曾坤青，任志堅(jiān)，劉 悅，郭華春

（廣東省廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院骨科 510660）

體表腫物是人體常見的病變，可發(fā)生于任何年齡及身體表面的任何部位，多為良性，切除后易復(fù)發(fā)。手指部位較常見的腫瘤為血管球瘤、海綿狀血管瘤。本科最近收治了1例拇指腫物病例，術(shù)后經(jīng)病理檢查為纖維瘤，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，48歲，廣東豐順人，因“發(fā)現(xiàn)右拇指無痛性腫物2年余”于2012年11月25日入院。查體右拇指指間關(guān)節(jié)背側(cè)見1個(gè)橢圓形腫物，大小約3.5cm×2.5cm×1.5cm，外觀粉紅色，表面局部皮膚角質(zhì)化，質(zhì)韌，活動(dòng)小，用力擠捏有微痛感，拇指甲根部破壞，見圖1。X線片未見有拇指骨質(zhì)異常改變，見圖2。內(nèi)容如脂肪球樣，切面灰白色，質(zhì)實(shí)略韌。拇指甲床根部破壞，腫物基底與指間關(guān)節(jié)囊相連，較腫物稍小，見圖3。

圖1 右拇指指間關(guān)節(jié)背側(cè)見1個(gè)橢圓形腫物

圖2 X線片未見指骨骨質(zhì)的異常改變

圖3 腫瘤壁形如蛋殼，內(nèi)容如球狀，表面散布毛細(xì)血管，切面灰白色，質(zhì)實(shí)韌

病理檢查：腫瘤細(xì)胞呈梭形，核小，胞漿紅染，異形不明顯，見圖4、5。建議做免疫組織化學(xué)檢測(cè)：Vim、S－100、SMA協(xié)助鑒別診斷。病理（免疫組織化學(xué)）：Vim（＋）、S－100（－）、SMA（－）；（右拇指）纖維瘤。

圖4 腫瘤細(xì)胞呈梭形，核小，胞漿紅染，異形不明顯

圖5 腫瘤細(xì)胞呈梭形，核小，胞漿紅染，異形不明顯

2 討 論

手指纖維瘤見諸報(bào)道的有軟纖維瘤、鈣化性腱膜纖維瘤，外觀皆呈類圓形或橢圓形腫物。軟纖維瘤又稱皮贅、軟瘊或有莖纖維瘤，多發(fā)生于中老年人［1］，好發(fā)于面部、頸項(xiàng)、腋窩、軀干及女性外陰等全身各部位。病理特征為疏松的纖維結(jié)締組織，無細(xì)胞增生。鈣化性腱膜纖維瘤多見于16歲以下的青少年及嬰幼兒，男女比例為2∶1，70%左右發(fā)生于手及腕部的深筋膜及肌腱；腫瘤早期生長(zhǎng)較快，后期發(fā)生鈣化后生長(zhǎng)極為緩慢［2］。呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，術(shù)后易復(fù)發(fā)，約半數(shù)患者在術(shù)后1個(gè)月至7年內(nèi)復(fù)發(fā)，且年齡越小復(fù)發(fā)率越高，但未見惡變及轉(zhuǎn)移［3］。病理特征為：光鏡下瘤組織由梭形細(xì)胞及膠原纖維構(gòu)成，呈編織狀或束狀結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞間見大小不等軟骨小島及鈣化灶，軟骨小灶周圍局部圍繞多核巨細(xì)胞，中心部分鈣化，周邊界限不清。免疫組織化學(xué)檢查顯示瘤細(xì)胞表達(dá)Vimentin，而SMA和S－100不表達(dá)［4］。從性質(zhì)上分類，此類腫瘤屬良性，可以手術(shù)治療，部分病例術(shù)后可能會(huì)復(fù)發(fā)。有學(xué)者認(rèn)為，治療上即使復(fù)發(fā)病例也應(yīng)以外科保守治療為宜［5］。該患者從其生長(zhǎng)部位與病理的免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果可以診斷為鈣化性腱膜纖維瘤，因其病程較短，腫瘤可能處于初期階段，尚未鈣化，但瘤體較大，影響手指功能，所以予以切除。因此，對(duì)于此類病例，在不影響手指功能下，采取嚴(yán)密觀察，保守治療是較佳治療方案。

［1］倪國(guó)驊，馮厚海，楊紅海，等.手部軟纖維瘤一例［J］.中華手外科雜志，2010，26（6）：362.

［2］Goldman RL.The cartilage analogue of fibromatosis（aponeurotic fibroma）.Further observations based on 7new cases［J］.Cancer，1970，26（6）：1325－1331.

［3］Allen PW，Enzinger FM.Juvenile aponeurotic fibroma［J］.Cancer，1970，26（4）：857－867.

［4］岑紅兵，桂華偉，毛永榮.鈣化性腱膜纖維瘤5例臨床病理分析［J］.腫瘤研究與臨床，2012，24（7）：484－485.

［5］fetsch JF，Miettinen M.Calcifying aponeurotic fibroma：a clinicopathologic study of 22cases Arising in uncommon sites［J］.Hum Pathol，1998，29（12）：1504－1510.