甘輝虎+++陳玲+++金連寧

[摘要] 目的 觀察大柴胡湯加減對(duì)急性胰腺炎腹腔感染后發(fā)熱的臨床效果。 方法 將40例急性胰腺炎合并腹腔感染引起發(fā)熱的患者隨機(jī)分為兩組，每組各20例，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予大柴胡湯加減治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予新癀片治療，觀察兩組治療前后對(duì)體溫變化的影響。 結(jié)果 治療組患者的總有效率為85%，明顯高于對(duì)照組的65%（P<0.05），治療組降至體溫正常后到下一次發(fā)熱維持時(shí)間為（42.34±2.36） h，對(duì)照組為（27.45±2.15） h，治療組患者的維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 大柴胡湯加減治療急性胰腺炎腹腔感染后引起的發(fā)熱效果顯著，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 大柴胡湯加減；急性胰腺炎；腹腔感染；發(fā)熱

[中圖分類號(hào)] R657.5+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0155-03

近年來(lái)，隨著重癥監(jiān)護(hù)和多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）防治水平的提高，直接死于重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）急性反應(yīng)期的患者比例已大為下降，而多數(shù)死亡患者則歸因于后期的感染，胰腺壞死的產(chǎn)物迅速誘導(dǎo)氧自由基釋放，產(chǎn)生大量促炎細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，如白介素、前列腺素等，作用于機(jī)體而出現(xiàn)明最的全身炎癥反應(yīng)[1]，最終導(dǎo)致腹腔感染。發(fā)熱是其主要癥狀表現(xiàn)之一，患者往往持續(xù)高熱，目前退熱的方法主要有藥物降溫與物理降溫兩種方式，且單用退熱藥及抗感染治療無(wú)效或不能完全緩解，中醫(yī)在發(fā)熱的治療中，具有一定的優(yōu)越性，筆者使用大柴胡湯加減治療急性胰腺炎腹腔感染后引起的發(fā)熱，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究資料來(lái)源于本院消化科2010年1月～2014年1月收治的經(jīng)確診為急性胰腺炎，并經(jīng)過(guò)治療后出現(xiàn)腹腔殘余感染引起的發(fā)熱患者40例，年齡34～70歲，腋下平均體溫（38.7±0.34）℃，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各20例。治療組20例，男15例，女5例，年齡40～70歲；對(duì)照組20例，男14例，女6例，年齡34～68歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)亞特蘭大2012急性胰腺炎診斷分級(jí)分型標(biāo)準(zhǔn)，具備以下3點(diǎn)中的2條。①具有急性胰腺炎特征性癥狀表現(xiàn)；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶≥正常值上限3倍；③急性胰腺炎特征性的CT表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；受試者不配合，不能按要求定期復(fù)查者。

1.3 方法

兩組患者均按常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌藥物的應(yīng)用、抑酸及腹腔穿刺引流等治療。40例患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，第一次出現(xiàn)發(fā)熱即給予治療。大柴胡湯由本院中藥房統(tǒng)一熬制，新癀片由本院藥房提供。治療組大柴胡湯加減處方：柴胡10 g、大黃6 g、枳實(shí)10 g、黃芩10 g、半夏10 g、白芍10 g、干姜6 g、丹皮8 g、芒硝6 g、紅藤10 g、桃仁10 g、薏苡仁20 g、木香10 g，涼水煎服，每日1劑，早晚各服1次，連續(xù)7劑為1個(gè)療程。對(duì)照組給予新癀片治療，規(guī)格：0.32 g/片，3次/d，餐后溫水送服。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照鄭筱萸[2]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（衛(wèi)生部2002）中有關(guān)高熱內(nèi)容擬定標(biāo)準(zhǔn)。完全控制：服藥7 d體溫降至正常，且不再回升；顯效：服藥7 d體溫降低0.5～1.5℃，但未恢復(fù)正?；蚩诜幬锖篌w溫有所降低；無(wú)效：服藥7 d體溫未降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

停藥7 d后治療組完全控制率為45%，總有效率為85%，對(duì)照組完全制率為25%，總有效率為65%，治療組患者的完全控制率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組降至體溫正常后到下一次發(fā)熱維持時(shí)間，最長(zhǎng)為76 h，最短為5 h，對(duì)照組最長(zhǎng)為72 h，最短為3 h，治療組患者的退熱后維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前認(rèn)為，急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制可能是胰酶異常激活以及胰酶在損害胰腺組織的過(guò)程中激活白細(xì)胞，引起大量炎性介質(zhì)釋放入血，導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙，進(jìn)一步加重胰腺組織損傷[3]，產(chǎn)生大量炎性滲出，作用于機(jī)體而出現(xiàn)明顯的全身炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱，此時(shí)再繼發(fā)壞死胰腺組織感染、胰周感染，進(jìn)展為腹腔感染。目前認(rèn)為，進(jìn)入感染期后有60%左右的患者出現(xiàn)發(fā)熱[4]，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌藥物的應(yīng)用、抑酸及腹腔穿刺引流等治療后體溫下降，但仍有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)高熱并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，使機(jī)體各種調(diào)節(jié)功能失調(diào)，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對(duì)癥治療為主，物理降溫方法如酒精擦浴、冰袋等，化學(xué)藥物降溫如新癀片等，但此種方法容易造成汗出過(guò)多，以致患者虛脫，療效不佳。因此，本研究采用中醫(yī)治療，以對(duì)抗和中和各種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，改善全身血液循環(huán)狀況，促進(jìn)炎癥的消退和積液的吸收[5]，降低繼發(fā)感染的發(fā)生率，從而增強(qiáng)療效，改善預(yù)后。

急性胰腺炎根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)記載屬中醫(yī)的“胃心痛、脾心痛”等范疇。本病多因暴飲暴食，肥甘辛辣厚味，蛔蟲上擾，膽道結(jié)石阻滯，或外感六淫，手術(shù)創(chuàng)傷等導(dǎo)致肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀阻于胰而成[6]。認(rèn)為其并發(fā)高熱多系熱毒血瘀水結(jié)，雍滯不解，成癰成膿，纏綿難愈。腹腔感染發(fā)生殘余膿腫，腹部疼痛，發(fā)熱，口干渴，小便短赤，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)或弦數(shù)有力。大柴胡湯是由小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，功能和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉熱結(jié)。方中柴胡與黃芩、大黃、枳實(shí)合用通便清瀉熱結(jié)，柴胡、黃芩通過(guò)抑制內(nèi)生致熱原IL-6、TNF-α的升高，發(fā)揮解熱作用[7]。大黃、枳實(shí)使實(shí)熱邪氣通過(guò)腸道排出體外，給邪氣以出路。大黃能恢復(fù)腸黏膜毛細(xì)血管的通透性和單核細(xì)胞吞噬功能，有效避免腸源性內(nèi)毒素的吸收，使?jié)岫就馀?、邪去正?fù)，陰陽(yáng)得以平衡[8]。芍藥緩急止痛，毒熱熾盛多加紅藤、丹皮。內(nèi)有膿性腫塊多加薏苡仁、芒硝、桃仁、赤芍等，可收到良效。大柴胡湯和樞機(jī)、解郁結(jié)、瀉里實(shí)，既兼有小柴胡湯的解熱效果，又兼有承氣湯的瀉實(shí)作用[9]，對(duì)病后發(fā)熱非常合適。

綜上所述，大柴胡湯具有較好的退熱效果，對(duì)治療急性胰腺炎腹腔感染后引起的發(fā)熱效果滿意。中醫(yī)藥在治療胰腺炎腹腔感染發(fā)熱方面療效確切，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Banks PA，Bollen TL，Dervenis C，et al.Classification of acute pancreatitis-2012：revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus[J].Gut，2013，62（1）：102-111.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3] 方金苗，夏時(shí)海，李兆申.重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)，2005，16（5）：375，377.

[4] Bohidar NP，Garg PK，Khanna S，et al.Incidence，etiology，and impact of fever in patients with acute pancreatitis[J].Pancreatology，2003，3（1）：9-13.

[5] 唐文富，萬(wàn)美華.清熱解毒法治療重癥急性胰腺炎非感染性高熱41例[J].陜西中醫(yī)，2005，26（3）：195.

[6] 姜長(zhǎng)貴.大承氣湯治療急性胰腺炎32例[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：249.

[7] 許峰，胡蘭，陳永富，等.新博柴黃沖劑對(duì)急性呼吸道感染患兒體溫干預(yù)機(jī)制的初步研究[J].兒科藥學(xué)雜志，2004， 10（1）：53-54.

[8] 林宏.大黃在高熱急癥中的應(yīng)用[J].新中醫(yī)，1994，26（3）：35-36.

[9] 石積會(huì).大柴胡湯加減臨床應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（1）：53.

（收稿日期：2014-05-08 本文編輯：林利利）endprint

[摘要] 目的 觀察大柴胡湯加減對(duì)急性胰腺炎腹腔感染后發(fā)熱的臨床效果。 方法 將40例急性胰腺炎合并腹腔感染引起發(fā)熱的患者隨機(jī)分為兩組，每組各20例，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予大柴胡湯加減治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予新癀片治療，觀察兩組治療前后對(duì)體溫變化的影響。 結(jié)果 治療組患者的總有效率為85%，明顯高于對(duì)照組的65%（P<0.05），治療組降至體溫正常后到下一次發(fā)熱維持時(shí)間為（42.34±2.36） h，對(duì)照組為（27.45±2.15） h，治療組患者的維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 大柴胡湯加減治療急性胰腺炎腹腔感染后引起的發(fā)熱效果顯著，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 大柴胡湯加減；急性胰腺炎；腹腔感染；發(fā)熱

[中圖分類號(hào)] R657.5+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0155-03

近年來(lái)，隨著重癥監(jiān)護(hù)和多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）防治水平的提高，直接死于重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）急性反應(yīng)期的患者比例已大為下降，而多數(shù)死亡患者則歸因于后期的感染，胰腺壞死的產(chǎn)物迅速誘導(dǎo)氧自由基釋放，產(chǎn)生大量促炎細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，如白介素、前列腺素等，作用于機(jī)體而出現(xiàn)明最的全身炎癥反應(yīng)[1]，最終導(dǎo)致腹腔感染。發(fā)熱是其主要癥狀表現(xiàn)之一，患者往往持續(xù)高熱，目前退熱的方法主要有藥物降溫與物理降溫兩種方式，且單用退熱藥及抗感染治療無(wú)效或不能完全緩解，中醫(yī)在發(fā)熱的治療中，具有一定的優(yōu)越性，筆者使用大柴胡湯加減治療急性胰腺炎腹腔感染后引起的發(fā)熱，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究資料來(lái)源于本院消化科2010年1月～2014年1月收治的經(jīng)確診為急性胰腺炎，并經(jīng)過(guò)治療后出現(xiàn)腹腔殘余感染引起的發(fā)熱患者40例，年齡34～70歲，腋下平均體溫（38.7±0.34）℃，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各20例。治療組20例，男15例，女5例，年齡40～70歲；對(duì)照組20例，男14例，女6例，年齡34～68歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)亞特蘭大2012急性胰腺炎診斷分級(jí)分型標(biāo)準(zhǔn)，具備以下3點(diǎn)中的2條。①具有急性胰腺炎特征性癥狀表現(xiàn)；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶≥正常值上限3倍；③急性胰腺炎特征性的CT表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；受試者不配合，不能按要求定期復(fù)查者。

1.3 方法

兩組患者均按常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌藥物的應(yīng)用、抑酸及腹腔穿刺引流等治療。40例患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，第一次出現(xiàn)發(fā)熱即給予治療。大柴胡湯由本院中藥房統(tǒng)一熬制，新癀片由本院藥房提供。治療組大柴胡湯加減處方：柴胡10 g、大黃6 g、枳實(shí)10 g、黃芩10 g、半夏10 g、白芍10 g、干姜6 g、丹皮8 g、芒硝6 g、紅藤10 g、桃仁10 g、薏苡仁20 g、木香10 g，涼水煎服，每日1劑，早晚各服1次，連續(xù)7劑為1個(gè)療程。對(duì)照組給予新癀片治療，規(guī)格：0.32 g/片，3次/d，餐后溫水送服。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照鄭筱萸[2]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（衛(wèi)生部2002）中有關(guān)高熱內(nèi)容擬定標(biāo)準(zhǔn)。完全控制：服藥7 d體溫降至正常，且不再回升；顯效：服藥7 d體溫降低0.5～1.5℃，但未恢復(fù)正?；蚩诜幬锖篌w溫有所降低；無(wú)效：服藥7 d體溫未降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

停藥7 d后治療組完全控制率為45%，總有效率為85%，對(duì)照組完全制率為25%，總有效率為65%，治療組患者的完全控制率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組降至體溫正常后到下一次發(fā)熱維持時(shí)間，最長(zhǎng)為76 h，最短為5 h，對(duì)照組最長(zhǎng)為72 h，最短為3 h，治療組患者的退熱后維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前認(rèn)為，急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制可能是胰酶異常激活以及胰酶在損害胰腺組織的過(guò)程中激活白細(xì)胞，引起大量炎性介質(zhì)釋放入血，導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙，進(jìn)一步加重胰腺組織損傷[3]，產(chǎn)生大量炎性滲出，作用于機(jī)體而出現(xiàn)明顯的全身炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱，此時(shí)再繼發(fā)壞死胰腺組織感染、胰周感染，進(jìn)展為腹腔感染。目前認(rèn)為，進(jìn)入感染期后有60%左右的患者出現(xiàn)發(fā)熱[4]，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌藥物的應(yīng)用、抑酸及腹腔穿刺引流等治療后體溫下降，但仍有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)高熱并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，使機(jī)體各種調(diào)節(jié)功能失調(diào)，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對(duì)癥治療為主，物理降溫方法如酒精擦浴、冰袋等，化學(xué)藥物降溫如新癀片等，但此種方法容易造成汗出過(guò)多，以致患者虛脫，療效不佳。因此，本研究采用中醫(yī)治療，以對(duì)抗和中和各種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，改善全身血液循環(huán)狀況，促進(jìn)炎癥的消退和積液的吸收[5]，降低繼發(fā)感染的發(fā)生率，從而增強(qiáng)療效，改善預(yù)后。

急性胰腺炎根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)記載屬中醫(yī)的“胃心痛、脾心痛”等范疇。本病多因暴飲暴食，肥甘辛辣厚味，蛔蟲上擾，膽道結(jié)石阻滯，或外感六淫，手術(shù)創(chuàng)傷等導(dǎo)致肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀阻于胰而成[6]。認(rèn)為其并發(fā)高熱多系熱毒血瘀水結(jié)，雍滯不解，成癰成膿，纏綿難愈。腹腔感染發(fā)生殘余膿腫，腹部疼痛，發(fā)熱，口干渴，小便短赤，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)或弦數(shù)有力。大柴胡湯是由小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，功能和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉熱結(jié)。方中柴胡與黃芩、大黃、枳實(shí)合用通便清瀉熱結(jié)，柴胡、黃芩通過(guò)抑制內(nèi)生致熱原IL-6、TNF-α的升高，發(fā)揮解熱作用[7]。大黃、枳實(shí)使實(shí)熱邪氣通過(guò)腸道排出體外，給邪氣以出路。大黃能恢復(fù)腸黏膜毛細(xì)血管的通透性和單核細(xì)胞吞噬功能，有效避免腸源性內(nèi)毒素的吸收，使?jié)岫就馀?、邪去正?fù)，陰陽(yáng)得以平衡[8]。芍藥緩急止痛，毒熱熾盛多加紅藤、丹皮。內(nèi)有膿性腫塊多加薏苡仁、芒硝、桃仁、赤芍等，可收到良效。大柴胡湯和樞機(jī)、解郁結(jié)、瀉里實(shí)，既兼有小柴胡湯的解熱效果，又兼有承氣湯的瀉實(shí)作用[9]，對(duì)病后發(fā)熱非常合適。

綜上所述，大柴胡湯具有較好的退熱效果，對(duì)治療急性胰腺炎腹腔感染后引起的發(fā)熱效果滿意。中醫(yī)藥在治療胰腺炎腹腔感染發(fā)熱方面療效確切，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Banks PA，Bollen TL，Dervenis C，et al.Classification of acute pancreatitis-2012：revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus[J].Gut，2013，62（1）：102-111.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3] 方金苗，夏時(shí)海，李兆申.重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)，2005，16（5）：375，377.

[4] Bohidar NP，Garg PK，Khanna S，et al.Incidence，etiology，and impact of fever in patients with acute pancreatitis[J].Pancreatology，2003，3（1）：9-13.

[5] 唐文富，萬(wàn)美華.清熱解毒法治療重癥急性胰腺炎非感染性高熱41例[J].陜西中醫(yī)，2005，26（3）：195.

[6] 姜長(zhǎng)貴.大承氣湯治療急性胰腺炎32例[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：249.

[7] 許峰，胡蘭，陳永富，等.新博柴黃沖劑對(duì)急性呼吸道感染患兒體溫干預(yù)機(jī)制的初步研究[J].兒科藥學(xué)雜志，2004， 10（1）：53-54.

[8] 林宏.大黃在高熱急癥中的應(yīng)用[J].新中醫(yī)，1994，26（3）：35-36.

[9] 石積會(huì).大柴胡湯加減臨床應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（1）：53.

（收稿日期：2014-05-08 本文編輯：林利利）endprint

[摘要] 目的 觀察大柴胡湯加減對(duì)急性胰腺炎腹腔感染后發(fā)熱的臨床效果。 方法 將40例急性胰腺炎合并腹腔感染引起發(fā)熱的患者隨機(jī)分為兩組，每組各20例，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予大柴胡湯加減治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予新癀片治療，觀察兩組治療前后對(duì)體溫變化的影響。 結(jié)果 治療組患者的總有效率為85%，明顯高于對(duì)照組的65%（P<0.05），治療組降至體溫正常后到下一次發(fā)熱維持時(shí)間為（42.34±2.36） h，對(duì)照組為（27.45±2.15） h，治療組患者的維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 大柴胡湯加減治療急性胰腺炎腹腔感染后引起的發(fā)熱效果顯著，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 大柴胡湯加減；急性胰腺炎；腹腔感染；發(fā)熱

[中圖分類號(hào)] R657.5+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0155-03

近年來(lái)，隨著重癥監(jiān)護(hù)和多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）防治水平的提高，直接死于重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）急性反應(yīng)期的患者比例已大為下降，而多數(shù)死亡患者則歸因于后期的感染，胰腺壞死的產(chǎn)物迅速誘導(dǎo)氧自由基釋放，產(chǎn)生大量促炎細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，如白介素、前列腺素等，作用于機(jī)體而出現(xiàn)明最的全身炎癥反應(yīng)[1]，最終導(dǎo)致腹腔感染。發(fā)熱是其主要癥狀表現(xiàn)之一，患者往往持續(xù)高熱，目前退熱的方法主要有藥物降溫與物理降溫兩種方式，且單用退熱藥及抗感染治療無(wú)效或不能完全緩解，中醫(yī)在發(fā)熱的治療中，具有一定的優(yōu)越性，筆者使用大柴胡湯加減治療急性胰腺炎腹腔感染后引起的發(fā)熱，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究資料來(lái)源于本院消化科2010年1月～2014年1月收治的經(jīng)確診為急性胰腺炎，并經(jīng)過(guò)治療后出現(xiàn)腹腔殘余感染引起的發(fā)熱患者40例，年齡34～70歲，腋下平均體溫（38.7±0.34）℃，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各20例。治療組20例，男15例，女5例，年齡40～70歲；對(duì)照組20例，男14例，女6例，年齡34～68歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)亞特蘭大2012急性胰腺炎診斷分級(jí)分型標(biāo)準(zhǔn)，具備以下3點(diǎn)中的2條。①具有急性胰腺炎特征性癥狀表現(xiàn)；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶≥正常值上限3倍；③急性胰腺炎特征性的CT表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；受試者不配合，不能按要求定期復(fù)查者。

1.3 方法

兩組患者均按常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌藥物的應(yīng)用、抑酸及腹腔穿刺引流等治療。40例患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，第一次出現(xiàn)發(fā)熱即給予治療。大柴胡湯由本院中藥房統(tǒng)一熬制，新癀片由本院藥房提供。治療組大柴胡湯加減處方：柴胡10 g、大黃6 g、枳實(shí)10 g、黃芩10 g、半夏10 g、白芍10 g、干姜6 g、丹皮8 g、芒硝6 g、紅藤10 g、桃仁10 g、薏苡仁20 g、木香10 g，涼水煎服，每日1劑，早晚各服1次，連續(xù)7劑為1個(gè)療程。對(duì)照組給予新癀片治療，規(guī)格：0.32 g/片，3次/d，餐后溫水送服。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照鄭筱萸[2]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（衛(wèi)生部2002）中有關(guān)高熱內(nèi)容擬定標(biāo)準(zhǔn)。完全控制：服藥7 d體溫降至正常，且不再回升；顯效：服藥7 d體溫降低0.5～1.5℃，但未恢復(fù)正?；蚩诜幬锖篌w溫有所降低；無(wú)效：服藥7 d體溫未降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

停藥7 d后治療組完全控制率為45%，總有效率為85%，對(duì)照組完全制率為25%，總有效率為65%，治療組患者的完全控制率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組降至體溫正常后到下一次發(fā)熱維持時(shí)間，最長(zhǎng)為76 h，最短為5 h，對(duì)照組最長(zhǎng)為72 h，最短為3 h，治療組患者的退熱后維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前認(rèn)為，急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制可能是胰酶異常激活以及胰酶在損害胰腺組織的過(guò)程中激活白細(xì)胞，引起大量炎性介質(zhì)釋放入血，導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙，進(jìn)一步加重胰腺組織損傷[3]，產(chǎn)生大量炎性滲出，作用于機(jī)體而出現(xiàn)明顯的全身炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱，此時(shí)再繼發(fā)壞死胰腺組織感染、胰周感染，進(jìn)展為腹腔感染。目前認(rèn)為，進(jìn)入感染期后有60%左右的患者出現(xiàn)發(fā)熱[4]，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌藥物的應(yīng)用、抑酸及腹腔穿刺引流等治療后體溫下降，但仍有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)高熱并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，使機(jī)體各種調(diào)節(jié)功能失調(diào)，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對(duì)癥治療為主，物理降溫方法如酒精擦浴、冰袋等，化學(xué)藥物降溫如新癀片等，但此種方法容易造成汗出過(guò)多，以致患者虛脫，療效不佳。因此，本研究采用中醫(yī)治療，以對(duì)抗和中和各種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，改善全身血液循環(huán)狀況，促進(jìn)炎癥的消退和積液的吸收[5]，降低繼發(fā)感染的發(fā)生率，從而增強(qiáng)療效，改善預(yù)后。

急性胰腺炎根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)記載屬中醫(yī)的“胃心痛、脾心痛”等范疇。本病多因暴飲暴食，肥甘辛辣厚味，蛔蟲上擾，膽道結(jié)石阻滯，或外感六淫，手術(shù)創(chuàng)傷等導(dǎo)致肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀阻于胰而成[6]。認(rèn)為其并發(fā)高熱多系熱毒血瘀水結(jié)，雍滯不解，成癰成膿，纏綿難愈。腹腔感染發(fā)生殘余膿腫，腹部疼痛，發(fā)熱，口干渴，小便短赤，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)或弦數(shù)有力。大柴胡湯是由小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，功能和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉熱結(jié)。方中柴胡與黃芩、大黃、枳實(shí)合用通便清瀉熱結(jié)，柴胡、黃芩通過(guò)抑制內(nèi)生致熱原IL-6、TNF-α的升高，發(fā)揮解熱作用[7]。大黃、枳實(shí)使實(shí)熱邪氣通過(guò)腸道排出體外，給邪氣以出路。大黃能恢復(fù)腸黏膜毛細(xì)血管的通透性和單核細(xì)胞吞噬功能，有效避免腸源性內(nèi)毒素的吸收，使?jié)岫就馀?、邪去正?fù)，陰陽(yáng)得以平衡[8]。芍藥緩急止痛，毒熱熾盛多加紅藤、丹皮。內(nèi)有膿性腫塊多加薏苡仁、芒硝、桃仁、赤芍等，可收到良效。大柴胡湯和樞機(jī)、解郁結(jié)、瀉里實(shí)，既兼有小柴胡湯的解熱效果，又兼有承氣湯的瀉實(shí)作用[9]，對(duì)病后發(fā)熱非常合適。

綜上所述，大柴胡湯具有較好的退熱效果，對(duì)治療急性胰腺炎腹腔感染后引起的發(fā)熱效果滿意。中醫(yī)藥在治療胰腺炎腹腔感染發(fā)熱方面療效確切，值得推廣。

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[9] 石積會(huì).大柴胡湯加減臨床應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（1）：53.

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