高學(xué)峰

[摘要] 目的 探討與分析布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入輔助治療嬰幼兒喘息性肺炎的效果。 方法 選取2012年4月～2013年4月本院收治的88例喘息性肺炎患兒，隨機(jī)分成觀察組（44例）及對(duì)照組（44例）。所有患兒入院后均接受對(duì)癥常規(guī)方法治療，對(duì)照組采用酚妥拉明治療，觀察組采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，觀察兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組的總有效率為95.4%，明顯高于對(duì)照組的72.7%（P<0.05）。觀察組的喘息、咳嗽、呼吸困難緩解時(shí)間，住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療效果甚好，可以有效縮短患者的住院時(shí)間，快速控制病情，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德；特布他林；霧化；嬰幼兒；喘息性肺炎

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0108-03

[Abstract] Objective To investigate and analyse effect of inhalation therapy of budesonide combined with terbutaline in the treatment of infants with asthmatic pneumonia. Methods 88 cases of infants with asthmatic pneumonia from April 2012 to April 2013 were selected and randomly divided into observation group（44 cases）and control group（44 cases）.Symptomatic treatment was used in all infants.The control group was given phentolamine treatment，while the observation group were given inhalation therapy of budesonide combined with terbutaline.The treatment effect of two groups was observed. Results The total effective rate of observation group was 95.4%，significantly higher than that of control group（72.7%）（P<0.05）.Cough，wheezing，difficulty breathing disappearing time and hospitalization time of observation group was shorter than that of control group respectively（P<0.05）. Conclusion Inhalation therapy of budesonide combined with terbutaline has a good curative effect，can reduce hospitalization time，control the disease quickly，is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Budesonide；Terbutaline；Inhalation；Infant；Asthmatic pneumonia

在嬰幼兒中，肺炎是一種普遍的下呼吸道系統(tǒng)感染性疾病，容易發(fā)生在低齡兒童（<2歲），特別是6個(gè)月內(nèi)的小兒，常常發(fā)于秋冬時(shí)節(jié)[1]。在臨床上，引起反復(fù)性咳嗽的一個(gè)重要原因是喘息性肺炎，癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息，常難以治愈，較嚴(yán)重的喘息性肺炎往往誘發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重?fù)p害嬰幼兒的身心健康與生命安全。喘息性肺炎的治療主要以控制患兒呼吸道炎癥、緩解呼吸道困難癥狀、解除支氣管痙攣、改善低氧血癥、盡早恢復(fù)肺功能為目的。本院對(duì)收治的88例喘息性肺炎嬰幼兒，進(jìn)行分組對(duì)照研究，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2013年4月本院收治的88例喘息性肺炎患兒，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除異物吸入、營養(yǎng)不良、先天性肺發(fā)育不全、先天性心臟病等并發(fā)癥。所有患兒在入院時(shí)都有以下臨床表現(xiàn)：氣短、反復(fù)咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音等。將所有患兒分成觀察組（44例）及對(duì)照組（44例）。觀察組：男∶女=30∶14，2個(gè)月～<2歲者31例，2～6歲者13例，平均年齡2.21歲；對(duì)照組：男∶女=29∶15，2個(gè)月～<2歲者30例，2～6歲者14例，平均年齡2.30歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入院后，兩組患兒均給予常規(guī)抗感染及抗病毒（青霉素、利巴韋林）治療、吸氧、止咳退熱等對(duì)癥治療?；诔Ｒ?guī)治療，對(duì)照組采用靜脈滴注酚妥拉明（太陽石圣大藥業(yè)，H20020359），2～4 μg/（kg·min），7 d為1個(gè)療程；觀察組采用布地奈德混懸液（AstiaZeneca Pty Ltd.，H20090903）、特布他林霧化液（AstraZeneca AB，H20090134），劑量：布地奈德混懸液4 ml/次（含1 mg布地奈德）、特布他林霧化液1 ml/次（含2.5 mg特布他林）置入3 ml 0.9% NaCl溶液中（2個(gè)月～2歲患兒減半），使用空氣壓縮泵動(dòng)力霧化器聯(lián)合霧化吸入治療，2次/d，3～5 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)endprint

顯效：患兒在使用藥物的24 h范圍內(nèi)，氣喘、咳嗽、呼氣困難等各種癥狀及體征消失，患兒的肺部濕啰音、哮鳴音消失；有效：患兒在使用藥物的3 d范圍內(nèi)，氣喘、咳嗽、呼氣困難等各種癥狀得到有效改善，明顯減輕肺部濕啰音、哮鳴音；無效：患兒在使用藥物3 d后，氣喘、咳嗽、呼氣困難等各種癥狀沒有得到有效控制，甚至出現(xiàn)病情加重的異?，F(xiàn)象，肺部濕啰音、哮鳴音等相關(guān)體征也沒有得到改善[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為95.4%、72.7%，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組（χ2=8.494，P=0.004）（表1）。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間的比較

觀察組的咳嗽、喘息、呼吸困難緩解時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

嬰幼兒喘息性肺炎多是由于病毒感染引起，常見病程為7～10 d。病原體毒力、小兒機(jī)體炎癥反應(yīng)及自我調(diào)控能力失控與肺炎的發(fā)生有直接關(guān)聯(lián)。臨床癥狀表現(xiàn)為細(xì)支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難，使氣體交換失控所致。目前對(duì)喘息性肺炎的治療主要是預(yù)防及控制其發(fā)作、復(fù)發(fā)。霧化吸入作為該類疾病的首選治療方法已被廣泛應(yīng)用于臨床。霧化吸入治療能直接對(duì)支氣管部位產(chǎn)生作用，具有劑量小、起效快及副作用小等優(yōu)勢(shì)[3]。酚妥拉明為一種α-受體阻滯劑，能改善患者的微循環(huán)，明顯減輕患者的肺水腫現(xiàn)象，有效降低心臟前后負(fù)荷，可解除氣管血管痙攣，改善患者的肺通氣功能。臨床上治療喘憋型肺炎及哮喘、新生兒重癥肺炎等疾病，王瑾等[4]研究表明，酚妥拉明治療喘息性肺炎在不同年齡的療效不同，針對(duì)4個(gè)月以上的嬰兒，其治療率較高，達(dá)到91.30%，但是對(duì)于4個(gè)月以下的嬰兒，其治療率低，且容易發(fā)生副作用。本院采用酚妥拉明治療結(jié)果表明，酚妥拉明總體治療有效率不高，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。

布地奈德是一種十分典型的類固醇激素，具有兩種活性：弱鹽皮質(zhì)激素、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性，具有十分強(qiáng)的抗炎作用、抗過敏作用，目前是唯一被美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）認(rèn)可的可以為5歲以下兒童使用的呼吸道局部吸入性糖皮質(zhì)激素。布地奈德能抑制氣道炎性介質(zhì)的釋放過程，降低氣道變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率，還能有效收縮氣道血管，幫助緩解呼吸道高反應(yīng)癥狀，減少黏液分泌和黏膜水腫，使呼吸功能恢復(fù)正常，防止病情惡化；其非特異性抗炎、抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是其他各種糖皮質(zhì)激素的幾十倍到幾百倍，表明小劑量即能發(fā)揮很好的療效；副作用更小，安全性甚高，因此臨床上易被患兒及其家屬接受[5-8]。

在治療喘息性疾病中，短效β2-受體激動(dòng)劑是目前最有效、臨床上應(yīng)用最廣泛的一類藥，其可有效、迅速地緩解患者的痙攣癥狀，有效擴(kuò)張患者的支氣管，吸入型β2-受體激動(dòng)劑療效更好，臨床上針對(duì)不同年齡段兒童的喘息發(fā)作都有顯著的治療效果。特布他林是臨床應(yīng)用的一種十分典型的短效β2-受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)支氣管舒張性，當(dāng)患者吸入后的幾分鐘內(nèi)就能明顯見效，通過興奮氣道平滑肌、肥大細(xì)胞表面的β2-受體，有效擴(kuò)張支氣管，迅速緩解痙攣癥狀；能減少嗜堿粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放炎性介質(zhì)會(huì)明顯減少；還能增強(qiáng)氣道上皮纖毛擺動(dòng)能力，加快清除黏液分泌物[9-11]。此外，特布他林還可以改善心血管的血流動(dòng)力學(xué)，有效降低肺動(dòng)脈高壓，快速糾正低氧血癥。特布他林優(yōu)點(diǎn)是用藥后起效快，持續(xù)時(shí)間久，使用藥次數(shù)減少。臨床上，治療呼吸道相關(guān)疾病的一種常見方法是霧化吸入，在短期時(shí)間內(nèi)保證呼吸道形成較高的藥物濃度，能直接作用于患者黏膜位置，快速地發(fā)揮作用。兩種藥物聯(lián)合后，利用霧化吸入方式來治療嬰幼兒喘息性肺炎，起效迅速，可有效緩解喘息、咳嗽等癥狀。本院對(duì)44例患兒采用聯(lián)合治療方案，有效率高達(dá)95.4%，與齊玉珍等[12-13]報(bào)道的結(jié)果相似。另外，與對(duì)照組比較，在相關(guān)癥狀緩解、治療周期等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，方便易行，患者及家屬容易接受，療效好且可縮短住院時(shí)間，迅速有效地控制病情，具有良好的社會(huì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Backman K，Piippo-Savolainen E，Ollikainen H，et al.Increased asthma risk and impaired quality of life after bronchiolitis or pneumonia in infancy[J].Pediatr Pulmonol，2014， 49（4）：318-325.

[2] 陳梓鳴.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒喘憋型肺炎[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12（36）：632-633.

[3] 張民捷.普米克令舒霧化吸入治療小兒喘息性肺炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：42-43.

[4] 王瑾，吳美霞，趙璇珠.酚妥拉明治療喘息性肺炎的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（16）：198-199.

[5] 萬方銳，張江華，吳凡，等.聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨溶液治療嬰幼兒喘息性疾病108例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（33）：203-205.

[6] 李桂花，周莉.布地奈德和硫酸特布他林霧化吸入佐治嬰幼兒喘息性支氣管肺炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（24）：53-54.

[7] 王榮英.異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液、特布他林霧化吸入治療嬰幼兒喘憋性肺炎效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，（7）：10-11.

[8] 李晶，劉劍烽，韋廣瑩，等.鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合霧化吸入治療急性加重期慢阻肺臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013， 13（8）：21-23.

[9] 鐘利央，盧紅飛.布地奈德及特布他林霧化吸入治療喘息性支氣管炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（16）：85.

[10] 涂忠敏，崔風(fēng).特布他林霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（20）：76.

[11] 李萬鵬.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（14）：69.

[12] 齊玉珍.布地奈德與硫酸特布他林聯(lián)合霧化吸入輔助治療嬰幼兒肺炎的療效觀察[J].中外婦兒健康，2011，19（6）：212-213.

[13] 戴義國.布地奈德、特布他林聯(lián)合霧化吸入治療嬰幼兒喘息性肺炎的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（7）：57-58.

（收稿日期：2014-06-11 本文編輯：李亞聰）endprint

顯效：患兒在使用藥物的24 h范圍內(nèi)，氣喘、咳嗽、呼氣困難等各種癥狀及體征消失，患兒的肺部濕啰音、哮鳴音消失；有效：患兒在使用藥物的3 d范圍內(nèi)，氣喘、咳嗽、呼氣困難等各種癥狀得到有效改善，明顯減輕肺部濕啰音、哮鳴音；無效：患兒在使用藥物3 d后，氣喘、咳嗽、呼氣困難等各種癥狀沒有得到有效控制，甚至出現(xiàn)病情加重的異?，F(xiàn)象，肺部濕啰音、哮鳴音等相關(guān)體征也沒有得到改善[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為95.4%、72.7%，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組（χ2=8.494，P=0.004）（表1）。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間的比較

觀察組的咳嗽、喘息、呼吸困難緩解時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

嬰幼兒喘息性肺炎多是由于病毒感染引起，常見病程為7～10 d。病原體毒力、小兒機(jī)體炎癥反應(yīng)及自我調(diào)控能力失控與肺炎的發(fā)生有直接關(guān)聯(lián)。臨床癥狀表現(xiàn)為細(xì)支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難，使氣體交換失控所致。目前對(duì)喘息性肺炎的治療主要是預(yù)防及控制其發(fā)作、復(fù)發(fā)。霧化吸入作為該類疾病的首選治療方法已被廣泛應(yīng)用于臨床。霧化吸入治療能直接對(duì)支氣管部位產(chǎn)生作用，具有劑量小、起效快及副作用小等優(yōu)勢(shì)[3]。酚妥拉明為一種α-受體阻滯劑，能改善患者的微循環(huán)，明顯減輕患者的肺水腫現(xiàn)象，有效降低心臟前后負(fù)荷，可解除氣管血管痙攣，改善患者的肺通氣功能。臨床上治療喘憋型肺炎及哮喘、新生兒重癥肺炎等疾病，王瑾等[4]研究表明，酚妥拉明治療喘息性肺炎在不同年齡的療效不同，針對(duì)4個(gè)月以上的嬰兒，其治療率較高，達(dá)到91.30%，但是對(duì)于4個(gè)月以下的嬰兒，其治療率低，且容易發(fā)生副作用。本院采用酚妥拉明治療結(jié)果表明，酚妥拉明總體治療有效率不高，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。

布地奈德是一種十分典型的類固醇激素，具有兩種活性：弱鹽皮質(zhì)激素、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性，具有十分強(qiáng)的抗炎作用、抗過敏作用，目前是唯一被美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）認(rèn)可的可以為5歲以下兒童使用的呼吸道局部吸入性糖皮質(zhì)激素。布地奈德能抑制氣道炎性介質(zhì)的釋放過程，降低氣道變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率，還能有效收縮氣道血管，幫助緩解呼吸道高反應(yīng)癥狀，減少黏液分泌和黏膜水腫，使呼吸功能恢復(fù)正常，防止病情惡化；其非特異性抗炎、抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是其他各種糖皮質(zhì)激素的幾十倍到幾百倍，表明小劑量即能發(fā)揮很好的療效；副作用更小，安全性甚高，因此臨床上易被患兒及其家屬接受[5-8]。

在治療喘息性疾病中，短效β2-受體激動(dòng)劑是目前最有效、臨床上應(yīng)用最廣泛的一類藥，其可有效、迅速地緩解患者的痙攣癥狀，有效擴(kuò)張患者的支氣管，吸入型β2-受體激動(dòng)劑療效更好，臨床上針對(duì)不同年齡段兒童的喘息發(fā)作都有顯著的治療效果。特布他林是臨床應(yīng)用的一種十分典型的短效β2-受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)支氣管舒張性，當(dāng)患者吸入后的幾分鐘內(nèi)就能明顯見效，通過興奮氣道平滑肌、肥大細(xì)胞表面的β2-受體，有效擴(kuò)張支氣管，迅速緩解痙攣癥狀；能減少嗜堿粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放炎性介質(zhì)會(huì)明顯減少；還能增強(qiáng)氣道上皮纖毛擺動(dòng)能力，加快清除黏液分泌物[9-11]。此外，特布他林還可以改善心血管的血流動(dòng)力學(xué)，有效降低肺動(dòng)脈高壓，快速糾正低氧血癥。特布他林優(yōu)點(diǎn)是用藥后起效快，持續(xù)時(shí)間久，使用藥次數(shù)減少。臨床上，治療呼吸道相關(guān)疾病的一種常見方法是霧化吸入，在短期時(shí)間內(nèi)保證呼吸道形成較高的藥物濃度，能直接作用于患者黏膜位置，快速地發(fā)揮作用。兩種藥物聯(lián)合后，利用霧化吸入方式來治療嬰幼兒喘息性肺炎，起效迅速，可有效緩解喘息、咳嗽等癥狀。本院對(duì)44例患兒采用聯(lián)合治療方案，有效率高達(dá)95.4%，與齊玉珍等[12-13]報(bào)道的結(jié)果相似。另外，與對(duì)照組比較，在相關(guān)癥狀緩解、治療周期等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，方便易行，患者及家屬容易接受，療效好且可縮短住院時(shí)間，迅速有效地控制病情，具有良好的社會(huì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Backman K，Piippo-Savolainen E，Ollikainen H，et al.Increased asthma risk and impaired quality of life after bronchiolitis or pneumonia in infancy[J].Pediatr Pulmonol，2014， 49（4）：318-325.

[2] 陳梓鳴.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒喘憋型肺炎[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12（36）：632-633.

[3] 張民捷.普米克令舒霧化吸入治療小兒喘息性肺炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：42-43.

[4] 王瑾，吳美霞，趙璇珠.酚妥拉明治療喘息性肺炎的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（16）：198-199.

[5] 萬方銳，張江華，吳凡，等.聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨溶液治療嬰幼兒喘息性疾病108例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（33）：203-205.

[6] 李桂花，周莉.布地奈德和硫酸特布他林霧化吸入佐治嬰幼兒喘息性支氣管肺炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（24）：53-54.

[7] 王榮英.異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液、特布他林霧化吸入治療嬰幼兒喘憋性肺炎效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，（7）：10-11.

[8] 李晶，劉劍烽，韋廣瑩，等.鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合霧化吸入治療急性加重期慢阻肺臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013， 13（8）：21-23.

[9] 鐘利央，盧紅飛.布地奈德及特布他林霧化吸入治療喘息性支氣管炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（16）：85.

[10] 涂忠敏，崔風(fēng).特布他林霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（20）：76.

[11] 李萬鵬.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（14）：69.

[12] 齊玉珍.布地奈德與硫酸特布他林聯(lián)合霧化吸入輔助治療嬰幼兒肺炎的療效觀察[J].中外婦兒健康，2011，19（6）：212-213.

[13] 戴義國.布地奈德、特布他林聯(lián)合霧化吸入治療嬰幼兒喘息性肺炎的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（7）：57-58.

（收稿日期：2014-06-11 本文編輯：李亞聰）endprint

顯效：患兒在使用藥物的24 h范圍內(nèi)，氣喘、咳嗽、呼氣困難等各種癥狀及體征消失，患兒的肺部濕啰音、哮鳴音消失；有效：患兒在使用藥物的3 d范圍內(nèi)，氣喘、咳嗽、呼氣困難等各種癥狀得到有效改善，明顯減輕肺部濕啰音、哮鳴音；無效：患兒在使用藥物3 d后，氣喘、咳嗽、呼氣困難等各種癥狀沒有得到有效控制，甚至出現(xiàn)病情加重的異?，F(xiàn)象，肺部濕啰音、哮鳴音等相關(guān)體征也沒有得到改善[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為95.4%、72.7%，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組（χ2=8.494，P=0.004）（表1）。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間的比較

觀察組的咳嗽、喘息、呼吸困難緩解時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

嬰幼兒喘息性肺炎多是由于病毒感染引起，常見病程為7～10 d。病原體毒力、小兒機(jī)體炎癥反應(yīng)及自我調(diào)控能力失控與肺炎的發(fā)生有直接關(guān)聯(lián)。臨床癥狀表現(xiàn)為細(xì)支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難，使氣體交換失控所致。目前對(duì)喘息性肺炎的治療主要是預(yù)防及控制其發(fā)作、復(fù)發(fā)。霧化吸入作為該類疾病的首選治療方法已被廣泛應(yīng)用于臨床。霧化吸入治療能直接對(duì)支氣管部位產(chǎn)生作用，具有劑量小、起效快及副作用小等優(yōu)勢(shì)[3]。酚妥拉明為一種α-受體阻滯劑，能改善患者的微循環(huán)，明顯減輕患者的肺水腫現(xiàn)象，有效降低心臟前后負(fù)荷，可解除氣管血管痙攣，改善患者的肺通氣功能。臨床上治療喘憋型肺炎及哮喘、新生兒重癥肺炎等疾病，王瑾等[4]研究表明，酚妥拉明治療喘息性肺炎在不同年齡的療效不同，針對(duì)4個(gè)月以上的嬰兒，其治療率較高，達(dá)到91.30%，但是對(duì)于4個(gè)月以下的嬰兒，其治療率低，且容易發(fā)生副作用。本院采用酚妥拉明治療結(jié)果表明，酚妥拉明總體治療有效率不高，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。

布地奈德是一種十分典型的類固醇激素，具有兩種活性：弱鹽皮質(zhì)激素、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性，具有十分強(qiáng)的抗炎作用、抗過敏作用，目前是唯一被美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）認(rèn)可的可以為5歲以下兒童使用的呼吸道局部吸入性糖皮質(zhì)激素。布地奈德能抑制氣道炎性介質(zhì)的釋放過程，降低氣道變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率，還能有效收縮氣道血管，幫助緩解呼吸道高反應(yīng)癥狀，減少黏液分泌和黏膜水腫，使呼吸功能恢復(fù)正常，防止病情惡化；其非特異性抗炎、抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是其他各種糖皮質(zhì)激素的幾十倍到幾百倍，表明小劑量即能發(fā)揮很好的療效；副作用更小，安全性甚高，因此臨床上易被患兒及其家屬接受[5-8]。

在治療喘息性疾病中，短效β2-受體激動(dòng)劑是目前最有效、臨床上應(yīng)用最廣泛的一類藥，其可有效、迅速地緩解患者的痙攣癥狀，有效擴(kuò)張患者的支氣管，吸入型β2-受體激動(dòng)劑療效更好，臨床上針對(duì)不同年齡段兒童的喘息發(fā)作都有顯著的治療效果。特布他林是臨床應(yīng)用的一種十分典型的短效β2-受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)支氣管舒張性，當(dāng)患者吸入后的幾分鐘內(nèi)就能明顯見效，通過興奮氣道平滑肌、肥大細(xì)胞表面的β2-受體，有效擴(kuò)張支氣管，迅速緩解痙攣癥狀；能減少嗜堿粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放炎性介質(zhì)會(huì)明顯減少；還能增強(qiáng)氣道上皮纖毛擺動(dòng)能力，加快清除黏液分泌物[9-11]。此外，特布他林還可以改善心血管的血流動(dòng)力學(xué)，有效降低肺動(dòng)脈高壓，快速糾正低氧血癥。特布他林優(yōu)點(diǎn)是用藥后起效快，持續(xù)時(shí)間久，使用藥次數(shù)減少。臨床上，治療呼吸道相關(guān)疾病的一種常見方法是霧化吸入，在短期時(shí)間內(nèi)保證呼吸道形成較高的藥物濃度，能直接作用于患者黏膜位置，快速地發(fā)揮作用。兩種藥物聯(lián)合后，利用霧化吸入方式來治療嬰幼兒喘息性肺炎，起效迅速，可有效緩解喘息、咳嗽等癥狀。本院對(duì)44例患兒采用聯(lián)合治療方案，有效率高達(dá)95.4%，與齊玉珍等[12-13]報(bào)道的結(jié)果相似。另外，與對(duì)照組比較，在相關(guān)癥狀緩解、治療周期等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，方便易行，患者及家屬容易接受，療效好且可縮短住院時(shí)間，迅速有效地控制病情，具有良好的社會(huì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-11 本文編輯：李亞聰）endprint