廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 清遠(yuǎn) 511518

鈦人工聽骨在27例重建聽骨鏈鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用

廖天義陳翠芳周軼陸冬凌

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 清遠(yuǎn) 511518

目的分析鈦人工聽骨在鼓室成形術(shù)中重建聽骨鏈的應(yīng)用效果。方法選取接受鈦人工聽骨贗復(fù)物植入進(jìn)行聽骨鏈重建的中耳炎患者27例(27耳)作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，對(duì)患者治療前后的氣導(dǎo)聽力、骨導(dǎo)聽力和氣骨導(dǎo)差進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果治療前患者的氣導(dǎo)聽力為(56.79±14.11)dB HL，骨導(dǎo)聽力為(19.12±7.11)dB HL，氣骨導(dǎo)差為(36.71±12.31)dB HL；治療后患者的氣導(dǎo)聽力為(34.16±15.02)dB HL，骨導(dǎo)聽力為(26.23±7.06)dB HL，氣骨導(dǎo)差為(21.04±12.22)dB HL?；颊咧委熐昂髿鈱?dǎo)聽力、骨導(dǎo)聽力和氣骨導(dǎo)差比較具有明顯差異(P<0.05)。且本組患者無一例發(fā)生脫出。結(jié)論鈦人工聽骨在鼓室成形術(shù)中重建聽骨鏈具有良好的應(yīng)用效果，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

鈦人工聽骨；鼓室成形術(shù)；重建；聽骨鏈

中耳炎是臨床常見疾病，輕者導(dǎo)致患者聽力下降、耳朵不適或者疼痛，如果沒有得到及時(shí)的治療就可能引發(fā)聽力喪失，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。在中耳炎的治療過程中，中耳的聽骨鏈重建是一個(gè)非常重要的部分，也是臨床治療的難點(diǎn)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人工聽骨逐漸得到推廣應(yīng)用。為了進(jìn)一步分析鈦人工聽骨在鼓室成形術(shù)中重建聽骨鏈的應(yīng)用效果，本研究收集我院2011年2月至2013年2月期間接受鈦人工聽骨贗復(fù)物植入進(jìn)行聽骨鏈重建的27例(27耳)中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年2月至2013年2月期間接受鈦人工聽骨贗復(fù)物植入進(jìn)行聽骨鏈重建的27例(27耳)中耳炎患者，其中有14名男性，13名女性，最大年齡為56歲，最小年齡為18歲，平均年齡(35.89±5.39)歲，其中有13例診斷為中耳膽脂瘤，7例為鼓室硬化癥，4例為慢性化膿性中耳炎,1例為耳硬化癥，1例先天性砧骨缺如，1例外傷性砧鐙關(guān)節(jié)脫位。

1.2 方法 膽脂瘤中耳炎和慢性化膿性中耳炎患者取耳后切口，余患者取耳內(nèi)切口。具體步驟為：開放性乳突根治術(shù)者先行乳突開放，清除乳突、鼓竇、鼓室膽脂瘤病變組織。余手術(shù)先將外耳道后壁-鼓膜瓣向前翻開，暴露鼓室，查看聽小骨情況，同時(shí)清除掉聽骨鏈纖維粘連組織或聽骨周圍的肉芽組織或鈣化灶，并觀察上鼓室是否存在病變。如果有病變發(fā)生，則可以通過上鼓室鑿開將病變清除。鐙上結(jié)構(gòu)殘缺不全或消失者，鐙骨、鐙骨底板完整且活動(dòng)良好者，取部分鈦人工聽骨膺復(fù)物柱端扣于鐙骨頭上，外端圓形盤面視病變情況與鼓膜銜接。鐙骨消失、鐙骨底板完整并活動(dòng)良好者，取全鈦人工聽骨行聽力重建術(shù)，另外是將削薄的耳屏軟骨小片放置在人工聽骨和鼓膜之間，并選擇耳屏軟骨-骨膜對(duì)鼓膜進(jìn)行修補(bǔ)[2]。本組13例膽脂瘤中耳炎患者中，有4名患者采用鼓室成形術(shù)+閉式乳突根治術(shù)，另外9名患者實(shí)施鼓室成形術(shù)+開放式乳突根治術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療前后的氣導(dǎo)聽力、骨導(dǎo)聽力和氣骨導(dǎo)差進(jìn)行分析對(duì)比[3]。氣導(dǎo)聽力、骨導(dǎo)聽力和氣骨導(dǎo)差表示患者的聽力情況，其中氣導(dǎo)聽力≤37 dB HL、骨導(dǎo)聽力≥24 dB HL、氣骨導(dǎo)差≤35 dB HL表示聽力正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者的氣導(dǎo)聽力、骨導(dǎo)聽力和氣骨導(dǎo)差得到明顯的改善(P<0.05)。具體情況見表1。且本組患者無一例發(fā)生脫出。

表1 患者治療前后的各項(xiàng)對(duì)比情況

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

隨著耳顯微外科的迅速發(fā)展，鼓室成形術(shù)已在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，目前國(guó)內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)研究者均加大了對(duì)聽骨鏈重建材料的研究投入。雖然自體或異體的軟骨、聽骨、牙齒、皮質(zhì)骨都可以作為替代聽骨的材料，但如今研究的以高分子合成材料、金屬、生物陶瓷為代表的人工合成材料在聽骨鏈重建中能發(fā)揮更好的臨床效果[4-5]。國(guó)外著名醫(yī)學(xué)研究者Shea在上世紀(jì)七十年代中期的時(shí)候便已經(jīng)開始使用多孔聚乙烯，兩年之后，Sheehy 和Brackmann 在Shea的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，將耳屏軟骨置于筋膜及多孔聚乙烯之間，這樣就有效的避免了假體的脫出[6]。自此開始，全聽骨贗復(fù)物及部分聽骨贗復(fù)物越來越受到廣大臨床研究者及患者的歡迎，這一方式也在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用和擴(kuò)展。

本組主要采用回顧性的方式，對(duì)我院2011年2月至2013年2月期間接受鈦人工聽骨贗復(fù)物植入進(jìn)行聽骨鏈重建的27例中耳炎患者進(jìn)行了研究分析。研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后患者的氣導(dǎo)聽力、骨導(dǎo)聽力和氣骨導(dǎo)差得到明顯的改善(P<0.05)。且27例患者無一例發(fā)生假體脫出。由此表明，鈦人工聽骨在鼓室成形術(shù)中重建聽骨鏈具有良好的應(yīng)用效果，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1]羅五根,張劍,曾亮,等.鈦人工聽骨在Ⅰ期鼓室成形術(shù)中的臨床療效分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2012,01:31-34.

[2]張志剛, 陳穗俊,劉翔，等. 軟骨鼓膜修補(bǔ)聯(lián)合型鼓室成形治療粘連性中耳炎[J]. 中國(guó)耳鼻喉顱底外科雜志, 2009, 15(5): 359-362.

[3]陳劍波,黃慶琳,王小飛.鈦合金人工聽骨聯(lián)合耳用納吸棉在鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,13:2236-2237.

[4] 任瑞, 王朋, 車?yán)颍? 聽骨鏈重建術(shù)在慢性中耳炎治療中的臨床分析[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科, 2012, 19(9): 512-512.

[5] Yingxi Liu, Sheng Li, Xiuzhen Sun. Numerical analysis of ossicular chain lesion of human ear[J]. 力學(xué)學(xué)報(bào)：英文版, 2009(2): 241-247.

[6]陳英, 孫怡君, 李桂芳. 兩種鈦制人工聽骨在鼓室成形術(shù)中的臨床療效觀察及分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2010(30): 54-56.

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