袁俊+++漆偉男

[摘要] 目的 探討粉防己堿對(duì)急性腦梗死患者血清膽紅素水平的影響。 方法 將符合要求的140例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組70例。兩組患者均給予常規(guī)治療，如改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)脂、腦保護(hù)等，治療組在此基礎(chǔ)上加用粉防己堿片劑口服。治療前后進(jìn)行血清膽紅素水平測(cè)定，并對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分。 結(jié)果 治療前兩組血清膽紅素含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組血清膽紅素水平均升高，治療后第7天達(dá)到最高水平，治療組治療后7、14 d血清膽紅素水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后7、14 d治療組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 粉防己堿治療急性腦梗死可升高患者的血清膽紅素水平，減輕腦組織損傷和減少神經(jīng)功能缺損。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；粉防己堿；膽紅素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0055-03

[Key words] Acute cerebral infarction；Tetrandrine；Bilirubin

有研究發(fā)現(xiàn)缺血性卒中人群的血清膽紅素水平偏低，相對(duì)較高的膽紅素水平是腦梗死的一個(gè)保護(hù)因素[1]。在腦梗死急性期患者中，預(yù)后良好的血清總膽紅素水平明顯高于預(yù)后不良的。因此，適當(dāng)提高急性腦梗死患者的血清總膽紅素水平有助于減少神經(jīng)功能缺損，改善預(yù)后。粉防己堿是千金藤屬防己科植物粉防己的主要活性成分，屬雙芐基異喹啉類(lèi)，已有臨床實(shí)驗(yàn)證明有一定療效[2-3]。本研究探討粉防己堿對(duì)急性腦梗死患者血清膽紅素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月～2014年5月在本科住院的符合最新指南修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)為急性腦梗死的患者140例，年齡在45～75歲，發(fā)病在24 h內(nèi)，伴有一側(cè)肢體無(wú)力，肌力在0～Ⅳ級(jí)的意識(shí)清醒，排除伴有出血和復(fù)發(fā)的腦梗死以及后循環(huán)腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作，無(wú)其他組織器官疾病。其中男80例，女60例，入院時(shí)發(fā)病時(shí)間均>6 h時(shí)間窗，不適合溶栓治療。將140例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組70例，兩組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度和基礎(chǔ)用藥等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有很好的可比性。所有患者均在治療前簽署知情同意書(shū)同意參與該項(xiàng)研究，而且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論并批準(zhǔn)同意該項(xiàng)研究。

1.2 方法

兩組均給予內(nèi)科常規(guī)治療，如改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)脂、腦保護(hù)等，治療組在此基礎(chǔ)上加用粉防己堿片劑（浙江金華制藥廠提供，規(guī)格0.02 g）口服，2片/次，3次/d，觀察2周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均于治療前，治療后7、14 d按照臨床神經(jīng)功能缺損程度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，并于治療前，治療后7、14 d各測(cè)定血清總膽紅素一次。臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)患者意識(shí)水平、凝視功能、面肌癱瘓程度、言語(yǔ)能力、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，最高分45分，最低分0分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用F檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的比較

與同組前一時(shí)間點(diǎn)比較，*P<0.05；與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)比較，#P<0.05

2.2 兩組治療前后血清膽紅素水平的比較

與同組前一時(shí)間點(diǎn)比較，*P<0.05；與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)比較，#P<0.05

3 討論

膽紅素是血紅蛋白分解代謝的產(chǎn)物，近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)膽紅素是體內(nèi)一種抗氧化劑，適量的膽紅素對(duì)腦等組織具有保護(hù)作用[4]。膽紅素具有清除氧自由基的作用，在體內(nèi)能阻止低密度脂蛋白被氧自由基氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞不被損傷，還能保護(hù)脂溶性蛋白不被氧化，此外，膽紅素還可抑制補(bǔ)體的炎癥反應(yīng)，而這些均可改善急性腦梗死患者的預(yù)后[5]。有研究顯示急性腦梗死患者血清膽紅素水平的降低與動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生及病變程度存在相關(guān)性，血清膽紅素水平較低是急性缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素[6]。腦梗死急性期血清膽紅素水平可以作為判斷病情程度的一個(gè)輔助性指標(biāo)[7]。還有研究[8]顯示大腦局部缺血有利于膽紅素發(fā)揮抗氧化作用，適當(dāng)濃度的膽紅素對(duì)神經(jīng)有保護(hù)作用。腦梗死后膽紅素水平在一定范圍內(nèi)升高，可以保護(hù)神經(jīng)元，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，阻止病情加重，從而改善患者的預(yù)后。腦梗死急性期病灶局部因缺氧造成氧自由基生成，可加重局部損傷及增加梗死面積，而膽紅素水平適當(dāng)升高可以起到降低血脂、清除氧自由基、保護(hù)腦組織的作用[9-11]。

粉防己堿是一種天然的非選擇性的鈣離子通道阻滯劑，對(duì)細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載有明顯的抑制作用[2]。細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載是急性腦梗死發(fā)生后腦組織細(xì)胞損傷的基礎(chǔ)。粉防己堿可以通過(guò)對(duì)鈣離子通道的阻滯作用來(lái)減輕再灌注損傷時(shí)細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷，進(jìn)而達(dá)到減少腦組織損傷的作用[3]。粉防己堿還可通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，減少炎癥因子的產(chǎn)生而達(dá)到抗腦血管痙攣及減輕炎性損害的作用[12]以及減輕缺血再灌注損傷[13]。粉防己堿還具有清除自由基和抗氧化作用，而這些都能減輕腦組織損傷，保護(hù)急性腦梗死后梗死灶周?chē)娜毖氚祹А?/p>

本研究發(fā)現(xiàn)，粉防己堿可以在正常范圍內(nèi)升高急性腦梗死患者的血清膽紅素水平，對(duì)抗腦組織損傷，保護(hù)腦組織，進(jìn)而減少急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，而且粉防己堿本身也具有減輕腦組織損傷和保護(hù)腦組織的作用，因此，粉防己堿治療急性腦梗死有一定的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-10 本文編輯：郭靜娟）

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（收稿日期：2014-06-10 本文編輯：郭靜娟）

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（收稿日期：2014-06-10 本文編輯：郭靜娟）