林艷 廖慶輝 董云 曾榆婷 朱春麗

廣東省東莞市茶山醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523380

[摘要] 目的 探討腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果。 方法 選取2011年1月～2013年12月我院收治的89例孕囊未破裂的異位妊娠患者作為研究對象，根據(jù)患者的意愿選擇治療方案，其中選擇腹腔鏡治療的有63例，選擇開腹手術的有26例，對比分析兩組患者手術時間、術中出血量、平均住院時間和術后肛門排氣時間。 結果 研究組手術時間（52.2±11.4）min，對照組為（60.1±15.7） min；研究組術中出血量為（23.8±17.0）mL，對照組出血量較大（44.5±23.8）mL；研究組的平均住院時間較短，為（4.4±1.5）d，而對照組有（5.7±1.8）d，研究組的術后肛門排氣時間為（16.9±6.2）h，對照組（27.8±12.1）h，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 結論 腹腔鏡治療異位妊娠療效顯著，且高于傳統(tǒng)開腹手術，適合在基層醫(yī)院廣泛推廣。

[關鍵詞] 異位妊娠；腹腔鏡；開腹手術；療效；基層醫(yī)院

[中圖分類號] R770.4???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-184-03

An analysis of the effect of laparoscope in the treatment of ectopic pregnancy

LIN?Yan??LIAO?Qinghui??DONG?Yun??ZENG?Yuting??ZHU?Chunli

Department of Gynecology and Obstetrics,Chashan Hospital of Dongguan,Dongguan 523380,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscope in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 89 patients with ectopic pregnancy and unruptured gestational sacs who were admitted to our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as research subjects. Treatment regimens were chosen depending on patientsfree wills,in which 63 patients chose laparoscope and 26 patients chose laparotomy. Operation time,the amount of bleeding during operation,average hospitalization time and time of postoperative passage of gas between the two groups were compared and analyzed. Results Operation time was (52.2±11.4)min in the research group,and (60.1±15.7) min in the control group;the amount of bleeding during operation was (23.8±17.0)mL in the research group, and (44.5±23.8)mL in the control group, relatively larger; average hospitalization time in the research group was (4.4±1.5)days,relatively shorter, and (5.7±1.8)days in the control group;time of postoperative passage of gas was (16.9±6.2) h in the research group,and (27.8±12.1)h in the control group. The differences were all statistically significant (P＜0.01). Conclusion Laparoscope in the treatment of ectopic pregnancy has a significant effect and is better than the conventional laparotomy. It is therefore suitable for widespread promotion in primary hospitals.

[Key words] Ectopic pregnancy;Laparoscope;Laparotomy;Curative effect;Primary hospital

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）習稱宮外孕，指孕囊著床于子宮體腔以外的妊娠，是婦科臨床上常見的急腹癥[1]，其發(fā)病率呈逐年增加趨勢[2]。傳統(tǒng)采用開腹手術治療，臨床效果較好，但是術后形成瘢痕，影響視覺、美觀，且手術創(chuàng)傷大，術后恢復較慢[3]。近年來腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、痛苦小，恢復快等優(yōu)點被越來越多的醫(yī)生和患者接受并青睞[4]。本研究比較分析了在基層醫(yī)院開展的腹腔鏡手術及開腹手術治療異位妊娠的療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2011年1月～2013年12月我院收治的89例孕囊未破裂的異位妊娠患者作為研究對象，年齡在17～38歲，平均（29.3±4.6）歲，初中及以上文化程度，無精神類疾病。根據(jù)患者的病情和生育意愿選擇不同的治療方案，其中選擇腹腔鏡治療的有63例（研究組），選擇開腹治療的有26例（對照組），兩組患者的年齡、職業(yè)等一般資料無顯著性統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2?研究方法

術前行肝腎功、心電圖等常規(guī)檢查，排除其他系統(tǒng)危害因素。根據(jù)患者病情及生育的要求采取不同的治療方式，對照組即行常規(guī)開腹手術，常規(guī)下腹橫行切口，進入腹腔后探查，患側輸卵管，包括輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術和輸卵管擠壓術。研究組在全麻下于臍部作10mm操作孔，腹腔鏡直視下選擇下腹雙側相當于麥氏點水平分別作2個5mm操作孔，快速吸出腹腔積血并暴露病灶，根據(jù)患者有無生育要求制定不同的手術方式，包括輸卵管切除術、輸卵管開窗術、宮角切除術、卵巢部分切除術及輸卵管傘部孕物清除術等。其他同對照組。

1.3?統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，觀察組與對照組患者組間各指標比較使用兩獨立樣本t檢驗方法，P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2?結果

如表1所示，研究組的手術時間、術中出血量、平均住院時間、術后肛門排氣時間皆短于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1??兩組患者住院期間相關指標的比較（±s）

組別 n 手術時間

（min） 術中出血量

（mL） 住院時間

（d） 術后肛門排氣時間

（h）

研究組 63 52.2±11.4 23.8±17.0 4.4±1.5 16.9±6.2

對照組 26 60.1±15.7 44.5±23.8 5.7±1.8 27.8±12.1

t 2.65 4.62 3.50 5.61

P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3?討論

異位妊娠作為婦科常見疾病，具有發(fā)病急、腹痛、陰道出血等臨床表現(xiàn)。有研究表明卵管炎及粘連、人流次數(shù)多、剖宮產(chǎn)等是引起異妊娠的常見原因[5]。隨著女性患者對異位妊娠的治療要求提高，如：生育要求，術后恢復快和腹部傷口美觀等，同時腹腔鏡手術日漸成熟，該手術在國內(nèi)婦科臨床上應用越來越廣泛。腹腔鏡探查，可以直觀了解到盆腔內(nèi)部、附件區(qū)情況，將不典型異位妊娠的早期診斷與治療同時進行，降低了疾病及治療引起的并發(fā)癥和死亡率[6-7]。

本研究顯示，研究組患者手術時間、手術出量、平均住院天數(shù)和術后肛門排氣時間均顯著低于對照組的開腹手術，差異具有統(tǒng)計學意義。說明腹腔鏡手術治療異位妊娠可顯著縮短手術時間，具有美觀及術后恢復更快等優(yōu)點。這主要是因為腹腔鏡手術切口小，創(chuàng)傷性小，而整個手術過程均在密閉的范圍中操作，這樣可以避免傳統(tǒng)手術的大切口、器械、紗布等外來器物對腹腔臟器的影響，及出血少有關[8]。住院時間短，不僅能減輕患者受到醫(yī)院感染的機會，也可以縮短術后康復的時間，減少其經(jīng)濟負擔[9]。此外，腹腔鏡因其微創(chuàng)特點，可減少術后輸卵管出現(xiàn)新粘連的可能性，尤其適合有生育要求的患者[10]。

有失血性休克癥狀的異位妊娠是腹腔鏡手術的禁忌證[11]，在2010年Twijnstra[12]研究發(fā)現(xiàn)：如果在理想麻醉、心電監(jiān)護及可隨時中轉開腹術的前提下，采用腹腔鏡手術治療也是安全。本文未對腹腔鏡手術的并發(fā)癥做進一步研究，但是有文獻顯示婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥發(fā)生率為3.21%，主要是皮下氣腫、切口處腹壁血管損傷、肺水腫、術后出現(xiàn)腹壁淤血等[10]。因此為了有效減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，操作者應熟練掌握各類手術器械的工作原理，并且手術中必須根據(jù)患者情況及時調(diào)整手術體位及輸液。

總之，腹腔鏡治療異位妊娠已被廣大醫(yī)務人員和患者所接受和認同，尤其適合于有生要求的患者，其療效顯著，且高于傳統(tǒng)開腹手術，適合在有腹腔鏡的基層醫(yī)院廣泛推廣。

[參考文獻]

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[9] 劉海琳，朱云芳，方杏芳.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠療效對照研究[J].河北醫(yī)學，2012，18（5）：663-665.

[10] 周詠梅，張麗紅.腹腔鏡手術治療異位妊娠并發(fā)癥原因分析與預防[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（20）：154-155.

[11] 羅麗莉，左緒磊．異位妊娠大出血的腹腔鏡手術處理[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007，7（3）：50．

[12] Twijnstra AR.Kolkman W.Trimbos-Kemper GC Implementation of advanced laparoscopic surgery in gynecology：national overview of trends[J].J Minim Invasive Gyneenl，2010，17（4）：487-492.

（收稿日期：2014-03-14）