高 彥，呂 云

(云南省圣約翰醫(yī)院，云南 昆明 650228)

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯也可稱為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，指的是機(jī)體房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)能力異常降低，而來自心房的激動(dòng)不能有效下傳，造成完全性房室分離發(fā)生，屬于高度的房室傳導(dǎo)阻滯，臨床表現(xiàn)為心悸、乏力、胸悶、頭暈、氣短等，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心源性暈厥或抽搐而危及患者生命[1-3]。目前臨床上治療Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的有效方法為置入起搏器[4]。為了探討單腔起搏器睡眠頻率開放對(duì)左心房的影響，筆者選取2009年1月—2011年6月本院診治的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯且成功置入永久性單腔起搏器的患者48例進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究48例患者中男36例，女12例；年齡28～71(58.2±13.4)歲?；颊呔息蠖确渴覀鲗?dǎo)阻滯的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診。排除多位點(diǎn)起搏、雙心室起搏、起搏器更換的患者，患有心肌梗死、心肌病、瓣膜性心臟病和有心臟手術(shù)病史的患者，心力衰竭、心功能Ⅲ級(jí)以上、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)不足45%的患者，患有其他肺疾病、肝疾病、腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病的患者。根據(jù)單腔起搏器睡眠頻率開放情況將患者分為2組：?jiǎn)吻黄鸩魉哳l率關(guān)閉患者24例為對(duì)照組，單腔起搏器睡眠頻率開放患者24例為觀察組，2組患者間年齡、性別等具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2方法 患者均行永久性單腔起搏器置入治療，手術(shù)方法均從左鎖骨下靜脈入路，將電極安置在患者的右心室心尖部，起搏器的類型為Pacesetter和Biotronic，設(shè)定起搏器的起搏頻率為60次/min，根據(jù)患者病情適度調(diào)整，設(shè)定起搏電壓為2.5～4.5 V，設(shè)定感知為2 mV，自動(dòng)睡眠功能的設(shè)定采用體外程控儀，打開參數(shù)后設(shè)定睡眠頻率為50次/min，根據(jù)患者的病情和心率進(jìn)行適度調(diào)整。對(duì)照組患者單腔起搏器睡眠頻率關(guān)閉，而觀察組患者單腔起搏器睡眠頻率開啟，入選患者均行為期2 a的術(shù)后隨訪。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者出院前、隨訪1 a、隨訪2 a時(shí)右心室起搏比率、心房顫動(dòng)發(fā)生情況、左心室舒張末期內(nèi)徑和LVEF變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組右心室起搏比率比較 觀察組在出院前、隨訪1 a、隨訪2 a時(shí)右心室起搏比率均高于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組右心室起搏比率比較次/min)

2.22組心房顫動(dòng)發(fā)生情況比較 出院后，2組患者心房顫動(dòng)發(fā)生率有所升高。2組出院前、隨訪1 a、隨訪2 a時(shí)心房顫動(dòng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組在隨訪2 a時(shí)心房顫動(dòng)發(fā)生率明顯高于出院前(P<0.05)。見表2。

表2 2組心房顫動(dòng)發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與本組出院前比較，P<0.05。

2.32組24 h總心搏數(shù)比較 出院后，2組患者的24 h總心搏數(shù)均有所降低。觀察組在隨訪1 a、隨訪2 a時(shí)24 h總心搏數(shù)均明顯少于對(duì)照組及出院前(P均<0.05)。見表3。

表3 2組24 h總心搏數(shù)比較次)

注：①與本組出院前比較，P<0.05。

2.42組左心室舒張末期內(nèi)徑比較 出院后，2組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑均有所增加。觀察組在隨訪2 a時(shí)左心室舒張末期內(nèi)徑明顯小于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組在隨訪2年時(shí)左心室舒張末期內(nèi)徑明顯大于出院前(P<0.05)。見表4。

表4 2組左心室舒張末期內(nèi)徑比較

注：①與本組出院前比較，P<0.05。

2.52組LVEF比較 出院后，2組LVEF均有所降低。觀察組在隨訪2 a時(shí)LVEF明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組在隨訪2 a時(shí)明顯低于出院前(P<0.05)。見表5。

表5 2組LVEF比較

注：①與本組出院前比較，P<0.05。

3 討 論

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯是臨床常見的一種心臟疾病，多見于50歲以上的患者，而疾病的癥狀及血流動(dòng)力學(xué)變化主要取決于心室率減慢的程度及心肌的病變與功能狀態(tài)[5]。如果機(jī)體心室率過于緩慢，且心臟伴有缺血或其他病變時(shí)，癥狀可較重，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭或休克，造成大腦供血不足而發(fā)生反應(yīng)遲鈍或神志模糊，也可引發(fā)暈厥或阿斯綜合征而危及患者生命，預(yù)后較差[6]。臨床上用于治療Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的有效方法為起搏器置入，常用的起搏器為雙腔起搏器和單腔起搏器[7]。

單腔起搏器僅有1個(gè)起搏電極，而雙腔起搏器有2個(gè)起搏電極，用于治療Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，單腔起搏器可明顯減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，耗電量減少，可明顯延長(zhǎng)起搏器的使用壽命。設(shè)置單腔起搏器的基礎(chǔ)起搏心率可以保證患者在日常生活中因心率較慢而引發(fā)的循環(huán)障礙等病癥，可減少腦供血不足等疾病的發(fā)生[8]。長(zhǎng)期使用單腔起搏器后，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，電量會(huì)逐漸減少，功能也會(huì)逐漸減弱，患者機(jī)體的LVEF會(huì)有所下降，使得心排血量有所降低，同時(shí)房室瓣關(guān)閉不全也會(huì)造成收縮期的血液回流，增加機(jī)體的心房負(fù)荷，引發(fā)更多心房顫動(dòng)的發(fā)生，加重對(duì)心功能的損害，伴有不同程度的血壓下降[9]。正常狀態(tài)下，機(jī)體心率在夜間睡眠時(shí)會(huì)較慢，如果保持白天較高的心率后，會(huì)造成患者的不適感，也會(huì)大大消耗單腔起搏器的電能，顯著縮短單腔起搏器的壽命。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，單腔起搏器設(shè)定了睡眠頻率，可在患者休息時(shí)適時(shí)改變單腔起搏器的基礎(chǔ)起搏頻率，將其調(diào)整為睡眠頻率，可大大減少單腔起搏器電能的消耗，延長(zhǎng)單腔起搏器的使用壽命。

本研究表明，出院后隨訪2 a過程中，2組患者的右心室起搏比率、24 h總心搏數(shù)、LVEF均有所降低，2組患者的心房顫動(dòng)發(fā)生率、左心室舒張末期內(nèi)徑有所升高，說明置入單腔起搏器后可在一定程度上改善患者的心功能，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，單腔起搏器的功能會(huì)出現(xiàn)降低。另外單腔起搏器睡眠頻率開放后可適當(dāng)減少患者的右心室起搏數(shù)，降低心房顫動(dòng)發(fā)生率，減少24 h總心搏數(shù)，延緩患者的左心房擴(kuò)大及心功能衰竭，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Nicolas P,Béatrice R,Vincent B,et al. Left ventricular-right atrial communication with third-degree atrioventricular block after thoracic trauma[J]. J Emergency Med,2012,43(6):385-388

[2] Christopher JC,Evin S,John B,et al. A patient with Wegener's granulomatosis in apparent remission presenting with complete atrioventricular block[J]. J Cardiol Cases,2011,3(2):71-74

[3] Kazuto M,Koki K,Yoko T,et al. Complete atrioventricular block was improved by a coronary artery active perfusion system in off-pump coronary artery bypass graft Surgery[J]. J Cardiothor Vascul Anesth,2011,25(2):311-312

[4] 王婷婷,蔡尚郎,孫品，等. 雙腔起搏器植入術(shù)后對(duì)三度房室傳導(dǎo)阻滯患者左心房功能的影響[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(3):283-287

[5] Douglas HJE,Chim CL,Sushma R,et al. Renin-angiotensin system blockers are associated with reduced mortality and heart failure hospitalization in patients paced for complete atrioventricular block[J]. Heart Rhythm,2012,9(4):505-510

[6] Nathalie W,Cyril P,Philippe B,et al. Atrial fibrillation, complete atrioventricular block and escape rhythm with bundle-branch block morphologies:An exceptional presentation of Lyme carditis[J]. Int J Cardiol,2012,160(1):12-14

[7] Rajesh NS,Michael HG,Lorne JG,et al. Torsades de pointes during complete atrioventricular block: Genetic factors and electrocardiogram correlates[J]. Canad J Cardiol,2010,26(4):208-212

[8] 李佐民. 永久性心房纖顫伴長(zhǎng)RR間期行單腔起搏器植入患者調(diào)低起搏下限頻率對(duì)血漿腦鈉肽水平的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥,2012,25(5):688-689

[9] 姚丙南,吉越英,韓世琴. 右室心尖起搏對(duì)老年單腔起搏器置入患者腦鈉肽水平的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(23):80-82