陸敏茹++++++周+++圍++++++劉健++++++梁耀基

[摘要] 目的 探討三級康復(fù)治療對腦卒中后肢體運(yùn)動功能的影響。 方法 將180例患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組，康復(fù)組采用系統(tǒng)的規(guī)范的三級康復(fù)治療，對照組除常規(guī)治療外無其他干預(yù)。隨訪6個月，比較各時段運(yùn)動評分。 結(jié)果 剛?cè)虢M時，兩組患者的運(yùn)動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1、3、6個月后，腦梗死康復(fù)組運(yùn)動功能得分、腦出血康復(fù)組運(yùn)動功能得分、總康復(fù)組的運(yùn)動功能得分均明顯優(yōu)于相應(yīng)的對照組（P<0.05）。各組患者入組后的1、3、6個月，運(yùn)動功能評分均明顯優(yōu)于入組時的運(yùn)動功能評分（P<0.05）。 結(jié)論 三級康復(fù)治療對改善腦卒中患者的運(yùn)動功能有明顯作用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；三級康復(fù)治療；運(yùn)動功能

[中圖分類號] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（a）-0060-03

Three stage rehabilitation treatment effect on function change in stroke patients with hemiplegia

LU Min-ru ZHOU Wei LIU Jian LIANG Yao-ji

Department of Rehabilitation Medicine,the First People′s Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 523000,China

[Abstract] Objective To explore the effect of three stage rehabilitation treatment on limb motor function after stroke. Methods 180 cases of patients were randomly divided into two groups,rehabilitation group accepted three stage rehabilitation treatment,the control group accepted conventional medicine but no other intervention.All patients were followed up for 6 months,the time motion score and the score difference of two groups was compared. Results The motor function scores of the two groups just in hospital had no significant difference (P>0.05).After 1 month,3 months,6 months,motor function scores of cerebral hemorrhage rehabilitation group,cerebral infarction rehabilitation group and the rehabilitation group were significantly better than those of the control group,the difference of two groups was significance (P<0.05). After 1 month,3 months,6 months,the motor function scores of two groups were significantly better than those of the baseline score (P<0.05). Conclusion Three stage rehabilitation treatment has a significant effect on the improvement of motor function of stroke patients.

[Key words] Stroke;Three stage rehabilitation;Motor function

腦卒中以突然起病為特征，屬腦血液循環(huán)障礙性疾病。可通過各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成患者急性腦血液循環(huán)障礙，臨床表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙。目前，腦卒中在我國發(fā)病率較高。隨著醫(yī)療水平的日益發(fā)展，急性腦卒中患者只要得到及時搶救，救治成功的比例也明顯提高。但是，腦卒中后的致殘率卻高于被救治成功患者總數(shù)的80%[1]。致殘原因以偏癱為主，患者的運(yùn)動功能會受到嚴(yán)重影響[2]。本院近年來采用三級康復(fù)療法對腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療，為探討三級康復(fù)治療的效果，本次研究采用隨機(jī)對照法對患者各階段的運(yùn)動功能進(jìn)行測評與比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2012年10月~2013年9月入院治療的腦卒中患者180例，患者均經(jīng)顱腦CT或MRI明確診斷，包括新發(fā)腦梗死及腦出血患者。經(jīng)搶救后生命體征已基本穩(wěn)定，但存在肢體功能障礙。排除患有長期慢性疾病及腦血管病史的患者。所有患者知情同意。將患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組，每組90例?？祻?fù)組男48例，女42例，年齡45～72歲，平均（66.7±5.1）歲，發(fā)病到入組的時間為（9.9±4.7） d，腦梗死65例，腦出血25例。對照組男51例，女39例，年齡44～71歲，平均（67.3±3.2）歲，發(fā)病到入組的時間為（9.8±4.8） d，腦梗死67例，腦出血23例。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病到入組時間等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法[3-4]

1.2.1 康復(fù)組患者發(fā)病后的1個月內(nèi)為康復(fù)治療的第一階段。待病情穩(wěn)定后在病房內(nèi)接受早期物理治療；發(fā)病后第2 個月與第3個月為治療的第二階段；第4~6 個月為第三階段。二三階段可根據(jù)患者的個人情況轉(zhuǎn)至門診康復(fù)治療部或家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，整個過程由我科專人負(fù)責(zé)隨訪。整個康復(fù)訓(xùn)練過程分為三級，一級康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容為正確的體位擺放、肢體的主動訓(xùn)練與被動訓(xùn)練，腰腹肌訓(xùn)練及呼吸方法，坐臥站平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為每天1 h。教會家屬正確的護(hù)理及輔助訓(xùn)練方法，作為治療的補(bǔ)充，以較少患者肢體的二次損傷。一級康復(fù)訓(xùn)練后，患者應(yīng)能自行起臥床。二級康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容為系統(tǒng)的站立、行走、上下樓梯訓(xùn)練，每日早晚各一次，時間為0.5～1 h。三級康復(fù)的訓(xùn)練目的是提高患者的生活能力，包括能自行吃飯、梳洗、穿脫衣物、整理個人衛(wèi)生等。訓(xùn)練時間為每天0.5～1 h。第二、三階段的康復(fù)治療如果患者在康復(fù)中心則由治療師幫助其訓(xùn)練，如果在家則每周由醫(yī)院派專人到患者家中指導(dǎo)訓(xùn)練1次。

1.2.2 對照組患者在住院時的常規(guī)治療與康復(fù)組相同，不同的是在病情穩(wěn)定后未進(jìn)行任何規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)治療?；颊咧皇窃卺t(yī)生敘述完注意事項后自行活動，有的家屬會根據(jù)個人的理解幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但都不屬于規(guī)范系統(tǒng)的分級康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究采用FCA量表[5]（功能綜合評定量表）對兩組患者的運(yùn)動功能進(jìn)行評分，評分時間點(diǎn)分別為入選時（T0）、第1個月末（T1）、第3個月末（T2）以及第6個月末（T3）。此量表主要評價患者的13項運(yùn)動功能，每項最高6分，最低1分。分?jǐn)?shù)越高代表肢體運(yùn)動功能越強(qiáng)。計量資料每個時間點(diǎn)重復(fù)測量3次，取3次的平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

T0時，兩組患者的運(yùn)動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。T1、T2、T3時，腦梗死康復(fù)組運(yùn)動功能得分、腦出血康復(fù)組運(yùn)動功能得分、總康復(fù)組的運(yùn)動功能得分均明顯優(yōu)于各自對照組（P<0.05）。各組患者T1、T2、T3時的運(yùn)動功能評分均明顯優(yōu)于本組內(nèi)T0時的運(yùn)動功能評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組各階段評分的比較（分，x±s）

與對應(yīng)的對照組比較，*P<0.05；與本組T0時間點(diǎn)比較，#P<0.05

3 討論

腦卒中后最常影響的就是患者的運(yùn)動功能，而運(yùn)動功能直接影響著患者的生活質(zhì)量，對整個家庭的意義也十分重大。因此康復(fù)治療的最終目的是使患者恢復(fù)運(yùn)動功能，回歸家庭，提高患者家庭整體的生活質(zhì)量[6]。一般來說，腦卒中后，患者會經(jīng)歷神經(jīng)系統(tǒng)的自然恢復(fù)過程，包括病變區(qū)的消腫、病灶吸收、顱壓逐漸降低、神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能等。在這一過程中，患側(cè)肢體的康復(fù)訓(xùn)練會對大腦功能修復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，剛?cè)虢M時，兩組患者的運(yùn)動功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。1、3、6個月后，腦梗死康復(fù)組運(yùn)動功能得分、腦出血康復(fù)組運(yùn)動功能得分、總康復(fù)組的運(yùn)動功能得分均明顯優(yōu)于相應(yīng)的對照組。各組患者入組后的1、3、6個月，運(yùn)動功能評分均明顯優(yōu)于入組時的運(yùn)動功能評分。對照組的功能評分變化正說明了人體自然恢復(fù)過程的存在，還證明了三級康復(fù)治療可以有效提高患者肢體的運(yùn)動功能。

三級康復(fù)治療主要包括物理療法、作業(yè)療法和綜合方法。腦卒中救治成功后，先以物理治療為主，包括各種體位擺放、關(guān)節(jié)運(yùn)動、肩胛帶鍛煉、翻身等，活動幅度應(yīng)循序漸進(jìn)。其他訓(xùn)練還包括腕關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)背伸、坐位訓(xùn)練、站立平衡、步行、痙攣肌的放松訓(xùn)練等?？杉尤氚茨Α⑹秩嗟容o助患者肌肉恢復(fù)。作業(yè)療法包括對患者進(jìn)行吃飯、簡單洗漱、穿脫衣物、從床上到輪椅等，情況允許的患者還可以進(jìn)行木工、紡織、拼圖等手工訓(xùn)練，逐步提高其準(zhǔn)確性和活動量[7-9]。以上兩種療法已被證實可以加速大腦側(cè)支循環(huán)的建立、增加腦細(xì)胞代償。這里值得注意的是腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練還有助于改善器官廢用，器官廢用是指患者在腦卒中后引起的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮及墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡、靜脈血栓等全身性并發(fā)癥。物理療法與作業(yè)療法充分發(fā)揮了肢體再學(xué)習(xí)的原理，有效避免了肢體的誤用與廢用，促進(jìn)了大腦皮層功能重組過程[10-11]，最終改善了肢體的運(yùn)動功能。

腦卒中患者的康復(fù)需要家屬的長時間配合與鼓勵，在我國專門康復(fù)機(jī)構(gòu)不足、收費(fèi)較高的情況下，第三級康復(fù)的過程往往在患者家中進(jìn)行，派遣專門的康復(fù)醫(yī)師每周對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)是非常必要的。目前來看，這種規(guī)范化、系統(tǒng)化的三級康復(fù)治療是比較符合我國國情的，因此應(yīng)該積極推廣此模式的建立。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戴紅，王威，于石成，等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對社區(qū)康復(fù)的需求[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）：344-347.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，34（6）：379-380.

[3]胡永善，吳毅，姜從玉，等.腦卒中患者規(guī)范化三級康復(fù)治療模式探索[J].中國臨床康復(fù)，2013，17（19）：3850-3851.

[4]胡永善.腦卒中三級康復(fù)治療方案的探討[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（12）：712-714.

[5]范文可，胡永善，吳毅，等.功能綜合評定量表的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（6）：325-329.

[6]胡永善，朱玉連，楊佩君，等.早期康復(fù)治療對急性腦卒中患者運(yùn)動功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（3）：145-147.

[7]朱玉連，胡永善，楊佩君，等.3個月康復(fù)治療對急性腦卒中患者運(yùn)動功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2011， 17（4）：155-156.

[8]姜從玉，胡永善.康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗死后功能恢復(fù)機(jī)制的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24（7）：443-445.

[9]Ding Y，Li J，Clark J，et al.Synaptic plasticity in thalamic nuclei enhanced by motor skill training in rat with transient middle cerebral artery occlusion[J].Neurol Res，2013，35（2）：189-194.

[10]Ward NS，Cohen LG.Mechanisms underlying recovery of motor function after stroke[J].Arch Neurol，2012，61（12）：1844-1848.

[11]Liepert J，Hamzei F，Weiller C.Lesion-induced and training-induced brain reorganization[J].Restor Neurol Neurosci，2012，30（5）：269-277.

（收稿日期：2014-04-17本文編輯：郭靜娟）

1.3 觀察指標(biāo)

本研究采用FCA量表[5]（功能綜合評定量表）對兩組患者的運(yùn)動功能進(jìn)行評分，評分時間點(diǎn)分別為入選時（T0）、第1個月末（T1）、第3個月末（T2）以及第6個月末（T3）。此量表主要評價患者的13項運(yùn)動功能，每項最高6分，最低1分。分?jǐn)?shù)越高代表肢體運(yùn)動功能越強(qiáng)。計量資料每個時間點(diǎn)重復(fù)測量3次，取3次的平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

T0時，兩組患者的運(yùn)動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。T1、T2、T3時，腦梗死康復(fù)組運(yùn)動功能得分、腦出血康復(fù)組運(yùn)動功能得分、總康復(fù)組的運(yùn)動功能得分均明顯優(yōu)于各自對照組（P<0.05）。各組患者T1、T2、T3時的運(yùn)動功能評分均明顯優(yōu)于本組內(nèi)T0時的運(yùn)動功能評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組各階段評分的比較（分，x±s）

與對應(yīng)的對照組比較，*P<0.05；與本組T0時間點(diǎn)比較，#P<0.05

3 討論

腦卒中后最常影響的就是患者的運(yùn)動功能，而運(yùn)動功能直接影響著患者的生活質(zhì)量，對整個家庭的意義也十分重大。因此康復(fù)治療的最終目的是使患者恢復(fù)運(yùn)動功能，回歸家庭，提高患者家庭整體的生活質(zhì)量[6]。一般來說，腦卒中后，患者會經(jīng)歷神經(jīng)系統(tǒng)的自然恢復(fù)過程，包括病變區(qū)的消腫、病灶吸收、顱壓逐漸降低、神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能等。在這一過程中，患側(cè)肢體的康復(fù)訓(xùn)練會對大腦功能修復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，剛?cè)虢M時，兩組患者的運(yùn)動功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。1、3、6個月后，腦梗死康復(fù)組運(yùn)動功能得分、腦出血康復(fù)組運(yùn)動功能得分、總康復(fù)組的運(yùn)動功能得分均明顯優(yōu)于相應(yīng)的對照組。各組患者入組后的1、3、6個月，運(yùn)動功能評分均明顯優(yōu)于入組時的運(yùn)動功能評分。對照組的功能評分變化正說明了人體自然恢復(fù)過程的存在，還證明了三級康復(fù)治療可以有效提高患者肢體的運(yùn)動功能。

三級康復(fù)治療主要包括物理療法、作業(yè)療法和綜合方法。腦卒中救治成功后，先以物理治療為主，包括各種體位擺放、關(guān)節(jié)運(yùn)動、肩胛帶鍛煉、翻身等，活動幅度應(yīng)循序漸進(jìn)。其他訓(xùn)練還包括腕關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)背伸、坐位訓(xùn)練、站立平衡、步行、痙攣肌的放松訓(xùn)練等?？杉尤氚茨?、手揉等輔助患者肌肉恢復(fù)。作業(yè)療法包括對患者進(jìn)行吃飯、簡單洗漱、穿脫衣物、從床上到輪椅等，情況允許的患者還可以進(jìn)行木工、紡織、拼圖等手工訓(xùn)練，逐步提高其準(zhǔn)確性和活動量[7-9]。以上兩種療法已被證實可以加速大腦側(cè)支循環(huán)的建立、增加腦細(xì)胞代償。這里值得注意的是腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練還有助于改善器官廢用，器官廢用是指患者在腦卒中后引起的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮及墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡、靜脈血栓等全身性并發(fā)癥。物理療法與作業(yè)療法充分發(fā)揮了肢體再學(xué)習(xí)的原理，有效避免了肢體的誤用與廢用，促進(jìn)了大腦皮層功能重組過程[10-11]，最終改善了肢體的運(yùn)動功能。

腦卒中患者的康復(fù)需要家屬的長時間配合與鼓勵，在我國專門康復(fù)機(jī)構(gòu)不足、收費(fèi)較高的情況下，第三級康復(fù)的過程往往在患者家中進(jìn)行，派遣專門的康復(fù)醫(yī)師每周對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)是非常必要的。目前來看，這種規(guī)范化、系統(tǒng)化的三級康復(fù)治療是比較符合我國國情的，因此應(yīng)該積極推廣此模式的建立。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戴紅，王威，于石成，等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對社區(qū)康復(fù)的需求[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）：344-347.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，34（6）：379-380.

[3]胡永善，吳毅，姜從玉，等.腦卒中患者規(guī)范化三級康復(fù)治療模式探索[J].中國臨床康復(fù)，2013，17（19）：3850-3851.

[4]胡永善.腦卒中三級康復(fù)治療方案的探討[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（12）：712-714.

[5]范文可，胡永善，吳毅，等.功能綜合評定量表的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（6）：325-329.

[6]胡永善，朱玉連，楊佩君，等.早期康復(fù)治療對急性腦卒中患者運(yùn)動功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（3）：145-147.

[7]朱玉連，胡永善，楊佩君，等.3個月康復(fù)治療對急性腦卒中患者運(yùn)動功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2011， 17（4）：155-156.

[8]姜從玉，胡永善.康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗死后功能恢復(fù)機(jī)制的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24（7）：443-445.

[9]Ding Y，Li J，Clark J，et al.Synaptic plasticity in thalamic nuclei enhanced by motor skill training in rat with transient middle cerebral artery occlusion[J].Neurol Res，2013，35（2）：189-194.

[10]Ward NS，Cohen LG.Mechanisms underlying recovery of motor function after stroke[J].Arch Neurol，2012，61（12）：1844-1848.

[11]Liepert J，Hamzei F，Weiller C.Lesion-induced and training-induced brain reorganization[J].Restor Neurol Neurosci，2012，30（5）：269-277.

（收稿日期：2014-04-17本文編輯：郭靜娟）

1.3 觀察指標(biāo)

本研究采用FCA量表[5]（功能綜合評定量表）對兩組患者的運(yùn)動功能進(jìn)行評分，評分時間點(diǎn)分別為入選時（T0）、第1個月末（T1）、第3個月末（T2）以及第6個月末（T3）。此量表主要評價患者的13項運(yùn)動功能，每項最高6分，最低1分。分?jǐn)?shù)越高代表肢體運(yùn)動功能越強(qiáng)。計量資料每個時間點(diǎn)重復(fù)測量3次，取3次的平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

T0時，兩組患者的運(yùn)動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。T1、T2、T3時，腦梗死康復(fù)組運(yùn)動功能得分、腦出血康復(fù)組運(yùn)動功能得分、總康復(fù)組的運(yùn)動功能得分均明顯優(yōu)于各自對照組（P<0.05）。各組患者T1、T2、T3時的運(yùn)動功能評分均明顯優(yōu)于本組內(nèi)T0時的運(yùn)動功能評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組各階段評分的比較（分，x±s）

與對應(yīng)的對照組比較，*P<0.05；與本組T0時間點(diǎn)比較，#P<0.05

3 討論

腦卒中后最常影響的就是患者的運(yùn)動功能，而運(yùn)動功能直接影響著患者的生活質(zhì)量，對整個家庭的意義也十分重大。因此康復(fù)治療的最終目的是使患者恢復(fù)運(yùn)動功能，回歸家庭，提高患者家庭整體的生活質(zhì)量[6]。一般來說，腦卒中后，患者會經(jīng)歷神經(jīng)系統(tǒng)的自然恢復(fù)過程，包括病變區(qū)的消腫、病灶吸收、顱壓逐漸降低、神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能等。在這一過程中，患側(cè)肢體的康復(fù)訓(xùn)練會對大腦功能修復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，剛?cè)虢M時，兩組患者的運(yùn)動功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。1、3、6個月后，腦梗死康復(fù)組運(yùn)動功能得分、腦出血康復(fù)組運(yùn)動功能得分、總康復(fù)組的運(yùn)動功能得分均明顯優(yōu)于相應(yīng)的對照組。各組患者入組后的1、3、6個月，運(yùn)動功能評分均明顯優(yōu)于入組時的運(yùn)動功能評分。對照組的功能評分變化正說明了人體自然恢復(fù)過程的存在，還證明了三級康復(fù)治療可以有效提高患者肢體的運(yùn)動功能。

三級康復(fù)治療主要包括物理療法、作業(yè)療法和綜合方法。腦卒中救治成功后，先以物理治療為主，包括各種體位擺放、關(guān)節(jié)運(yùn)動、肩胛帶鍛煉、翻身等，活動幅度應(yīng)循序漸進(jìn)。其他訓(xùn)練還包括腕關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)背伸、坐位訓(xùn)練、站立平衡、步行、痙攣肌的放松訓(xùn)練等?？杉尤氚茨?、手揉等輔助患者肌肉恢復(fù)。作業(yè)療法包括對患者進(jìn)行吃飯、簡單洗漱、穿脫衣物、從床上到輪椅等，情況允許的患者還可以進(jìn)行木工、紡織、拼圖等手工訓(xùn)練，逐步提高其準(zhǔn)確性和活動量[7-9]。以上兩種療法已被證實可以加速大腦側(cè)支循環(huán)的建立、增加腦細(xì)胞代償。這里值得注意的是腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練還有助于改善器官廢用，器官廢用是指患者在腦卒中后引起的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮及墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡、靜脈血栓等全身性并發(fā)癥。物理療法與作業(yè)療法充分發(fā)揮了肢體再學(xué)習(xí)的原理，有效避免了肢體的誤用與廢用，促進(jìn)了大腦皮層功能重組過程[10-11]，最終改善了肢體的運(yùn)動功能。

腦卒中患者的康復(fù)需要家屬的長時間配合與鼓勵，在我國專門康復(fù)機(jī)構(gòu)不足、收費(fèi)較高的情況下，第三級康復(fù)的過程往往在患者家中進(jìn)行，派遣專門的康復(fù)醫(yī)師每周對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)是非常必要的。目前來看，這種規(guī)范化、系統(tǒng)化的三級康復(fù)治療是比較符合我國國情的，因此應(yīng)該積極推廣此模式的建立。

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（收稿日期：2014-04-17本文編輯：郭靜娟）