趙惠榮

[摘要] 目的 觀察心理護理干預對胸腰椎骨折患者術后心理變化及滿意度的影響。 方法 將2012年12月～2013年12月住院實行手術的68例胸腰椎骨折患者，按照護理方法分為對照組和觀察組，對照組34例患者常規(guī)護理，觀察組34例患者在常規(guī)護理基礎上實行心理護理干預，比較兩組患者術后心理變化及滿意度。 結(jié)果 實施心理護理干預的觀察組術后焦慮評分（2.39±0.62）、抑郁評分（2.57±0.71）、軀體化癥狀評分（2.61±0.89），均顯著好于對照組（3.25±0.78）、（2.96±0.54）、（3.25±0.93），P＜0.05；觀察組患者滿意度達94.1%，顯著高于對照組患者滿意度76.7%（P＜0.05）。 結(jié)論 對胸腰椎骨折患者進行心理護理干預，有利于術后緩解患者焦慮等情緒，提高患者滿意度。

[關鍵詞] 胸腰椎骨折；心理護理干預；焦慮量表評定；患者滿意度

[中圖分類號] R473.6???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-137-03

The effect of psychological?changes and satisfaction on patients after thoracolumbar fracture surgery with psychological nursing intervention

ZHAO?Huirong

Department of Orthopedics, Traditional Chinese Medicine Hospital of Penglai, Penglai 265600,China

[Abstract] Objective To observe the effect of psychological?changes and satisfaction on patients after thoracolumbar fracture surgery with psychological nursing intervention. Methods 68 patients treated by thoracolumbar fracture surgery in our hospital from December 2012 to December 2013 were divided into two groups according to nursing methods,34 patients of control group were used routine care, 34 patients of observation group were used psychological nursing intervention based on routine care, the psychological?changes and satisfaction of two groups were compared. Results The anxiety score(2.37±0.64), depression score(2.53±0.69), somatization symptom score(2.60±0.87) of observation group were better than anxiety score(3.24±0.79), depression score(2.97±0.55), somatization symptom score(3.26±0.92) of control group, P＜0.05;the satisfaction of observation group were 93.9% and batter than 79.1% of control group(P＜0.05). Conclusion Psychological nursing intervention is good for relieving anxiety and other emotions, improving patient satisfaction.

[Key words] Thoracolumbar fracture; Psychological nursing intervention; HAMD; Satisfaction

胸腰椎骨折是指由外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。胸腰椎骨折常見的原因包括外傷、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。胸腰椎骨折后可引起脊柱正常序列的改變、解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性的破壞以及神經(jīng)功能的損害[1]。隨著治療手段的不斷進步，非手術治療和手術治療都有不錯的效果，近年來越來越多的學者傾向手術治療，尤其對于不穩(wěn)定骨折和有神經(jīng)損傷的患者。研究也證實，對胸腰椎骨折患者實施心理護理干預，可幫助患者緩解情緒，有利于提高手術成功率和術后恢復效果[2]。我院2012年12月～2013年12月共有68例胸腰椎骨折手術患者，通過對34例實行心理護理干預，術后患者心理變化和滿意度都有很大提高，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

我院2012年12月～2013年12月住院共有68例胸腰椎骨折手術患者，均為首次手術治療患者，年齡17～85歲，無重要器官損害；排除精神疾病患者。按照護理方法，分為對照組和觀察組。觀察組患者34例，男20例，女14例，年齡19～80歲，平均（50.4±6.9）歲，小學文化9例，初中文化18例，高中文化6例，大學及以上文化1例；對照組患者34例，男19例，女15例，年齡17～85歲，平均（50.2±7.0）歲，小學文化10例，初中文化17例，高中文化7例，無大學及以上文化患者。觀察組和對照組患者在年齡、性別、文化程度均無顯著差異（P＞0.05），臨床具有可比性。

1.2?方法

兩組患者均進行常規(guī)的護理：胸腰椎骨折患者術后要避免采取強迫性臥位，避免負重，用兩肘支撐胸部，使腰背部懸空；勤翻身，防治發(fā)生褥瘡；為防止肺部感染，指導患者做上肢及擴胸運動，增加胸部的活動及肺的功能鍛煉；此外，腹脹及便秘也是常見并發(fā)癥，應注意調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)，指導患者多食蔬菜、水果，多飲水，每日定時做腹部順時針按摩，以促進腸蠕動，減輕腹脹及便秘，必要時應用緩瀉劑通便，避免患者用力排便而誘發(fā)疼痛；留置導尿者，做好導尿管和尿道口的護理。術后由專門人員負責，1、7、14d分別對兩組患者進行焦慮量表評定，并向患者介紹調(diào)查目的；第14天對所有患者采用問卷形式調(diào)查滿意度。

心理護理干預：對觀察組患者給予心理干預護理，應用心理學技術改善患者心理情緒。（1）患者術后，護理人員熱情接待，綜合評估患者心理特點，了解患者基本情況，向其介紹病床設施及用途、用法，主治醫(yī)生、責任護士，建立護患信任關系，使患者感到歸屬感、安全感，主動詢問是否需要幫助，耐心聽取患者的意見與疑慮，給予充分理解，詢問患者病情，做到基本了解。（2）待空閑時間，有針對性的向患者介紹疾病基本知識，如疾病形成原因、主要癥狀、如何治療、術后如何緩解疼痛和康復要點等內(nèi)容，盡量選用通俗易懂的詞匯，或配以相關患教手冊、宣傳視頻、圖片等[3]；詢問患者自身病情如何產(chǎn)生，并耐心回答患者提出的相關問題。對患者心理綜合評估中較為嚴重的問題，給予專門的開導，使患者焦慮心情得以緩解，對手術治療過程和術后恢復充滿信心，打消懷疑態(tài)度，增加安全感。（3）指導患者正確的減壓方式，學習如何深呼吸、放松身體、轉(zhuǎn)移注意力等方法，增強患者自身調(diào)節(jié)能力，減輕術前緊張和身體不適，對于術后常出現(xiàn)的疼痛問題，耐心解釋病情變化和疼痛的處理方法，以及向患者介紹疼痛的概念、機制、原因、減輕疼痛的措施、疼痛引起的不良反應等，告知患者術后麻醉清醒后根據(jù)自身疼痛情況會用一定量的止痛藥物。（4）對部分老人及未成年患者，還需要患者家屬如兒女或父母等配合治療，不要引起患者心理情緒失調(diào)，教育家屬護理基本要點，幫助患者心理輔導，鼓勵安慰患者，積極配合治療；心理護理干預后，評定患者術后焦慮情況和患者滿意度。

1.3?術后心理變化評價標準

測量工具使用漢密度焦慮量表（HAMD），在術后1、7、14d由專門人員分別對兩組患者進行焦慮量表評定，主要對焦慮、抑郁和軀體化癥狀評定，癥狀評價標準為：0分為無癥狀；1分為輕微；2分為中等；3分為較重；4分為嚴重。

1.4?患者滿意度評價標準

患者心理干預護理滿意度調(diào)查表主要有四個評價標準：不滿意、比較滿意、滿意以及非常滿意，將滿意和非常滿意作為患者滿意度。

1.5?統(tǒng)計學分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡房檢驗，以P＜0.05認為具有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?術后焦慮量表評定結(jié)果比較

兩組患者術后進行焦慮量表評定，主要對焦慮、抑郁和軀體化癥狀評定，觀察組焦慮評分（2.37±0.64）、抑郁評分（2.53±0.69）、軀體化癥狀評分（2.60±0.87），均顯著好于對照組（3.24±0.79）、（2.97±0.55）、（3.26±0.92），P＜0.05。見表1。

表1??兩組患者術后焦慮量表評分比較（）

比較項目 n 觀察組 對照組 t P

焦慮 68 2.37±0.64 3.24±0.79 3.84 ＜0.05

抑郁 68 2.53±0.69 2.97±0.55 2.58 ＜0.05

軀體化癥狀 68 2.60±0.87 3.26±0.92 3.85 ＜0.05

2.2?術后滿意度比較

對照組術后收回護理滿意度調(diào)查表30份，其中滿意率為76.7%（23/30）；觀察組術后收回護理滿意度調(diào)查表34份，滿意率為94.1%（32/34），顯著高于對照組（P＜0.05），表明通過心理護理干預后，患者滿意度有了很大提高。

3?討論

胸腰椎骨折是最常見的脊柱損傷，多數(shù)情況下是其中一種或兩種外力產(chǎn)生脊柱損害。對于青壯年患者來說，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等；老年患者可能由于本身存在骨質(zhì)疏松或外力，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折常表現(xiàn)為損傷后脊柱活動受限，局部疼痛，站立困難，脊柱可能變畸形或脊柱棘突骨折可見皮下血腫、神經(jīng)功能損害等，臨床治療上存在一定困難[4]。

目前臨床治療胸腰椎骨折主要有非手術方法

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和手術方法兩種，多以手術治療為主。非手術治療主要強調(diào)對于病情較輕且無神經(jīng)損傷及骨質(zhì)疏松患者，保守治療效果好，但目前更多學者主張外科治療，不僅由于其良好的手術效果，長遠考慮也更經(jīng)濟[5]。骨科患者多為老年人，對手術治療多存疑慮，容易情緒低落，不配合治療，有的傳統(tǒng)護理模式已不能有效應對患者術后出現(xiàn)的問題，以宣教為主的心理護理模式逐漸體現(xiàn)出其優(yōu)勢，將傳統(tǒng)基礎護理與心理護理干預相結(jié)合，可增加患者自理能力，對手術充滿信心，提高手術成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者經(jīng)濟負擔，恢復患者自理能力[6]。

本研究通過對觀察組和對照組胸腰椎骨折術后的患者采用不同的護理方法，比較兩組患者術后心理變化及患者滿意度，結(jié)果顯示觀察組焦慮評分、抑郁評分、軀體化癥狀評分均顯著好于對照組（P＜0.05）；觀察組患者滿意度94.1%，顯著好于對照組76.7%（P＜0.05）。胸腰椎骨折患者術后進行心理護理干預，有利于術后緩解患者焦慮等情緒，提高患者滿意度。

[參考文獻]

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[2] 丁浩，曹成福，石繼祥，等.胸腰椎爆裂骨折的手術治療[J].中國脊柱脊髓雜志，2006，16（9）：719-720.

[3] 梁麗柳.43例胸腰椎骨折患者手術前后的心理觀察及護理干預[J].吉林醫(yī)學，2011，32（5）：1010-1011.

[4] 莊妹.胸腰椎骨折患者腹脹護理進展[J].上海護理，2010，10（4）：55-56.

[5] 張淑萍.手術治療胸腰椎骨折并脊髓損傷的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14）：20-21.

[6] 陸春.補陽還五湯加減配合手術治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷31例患者療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（9）：78-79.

（收稿日期：2014-03-21）