徐蓉

摘要：目的 分析和研究化膿性闌尾炎采用腹腔鏡治療及圍手術(shù)期護(hù)理方法與效果觀察。方法 將2014年2月～2016年2月化膿性闌尾炎患者87例做為研究對(duì)象，均采用腹腔鏡行闌尾切除術(shù)治療，將其治療、護(hù)理方法與效果進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果 手術(shù)效果：87例患者均治愈出院，手術(shù)治療成功率為100%。手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間：手術(shù)時(shí)間在42～67 min，平均手術(shù)時(shí)間為（53.6±10.4）min；患者住院治療時(shí)間在3～7 d，平均住院時(shí)間為（4.5±1.6）d。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后發(fā)生切口感染1例、術(shù)后出血1例，發(fā)生率為2.3%。結(jié)論 將腹腔鏡應(yīng)用于化膿性闌尾炎患者治療中，其不僅具有微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)，而且還可早期發(fā)現(xiàn)腹腔疾病，加之科學(xué)、有效的圍手術(shù)期護(hù)理，利于促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：化膿性闌尾炎；腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；護(hù)理方法

急性化膿性闌尾炎在普外科臨床上屬急腹癥之一，其多由闌尾炎發(fā)展而來(lái)，具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]，若臨床不能給予及時(shí)、有效治療，可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還可直接危急患者生命。雖然開腹闌尾切除術(shù)仍是治療該病癥經(jīng)典手術(shù)方式，但由于開腹手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后切口感染、腸粘連發(fā)生率較高，已經(jīng)不被患者所接受[2]。為了探討腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)的可行性及安全性，本文選取化膿性闌尾炎患者87例，采用腹腔鏡行闌尾切除術(shù)治療，且圍手術(shù)期內(nèi)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，均取得了較理想效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將2014年2月～2016年2月化膿性闌尾炎患者87例做為研究對(duì)象，其中：男49例，女38例；年齡在19～72歲，平均年齡為（49.6±10.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床明確診斷化膿性闌尾炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥患者。

1.2方法 手術(shù)方法：術(shù)中采用氣管插管全身麻醉方式，患者取頭低足高位，于臍下做孤形切口，置入氣腹針建立二氧化碳?xì)飧?，使其壓力維持在10～15 mmHg，取出氣腹針置入腹腔鏡，并于右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處與恥骨聯(lián)合上緣處做2個(gè)5 mm切口，置入輔助器械。先行腹腔探查，采用吸引器將腹腔內(nèi)積膿吸取干凈，分離闌尾處粘連組織，使用超聲刀將闌尾與系膜游離至根部，使用絲線對(duì)闌尾根部結(jié)扎2遍或用套扎器套扎2次，闌尾動(dòng)脈凝固后切斷，將切除組織放置標(biāo)本袋中取出送檢，若切除組織取出較困難時(shí)，可將闌尾表面脂肪消除后多次取出。對(duì)于膿液較少且局限右下腹部患者，吸除膿液后再用紗布蘸盡，不行腹腔沖洗；對(duì)于膿液分布范圍較廣患者，使用甲硝唑注射液與生理鹽水行腹腔沖洗，明確闌尾殘端無(wú)出血后，釋放氣腹，對(duì)于滲出液較多、闌尾穿孔患者放置引流。用止血貼粘貼切口。

術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)使用抗生素行抗感染治療達(dá)3 d。

護(hù)理方法：①心理護(hù)理：由于急性化膿性闌尾炎患者腹痛癥狀明顯，因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者安慰，通過(guò)向其講解腹腔鏡治療相關(guān)知識(shí)、患者應(yīng)注意事項(xiàng)、預(yù)后效果等，消除患者負(fù)性心理，增加其治療信心。②術(shù)后護(hù)理：？訩常規(guī)護(hù)理：保持病房安靜與清潔；患者回至病房后，去枕平臥達(dá)6h，將其頭部偏向一側(cè)，以預(yù)防誤吸發(fā)生；術(shù)后給予吸氧，氧流量以3～5 L/min為宜，以促進(jìn)體內(nèi)二氧化碳排出；給予患者心電監(jiān)護(hù)與指脈氧監(jiān)測(cè)，并注意保暖等；？訪預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹膜刺激癥及切口是否有滲血、滲液等癥狀出現(xiàn)，若有異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，以預(yù)防腸梗阻、腹腔粘連等情況發(fā)生；？訫飲食護(hù)理：患者麻醉清醒后，指導(dǎo)其飲用少量溫開水，患者無(wú)明顯腹脹、腹痛癥狀后，可指導(dǎo)患者進(jìn)食少量米湯、果汁等，并逐漸從流食（富含維生素、蛋白、熱量且易于消化）過(guò)度為半流食至普食；？訬引流管護(hù)理：對(duì)于放置引流管患者，妥善固定引流管并保持引流通暢，預(yù)防管道受壓、扭曲、滑脫等現(xiàn)象發(fā)生；觀察引流液顏色、流量、性質(zhì)等，若引流液較多且呈紅色時(shí)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血可能性；若引流液顏色呈混濁狀時(shí)，應(yīng)警惕糞漏可能性，均需通知醫(yī)生給予及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察87例患者治愈、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)時(shí)間、住院治療時(shí)間等指標(biāo)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)效果 87例患者均治愈出院，手術(shù)治療成功率為100%。

2.2手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間 手術(shù)時(shí)間在42～67 min，平均手術(shù)時(shí)間為（53.6±10.4）min；患者住院治療時(shí)間在3～7 d，平均住院時(shí)間為（4.5±1.6）d。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后發(fā)生腸梗阻1例、術(shù)后出血1例，發(fā)生率為2.3%。

3討論

急性化膿性闌尾炎屬闌尾炎一種類型，闌尾切除術(shù)是其主要根治性治療措施，由于腹腔鏡下行手術(shù)治療有視野清晰、可明確判斷疾病性質(zhì)與病變部位、手術(shù)操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[3]，將其應(yīng)用于急性化濃性闌尾炎患者治療中，其不僅規(guī)避了開腹手術(shù)暴露闌尾的困難性，更重要的是在腹腔鏡下可清晰觀察到膿液在腹腔內(nèi)分布，對(duì)膿液吸引、清洗更具優(yōu)勢(shì)，最大程度降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。雖然在腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后仍存在著諸多并發(fā)癥，如術(shù)后腹腔出血、腹腔粘連、腸梗阻等。因此，只有根據(jù)腹腔鏡的手術(shù)特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，才可避免或減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本次研究87例急性化膿闌尾炎患者采用腹腔鏡下行手術(shù)治療，圍手術(shù)期內(nèi)給予科學(xué)、有效護(hù)理干預(yù)均取得了較理想效果，這一結(jié)果提示出：腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，患者疼痛輕，加之行之有效護(hù)理干預(yù)，更有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有較高的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]魯秀萍.探討化膿性闌尾炎手術(shù)治療的圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（5）：284.

[2]劉永玲.化膿性闌尾炎腹腔鏡切除手術(shù)的臨床護(hù)理分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，09（36）：322-323.

[3]呼勤.腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，32（26）：19-20.

[4]張雪松.腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，24（5）：1128-1129.

編輯/丁一