彭虹菊，趙鳳娜，陳春麗，李慧

摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)在馬凡綜合征（MFS）合并脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將我科2011年10月～2013年10月收治的18例馬凡綜合征合并脊柱側(cè)彎患者行后路矯形內(nèi)固定植骨融合術(shù)治療術(shù)前，術(shù)后實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：本組1例出現(xiàn)腸系膜上動脈綜合征，給予禁食水，行胃腸減壓后癥狀逐步好轉(zhuǎn)；3例出現(xiàn)嘔吐，給予止吐藥物后癥狀好轉(zhuǎn)；2例出現(xiàn)少量胸腔積液，1周后自行吸收緩解，無一例出現(xiàn)心血管、肺部感染及內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥，均順利出院。結(jié)論：加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理，完善術(shù)前量化訓(xùn)練，術(shù)后生命體征監(jiān)測，實(shí)施疼痛護(hù)理管理，觀察雙下肢感覺運(yùn)動、切口引流液及胃腸道和肺部并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，可有效降低MFS合并脊柱側(cè)彎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：馬凡綜合征；脊柱側(cè)彎；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號：R248.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）37-0119-02

馬凡綜合征（MFS）是累及全身多系統(tǒng)的常染色體顯性結(jié)蹄組織遺傳病，臨床上以骨骼、心血管、眼組織、肺部病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。據(jù)報(bào)道稱，發(fā)病率約為0.01%，約63%的MFS患者合并10°的脊柱側(cè)彎畸形。目前MFS合并脊柱側(cè)彎支具治療效果差，主要以手術(shù)治療為主，但手術(shù)難度大，出血多，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥較其他類型的脊柱側(cè)彎發(fā)生率高。因此圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)非常重要，現(xiàn)將我科2011年10月～2013年10月收治的18例MFS合并脊柱側(cè)彎患者護(hù)理體會總結(jié)如下。

一、臨床資料

本組18例，男8例，女10例，平均年齡18.6歲（15～26歲）。Cobbs角平均為98.5゜（80゜～135゜）。術(shù)前檢查：心臟結(jié)構(gòu)異常的12例，肺功能異常的16例，18例均在全麻下行后路矯形內(nèi)固定植骨融合術(shù)，本組1例在術(shù)后2天出現(xiàn)腸系膜上動脈綜合征，給予禁食水，行胃腸減壓后癥狀逐步好轉(zhuǎn)；2例術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，給予止吐藥物后癥狀好轉(zhuǎn)；1例出現(xiàn)眼瞼水腫，給予甘露醇靜滴后16h緩解；2例出現(xiàn)少量胸腔積液，1周后自行吸收緩解。本組平均住院日為24天。

二、護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：本組患者多為青少年，由于MFS患者到青春發(fā)育期迎來了又一個(gè)生長高峰，而脊柱側(cè)彎的進(jìn)展與脊柱的快速生長有關(guān)，隨著cobbs角的同時(shí)增加，脊柱側(cè)彎已影響正常的生活、就業(yè)及外觀。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動熱情接待患者，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)規(guī)定，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，消除患者的恐懼心理，將同病種的患者安排在一個(gè)病室，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以良好的心理狀態(tài)接受和配合手術(shù)。②喚醒試驗(yàn)訓(xùn)練：自入院第一天就訓(xùn)練患者聽到護(hù)士呼喚自己的名字就握拳，做足趾的屈伸活動，以便在術(shù)中麻醉狀態(tài)下配合手術(shù)室護(hù)士的呼喚做足趾的運(yùn)動，可同時(shí)配合電生理監(jiān)測發(fā)現(xiàn)脊髓有無損傷，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。③心肺功能的訓(xùn)練：漸進(jìn)式呼吸功能訓(xùn)練方法，由1名專職護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、評估和記錄采用美國Telefle公司提供的呼吸訓(xùn)練器，建立術(shù)前訓(xùn)練卡掛病人床旁，正面是術(shù)前呼吸訓(xùn)練器吸氣訓(xùn)練日記錄表，一張深呼吸訓(xùn)練方法簡介，患者每日自行記錄訓(xùn)練次數(shù)及訓(xùn)練值，護(hù)士每日評估患者訓(xùn)練效果，制定次日訓(xùn)練的目標(biāo)，根據(jù)訓(xùn)練方法及每日訓(xùn)練的最高值，制定個(gè)性化訓(xùn)練目標(biāo)，訓(xùn)練周期定7～10d為輕度肺通氣功能障礙，中重度肺通氣功能障礙患者訓(xùn)練周期為10d，本組患者經(jīng)肺功能檢查，肺通氣功能有明顯提高。④體位的訓(xùn)練：因手術(shù)均采取后路矯形內(nèi)固定植骨融合術(shù)，所以要訓(xùn)練患者每日俯臥位，采取循序漸進(jìn)法進(jìn)行訓(xùn)練，直至耐受整個(gè)手術(shù)時(shí)間。

2.術(shù)后護(hù)理。①生命體征的觀察：給予心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧，血氧飽和度維持在95%以上，密切注意心率及呼吸的變化，如心率過快時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)數(shù)值，給予輸液泵控制液體滴速，每30分鐘測量1次血壓，同時(shí)觀察患者的意識、面色及皮膚顏色，密切觀察尿量及顏色，并記錄每小時(shí)尿量，保持大于30ml/h。②切口引流的護(hù)理：將引流管固定于床邊，保持引流管通暢無打折，觀察發(fā)現(xiàn)MFS合并脊柱側(cè)彎患者韌帶、硬脊膜弱化，且伴有腰骶部硬脊膜擴(kuò)張，故易致硬脊膜撕裂，發(fā)生腦脊液漏，因密切觀察切口有無滲血，引流液的量及顏色，根據(jù)引流的流速及顏色，給予引流管半開放或夾閉。如引流量較多，且顏色呈淡紅色或淡黃色清亮液體，則警惕腦脊液漏的發(fā)生，如患者無誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈等不適也提示腦脊液漏的可能。如發(fā)生上述情況立即通知醫(yī)生，給予頭低腳高位，夾閉或拔出引流管等處理，本組無一例發(fā)生。③脊髓神經(jīng)功能的觀察：術(shù)后每小時(shí)觀察雙下肢的感覺、運(yùn)動、肌力情況，同時(shí)聽取患者的主訴，直至患者出院，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以防發(fā)生不可逆的神經(jīng)損傷。④疼痛的護(hù)理：采用視覺模擬評分法（VAS）對術(shù)后患者進(jìn)行持續(xù)有效的疼痛評分，根據(jù)評分?jǐn)?shù)分值按照不同的時(shí)間、給藥途徑及不同類的藥物采取PCA（病人自控式止痛泵）鎮(zhèn)痛和階梯鎮(zhèn)痛給藥，有效緩解了術(shù)后疼痛。其中3例患者出現(xiàn)嘔吐，關(guān)閉PCA后，癥狀逐步緩解。⑤呼吸道的護(hù)理：由于全麻經(jīng)口插管刺激氣道粘膜，致使分泌物不易咳出，以造成肺部感染，遵醫(yī)囑給予3ml生理鹽水加沐舒坦1支霧化吸入，每日2次，并鼓勵(lì)深呼吸及有效咳嗽、排痰，采取2小時(shí)軸線翻身，輕扣胸拍背，本組患者無1例肺部感染。其中2例拍片顯示少量胸腔積液，給予抬高床頭，間斷低流量吸氧后5天后自行吸收緩解。⑥胃腸道的護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格禁食水，并遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜的藥物奧美拉唑，每日2次，待排氣后，可先飲少量溫鹽水，無不適后方可進(jìn)食流食，由于手術(shù)造成內(nèi)臟系統(tǒng)的牽拉和麻醉藥物的抑制，胃腸道通常恢復(fù)較慢，本組1例患者術(shù)后第2天出現(xiàn)了腹脹，腸鳴音消失，考慮為手術(shù)牽拉出現(xiàn)了腸系膜上動脈綜合征，遵醫(yī)囑立即行禁食水，并持續(xù)胃腸減壓，給予腸內(nèi)營養(yǎng)，3天拔出胃管，患者1周后逐步恢復(fù)了正常飲食。⑦功能鍛煉：術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高及足背伸背屈運(yùn)動。待拆線后可佩戴支具，先床上斜倚臥位，無頭暈現(xiàn)象可下地活動，首次下地須有醫(yī)護(hù)人員在場，床邊站立后繞床邊活動，以防跌倒。

三、結(jié)果

通過對MFS綜合征合并脊柱側(cè)彎患者實(shí)施有效的術(shù)前心理疏導(dǎo)，量化式的術(shù)前訓(xùn)練，術(shù)后的嚴(yán)密觀察，并對所發(fā)生的并發(fā)癥采取有效的護(hù)理干預(yù)，18例患者均順利出院。

四、討論

凡綜合征合并脊柱側(cè)彎的治療不同于其他類型的脊柱側(cè)彎，其脊柱僵硬，常伴有肺功能障礙及心臟結(jié)構(gòu)異常，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，出血多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較其他類型側(cè)彎患者高。圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后心肺功能及腦脊液漏、術(shù)后感染及內(nèi)固定松動等并發(fā)癥。

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作者簡介：彭虹菊（1975-），女，湖北人，本科，主管護(hù)師。