王祥榮,邱斌,沈繼明

(1.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理系,江蘇 南通 226007,2.南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院 神經(jīng)科,江蘇 南通 226000)

丹參注射液對(duì)腔隙性腦梗死患者血液流變學(xué)及血脂的影響

王祥榮1,邱斌2,沈繼明2

(1.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理系,江蘇 南通 226007,2.南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院 神經(jīng)科,江蘇 南通 226000)

目的 觀察丹參注射液對(duì)腔隙性腦梗死患者的血液流變學(xué)及血脂的影響。方法 選取南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院神經(jīng)科收治的腔隙性腦梗死患者86例，隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組43例，給予降壓降脂常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組43例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液。治療結(jié)束后，對(duì)比治療前后患者紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、聚集指數(shù)、纖維蛋白原、總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白。結(jié)果 治療后2組患者紅細(xì)胞壓積、全血比黏度均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞壓積、全血比黏度較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；治療后2組患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組聚集指數(shù)、纖維蛋白原較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；治療后2組患者總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 丹參注射液能夠明顯改善腔隙性腦梗死患者紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、聚集指數(shù)、纖維蛋白原、總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白指標(biāo)，能夠很好治療腔隙性腦梗死，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。

丹參注射液；腔隙性腦梗死；血脂；血液流變學(xué)

腦梗死是由于腦血管硬化［1］及其他原因而引起的以腦組織缺血性病變?yōu)榛咎卣鞯囊环N腦血管性疾病。腔隙性腦梗死是病變發(fā)生在腦內(nèi)小血管的一種病變［2］,病變解剖基礎(chǔ)為腦的深穿支動(dòng)脈閉塞所致的腦深部小缺血性軟化灶,病灶直徑一般在0.5～1.5 cm,外觀如粟粒大小的小腔或篩孔樣小腔,故謂之為“腔隙”。本病主要臨床表現(xiàn)為偏身感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、局限性神經(jīng)病變,甚至可見精神障礙、癡呆、帕金森綜合征［3］。中醫(yī)屬“中風(fēng)”范疇［4］。本病多發(fā)于中老年人,以男性多見,據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)［5］,我國(guó)腔隙性腦梗死患者的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,此類患者的檢出率大幅增高,而患者及家屬往往更加重視疾病的防治及預(yù)后?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦梗死的治療多采取降壓降脂等常規(guī)療法,但效果不甚理想。研究發(fā)現(xiàn)［6］丹參注射液用于治療腔隙性腦梗死效果明顯,為了進(jìn)一步了解丹參注射液對(duì)患者血液流變學(xué)及血脂的影響,筆者做了有關(guān)研究:通過觀察腔隙性腦梗死患者治療前后的紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、聚集指數(shù)、纖維蛋白原、總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白指標(biāo),來(lái)探究丹參注射液對(duì)腔隙性腦梗死的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2014年4月于南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院以腔隙性腦梗死為診斷而收入院患者86例,采用隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組43例,其中男28例,女15例,平均年齡(60.1±11.4)歲;對(duì)照組43例,其中男29例,女14例,平均年齡(61.4±10.5)歲。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］,臨床癥狀:發(fā)病72 h內(nèi)出現(xiàn)偏身感覺障礙、偏癱,無(wú)意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn);輔助檢查:頭部CT或MRI明確診斷為腔隙性腦梗死的患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在20～75歲之間;患者自愿參與本實(shí)驗(yàn),并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在20歲以下,75歲以上;肝、膽嚴(yán)重疾病;惡性腫瘤;神志異常以及近2個(gè)月來(lái)服用相似治療作用藥物治療的患者。

1.5 治療方法 參照臨床用藥指南,對(duì)照組43例,給予降壓降脂常規(guī)治療:硝苯地平(山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H14020439)30mg口服,一日1次;阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字J20070061)10 mg口服,1日1次;阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)0.1g口服,一日1次,1個(gè)月為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組43例,給予丹參注射液(山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z37021120),30mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴,一日1次,1個(gè)月為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。治療前后分別觀察紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、聚集指數(shù)、纖維蛋白原、總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白指標(biāo)。注意事項(xiàng):用藥期間,患者禁食生冷辛辣等刺激性食物,戒煙酒,保持情緒穩(wěn)定。

1.6 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1.6.1 紅細(xì)胞壓積、全血比黏度的測(cè)定:所有患者在治療前與治療后晨起抽取空腹血液標(biāo)本進(jìn)行紅細(xì)胞壓積及全血比黏度測(cè)量,采用錐板式黏度計(jì)測(cè)定紅細(xì)胞壓積、全血比黏度。

1.6.2 聚集指數(shù)、纖維蛋白原的測(cè)定:所有患者在治療前與治療后晨起抽取空腹血液標(biāo)本進(jìn)行聚集指數(shù)及纖維蛋白原測(cè)量,采用飽和鹽水比濁法測(cè)定血漿纖維蛋白原,采用計(jì)算法測(cè)量紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.6.3 總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白的測(cè)定:所有患者在治療前與治療后晨起抽取空腹血液標(biāo)本進(jìn)行血脂測(cè)量,血脂包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL),由北京市鵬鑫國(guó)方生物科技有限公司生產(chǎn)的8018生化分析儀測(cè)定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示,正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1紅細(xì)胞壓積、全血比黏度比較

治療前,2組紅細(xì)胞壓積、全血比黏度無(wú)顯著性差異。治療后,2組紅細(xì)胞壓積、全血比黏度均有所改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞壓積、全血比黏度明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見表1)。

表1 治療前后2組患者紅細(xì)胞壓積、全血比黏度比較情況Tab.1 Comparison of hematocrit,whole blood viscosity between two groups before and after treatment

2.2 聚集指數(shù)、纖維蛋白原比較 治療前,2組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原無(wú)顯著性差異。治療后,2組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原均有所改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見表2)。

表2 治療前后2組患者聚集指數(shù)、纖維蛋白原比較情況Tab.2 Comparison of aggregation index,fibrinogen between two groups before and after treatment

2.3 總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白比較 治療前,2組總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白無(wú)顯著性差異。治療后2組總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白均有所改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見表3)。組別 處理狀態(tài)

TC TG LDL

表3 治療前后2組患者總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白比較情況(mmol/L)Tab.3 Comparison of total cholesterol,triglycerides and low-density lipoprotein between two groups before and after treatment(mmol/L)

3.討論

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:治療前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白均無(wú)顯著性差異;治療后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、纖維蛋白原、總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白均有所改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、纖維蛋白原、總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:丹參注射液用于治療腔隙性腦梗死患者在改善其血液流變學(xué)及血脂方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,人民生活水平的提高和生活質(zhì)量的改善,腔隙性腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),并且發(fā)病年齡趨向年輕化［8］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,患者更加重視疾病的預(yù)后及防治,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取降壓降脂療法,但效果不甚理想。研究發(fā)現(xiàn)［6］,丹參注射液能夠明顯改善腔隙性腦梗死的血液流變學(xué)及血脂,為了增強(qiáng)療效,改善癥狀,改善其預(yù)后,筆者做了有關(guān)研究。

腔隙性腦梗死的病因及發(fā)病過程較為復(fù)雜,考慮可能病因與血管、血液、血流變等異常有關(guān),發(fā)病機(jī)制與自由基釋放、鈣離子運(yùn)動(dòng)、能量消耗等因素相關(guān),研究［9］顯示腔隙性腦梗死亦與高血糖、高血壓、糖尿病有一定聯(lián)系。相關(guān)研究［10］顯示腔隙性腦梗死患者的紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、聚集指數(shù)、纖維蛋白原、總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白指標(biāo)明顯高于正常。亦有報(bào)道［11］腔隙性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素為血液流變性異常及血脂異常,主要是紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、聚集指數(shù)、纖維蛋白原、總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白等明顯升高,使得血流流動(dòng)速度減慢,血管阻力增加,微循環(huán)減少,導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧。血液中血脂異常,使得血管表面光滑度下降,易于形成微血栓,致使出現(xiàn)腔隙性腦梗死。丹紅注射液主要有效成分為丹參、紅花［12］。丹參素(丹參的有效成分),具有活血化瘀,改善微循環(huán)的作用,通過抗血液凝聚及促進(jìn)纖維蛋白降解發(fā)揮加快血流速度的作用,從而改善腔隙性腦梗死的臨床癥狀［12］。紅花黃素(紅花的有效成分),可以抑制自由基,抗氧化,并且能夠降低血漿PA水平,改善血液黏稠度及改善紅細(xì)胞壓積［14］。腔隙性腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,研究表明［15］,丹紅注射液具有活血、通絡(luò)之效,能夠有效治療腔隙性腦梗死。

綜上所述,丹參注射液能夠明顯改善腔隙性腦梗死患者紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、聚集指數(shù)、纖維蛋白原、總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白指標(biāo),能夠很好的治療腔隙性腦梗死,對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。

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(編校:譚玲)

Influence of salvia m iltiorrhiza injection on blood rheology and lipid in patients w ith lacunar cerebral infarction

WANG Xiang-rong1,QIU Bin2,SHEN Ji-ming2

(1.Department of Nursing,Jiangsu Union Technical Institute,Nantong 226007,China;2.Department of Neurology,The Third Hospital of Nantong Affiliated to Nantong University,Nantong 226000,China)

Objective To observe the influence of salvia miltiorrhiza injection on blood rheology and lipid in patients with lacunar cerebral infarction.Methods 86 patients with lacunar cerebral infarction in the were randomly divided into two groups,43 cases of each group,to give antihypertensive lipid routine therapy,43 cases of Third Hospital of Nantong Affiliated to Nantong University experimental group,on the basis of conventional treatment combined with salvia miltiorrhiza injection.After the treatment,red blood cells deposited,whole blood viscosity,aggregation index,fibrinogen,total cholesterol,triglyceride and low density lipoprotein cholesterolwere.Results After treatments red blood cells deposited,whole blood viscosity of two groups of patientswere improved,and in the experimental group,red blood cells deposited,whole blood viscosity was significantly decreased,the difference was statistically significant(P＜0.05);in the two groups after treatment,aggregation index of red blood cells,fibrinogen were improved,and aggregation index,fibrinogen of the experimental group significantly decreased than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);In the two groups after treatment,total cholesterol,triglyceride and low density lipoprotein cholesterolwere improved,and in the experimental group,total cholesterol,triglyceride and low density lipoprotein was significantly decreased,the differencewas statistically significant(P＜0.05).Conclusion Salvia miltiorrhiza injection can obviously improve the red blood cells deposited,whole blood viscosity,aggregation index,fibrinogen,total cholesterol,triglyceride and low density lipoprotein index,can be very good treatment for lacunar cerebral infarction,to give a guidance of clinical.

salviamiltiorrhiza injection;lacunar cerebral infarction;blood lipid;blood rheology

R743.3

A

1005-1678（2014)06-0116-03

江蘇省教育科學(xué)研究院立項(xiàng)重點(diǎn)課題(ZCZ8)

王祥榮，男，本科，副教授，研究方向：臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)，E-mail：jswxr64@126.com。