成人600例血鉛檢測結(jié)果分析＊

張敏莉，顧小紅

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所體檢中心，重慶400012）

近年，由于工業(yè)和交通業(yè)的迅猛發(fā)展，工業(yè)化和城市化導(dǎo)致的健康問題逐漸突出，環(huán)境鉛污染引起的鉛中毒更明顯。鉛是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，由于環(huán)境及日常生活中鉛的普遍存在，絕大多數(shù)人體中均存在一定量的鉛，鉛在體內(nèi)超過一定量就會對健康引起損害，而血鉛正是反映近期人體鉛污染指標(biāo)。本文通過對成人血鉛資料的分析、總結(jié)，以加強(qiáng)人們對鉛污染的防范意識，提高人們健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2012年8月西南地區(qū)來本院體檢中心健康查體人群，以自愿原則，共篩查600例成人的血鉛水平。其中男387例，女213例，年齡21～89歲，平均47.01歲。根據(jù)近年來國際研究成果并結(jié)合我國實際，一般認(rèn)為：血鉛濃度100～189μg／L為輕度鉛中毒，血鉛濃度190～440μg／L為中度中毒，血鉛濃度441～690μg／L為重度中毒；血鉛濃度超過700μg／L為極重度中毒［1］。

1.2 方法

1.2.1 血鉛測定 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的血鉛測定的操作標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行嚴(yán)格消毒，采取乙二胺四乙酸－二鉀（EDTA－K2）抗凝靜脈血，嚴(yán)格避免血標(biāo)本污染和凝血。血鉛濃度測定使用石墨爐原子吸收光譜議。

1.2.2 電話調(diào)查 對所有鉛中毒患者通過電話回訪形式，詳細(xì)詢問病史，包括：疲勞、失眠、情緒消沉、脾氣暴躁、記憶力下降、食欲缺乏、腹痛、便秘、高血壓、貧血等癥狀。同時調(diào)查其鉛接觸情況：職業(yè)、工作環(huán)境、居住地點及周邊環(huán)境、生活及飲食習(xí)慣、是否吸煙、是否化妝、使用餐具類型及近期服藥史等。

2 結(jié) 果

2.1 血鉛水平 通過對600例成人血鉛篩查資料調(diào)查得出，平均血鉛水平達(dá)81.17μg／L；男性平均83.19μg／L，女性平均77.51μg／L。75例鉛中毒患者中，血鉛濃度（168.5±65.5）μg／L。其中輕度鉛中毒68例（90.67%），中度鉛中毒7例（9.33%）。

2.2 血鉛中毒患者分布情況 75例鉛中毒患者中，男性51例（68%），女性24例（32%）。男女比例以及占檢查人數(shù)比例看，男性13.18%高于平均水平12.5%，而女性只占11.28%，見表1。

表1 血鉛中毒75例男女比例

2.3 5例鉛中毒患者癥狀分析 5例患者出現(xiàn)了血壓升高，有2例出現(xiàn)肝功異?；颊呓邮芰蓑?qū)鉛治療，見表2。

2.4 電話調(diào)查鉛接觸情況 從電話調(diào)查75例鉛中毒患者中，因職業(yè)因素接觸鉛者包括：油漆廠、鋼鐵廠、報業(yè)集團(tuán)、電池廠、裝修公司、汽修廠工作人員共12例。有6例同一房地產(chǎn)公司辦公人員血鉛全部增高，經(jīng)調(diào)查考慮與該公司位于采礦業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)環(huán)境污染有關(guān)。其中2例肝功異常接受治療患者，其中毒原因與近期服用中藥保健品有關(guān)。所有鉛中毒男性患者中有39例吸煙，女性患者中有12例患者化彩妝。

表2 75例鉛中毒患者癥狀分析［n（%）］

3 討 論

鉛是自然界分布很廣的微量元素，也是用途廣泛的重金屬工業(yè)原料。隨著社會的發(fā)展，鉛污染的情況日益嚴(yán)重。首先，大氣中鉛及其有機(jī)化合物以鉛煙和鉛塵的形式存在［2］。汽車廢氣的排放為大氣鉛污染的主要來源［3］。目前推廣的無鉛汽油中來自燃料中防爆劑四乙基鉛，每升汽油仍從尾氣中排放鉛量達(dá)200～500mg。燃煤產(chǎn)生的工業(yè)廢氣中含大量鉛塵也是大氣污染重要來源。另外采礦、冶煉及其他鉛加工工藝中產(chǎn)生大量鉛塵嚴(yán)重污染著大氣，大氣中的鉛通過呼吸道進(jìn)入人體。值得注意的是吸煙者，每支香煙中含鉛約為3～12μg，其中2%可釋放到煙霧中，造成局部小環(huán)境空氣中含鉛量升高［4］。當(dāng)然，大氣作為一個開放的體系，大氣鉛的沉積又會造成地面鉛污染、水鉛污染以及食物鉛污染。膳食中鉛的主要來源包括糧食、蔬菜、畜肉、蛋及蛋制品等，且膳食中的鉛暴露呈逐年上升趨勢［5］。還有一些含鉛的中藥偏方在民間應(yīng)用較廣，患者濫用及過量食用含鉛中藥極易發(fā)生鉛中毒［6］。由于鉛的化合物能夠使顏色更持久，所以色彩精美的陶瓷制品、水晶器皿、油漆、顏料、伴有花紋的塑料袋、化妝品及鉛印的報紙等等日常生活用品中均有鉛的污染，這些鉛可通過皮膚接觸進(jìn)入人體。

人體中鉛濃度超標(biāo)可引起多器官受損，臨床表現(xiàn)形式多樣。首先以消化系統(tǒng)損害發(fā)生率最高。鉛可在牙齦、口唇、頰等處沉積形成“鉛線”；鉛損傷交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，可出現(xiàn)腹絞痛、胃腸道出血、潰瘍及食欲下降、頑固性便秘等癥狀［7］。鉛可通過干擾亞鐵血紅素的合成而阻滯血紅蛋白的生物合成，導(dǎo)致鉛性貧血，出現(xiàn)面色蒼白、心悸、氣促、乏力等。鉛還是慢性腎病和高血壓的誘因之一，甚至可導(dǎo)致致命性腎衰竭［8］。鉛還可導(dǎo)致不孕不育，Gidlow［9］報道，在達(dá)到較高血鉛水平，鉛是一種強(qiáng)效的墮胎藥；在較低血鉛水平，鉛和流產(chǎn)、低體質(zhì)量兒的出生有關(guān)。同時，孕婦鉛暴露可通過胎盤影響到宮內(nèi)胎兒，可造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩或發(fā)育不全［10］。對于男性，血鉛濃度高于400μg／L時可影響精子的形態(tài)和功能；而大于500μg／L時可使男性精子濃度下降49%［11］。鉛最嚴(yán)重的損害在于其神經(jīng)毒性，最終可導(dǎo)致中毒性腦病及中毒性周圍神經(jīng)病變。輕度的血鉛升高，成人僅表現(xiàn)為疲勞、失眠、情緒不穩(wěn)定等，而對于神經(jīng)系統(tǒng)快速發(fā)育的兒童，對于鉛毒性尤為敏感。低水平的鉛暴露即能危及兒童的智能、行為發(fā)育和體格生長［12］。并且，兒童在呼吸帶吸收的鉛是成人的1.6～2.7倍，消化道鉛吸收率是成人的5～10倍，因此兒童比成人更容易鉛中毒［13］。根據(jù)國內(nèi)部分省市近幾年的調(diào)查顯示，城市兒童鉛中毒的比例在30%左右［14］。對于這個靠智力競爭而生存和發(fā)展的社會來說，無疑是災(zāi)難性的危害。

綜上所述，鉛作為一種蓄積性毒物，隨著社會的發(fā)展，已經(jīng)從某些職業(yè)性危害轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣詽撛谖：?，從急性中毒癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)闊o癥狀的慢性鉛損害，尤其是對兒童生長發(fā)育與智力產(chǎn)生的損害。因此，人們應(yīng)該清楚地認(rèn)識到鉛污染對人類健康的危害已轉(zhuǎn)變成為一個社會問題。對于鉛污染的防治，相關(guān)部門要嚴(yán)格處理工業(yè)“三廢”，加強(qiáng)污水農(nóng)業(yè)灌溉的管理。而對于我們個人來說，加強(qiáng)個人防護(hù)除避免使用鉛材料制品、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣外，定期的血鉛檢測了解自身血鉛水平，對于預(yù)防及早期干預(yù)鉛中毒，改善人群健康狀況有重要意義。

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