及C4差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 SLE患者ANA滴度與血清Ig、C3、C4水平的關(guān)系

表2 SLE患者ANA滴度與血清Ig、C3、C4水平的關(guān)系

指標(biāo)ANA滴度≤1000(n=77)ANA滴度>1000(n=32)IgG17.24±6.52*13.51±4.59IgA2.66±1.142.65±1.13IgM1.41±0.661.40±0.56C30.75±0.31*0.94±0.20C40.15±0.100.25±0.07

注：與ANA滴度>1 000比較，*P<0.01

2.3 109例SLE患者抗ENA抗體檢測(cè)出抗Sm抗體陽(yáng)性26例占28.44%，抗ds-DNA抗體陽(yáng)性21例占22.94%?？筍m陽(yáng)性組與陰性組及抗ds-DNA抗體陽(yáng)性組與陰性組血清Ig及C3、C4水平相比較，Ig水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而C3水平明顯降低，C3為(0.406±0.201)g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

SLE是一種自身免疫性疾病，起病急或緩慢，一般是反復(fù)發(fā)作與緩解交替進(jìn)程，病變累及多器官?；颊唧w內(nèi)存在明顯的細(xì)胞和體液免疫功能異常是其最主要的特征之一。在SLE患者的早期或活動(dòng)期均有血清免疫球蛋白及補(bǔ)體的異常變化。本結(jié)果顯示，SLE患者與對(duì)照組比較血清IgG 、IgA水平顯著增高，補(bǔ)體C3、C4水平顯著降低(P<0.05)。產(chǎn)生這種變化的原因可能是SLE患者體內(nèi)自身免疫輔助性T細(xì)胞(Th)被激活，Th1和Th2兩個(gè)亞群中的Th2型細(xì)胞因子活性增強(qiáng)，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞高度活化，產(chǎn)生大量自身抗體[2]。自身抗體在體內(nèi)形成大量免疫復(fù)合物，這些復(fù)合物形成和沉積于全身臟器和小血管壁時(shí)，激活并消耗大量補(bǔ)體，造成組織和臟器損傷。

本結(jié)果顯示，ANA高滴度組與低滴度組IgG水平明顯升高，與疾病活動(dòng)呈正相關(guān)；C3水平明顯下降，與疾病活動(dòng)呈負(fù)相關(guān)，而與IgA、IgM無(wú)關(guān)，其主要原因：(1)SLE患者血清中的自身抗體以IgG型為主；(2)SLE患者疾病活動(dòng)性不但與自身抗體類(lèi)別有關(guān)，還與自身抗體的免疫球蛋白型別有關(guān)。同時(shí)還顯示：ANA高滴度組與低滴度組相比較C3、C4水平明顯下降，與疾病活動(dòng)呈負(fù)相關(guān)，表明SLE患者疾病活動(dòng)時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生的補(bǔ)體激活因子顯著增加，免疫復(fù)合物大量形成并活化補(bǔ)體，補(bǔ)體成分不斷地、大量地被消耗，但合成補(bǔ)體的器官組織又不能完全代償，從而導(dǎo)致補(bǔ)體水平的下降。研究表明抗Sm、抗ds-DNA是SLE的標(biāo)志性抗體，抗ds-DNA可反映疾病活動(dòng)及療效情況，我們將抗Sm、抗ds-DNA陽(yáng)性組與陰性組血清Ig、C3、C4水平進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)C3水平明顯降低，提示有腎臟的損害，疾病活動(dòng)性增加[3，4]。

綜上所述，在SLE患者中存在血清IgG水平升高，血清補(bǔ)體C3、C4降低的現(xiàn)象，并且隨自身抗體滴度的增加差異更為顯著。說(shuō)明SLE患者血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平與自身抗體之間確實(shí)存在一定的關(guān)系。在目前SLE發(fā)病機(jī)制尚未明確的情況下，分析患者血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平對(duì)探討SLE的發(fā)病機(jī)制及診斷、病情監(jiān)測(cè)和治療預(yù)后觀察均有重要的臨床價(jià)值。

1 劉開(kāi)美，SLE活動(dòng)性與補(bǔ)體及自身抗體水平的相關(guān)性研究.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,33：494-495.

2 陳志強(qiáng)，李子紅，范紅，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者外周血單個(gè)紅細(xì)胞中IL-6、IL-10的表達(dá).中國(guó)皮膚性病雜志，2000，14：4-6.

3 杜國(guó)有，顧向明，方玲.ANA、抗ds-DNA抗體及抗ENA抗體聯(lián)合檢測(cè)在自身免疫性疾病診斷及療效判斷中的應(yīng)用.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,31：1064-1065.

4 帖彥清，陳偉華，崔秋英，等.抗核小體抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)及狼瘡腎的關(guān)系.河北醫(yī)藥，2007,29:658-660.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.013

050051 石家莊市，河北省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(陳偉華)；河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(王薇)

R 392.115

A

1002-7386(2014)08-1157-02

2014-01-15)