張靜枝

(鄭州市金水區(qū)廟李鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄭州 450044）

隨著人們生活水平的提高以及對(duì)健康的深刻理解，近年來預(yù)防免疫得到了廣大群眾的認(rèn)可。接受預(yù)防接種的人群不斷擴(kuò)大，臨床上隨之而來的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)事件的發(fā)生也不斷增加。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。預(yù)防接種所引起的不良反應(yīng)越來越受到關(guān)注。為了解預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生情況，筆者對(duì)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)2009～2012年預(yù)防接種疫苗期間發(fā)生的54例異常反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2009～2012年間某鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種門診報(bào)告的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的病例進(jìn)行調(diào)查，其中男28例，女26例，年齡0～6歲。調(diào)查內(nèi)容包括:就診與報(bào)告病人的基本情況、家族病史、既往病史、既往接種史和異常反應(yīng)史、可疑疫苗情況、接種實(shí)施情況等。

1.2 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分類 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)按診斷標(biāo)準(zhǔn)分為:不良反應(yīng)(包括異常反應(yīng)和一般反應(yīng)）、接種事故、疫苗質(zhì)量事故、心因性反應(yīng)、偶合癥。

1.3 分析方法 采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)報(bào)告的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案分布特征進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 疑似接種反應(yīng)疫苗分布情況 54例疑似接種反應(yīng)疫苗分布情況，見表1。

表1 疑似預(yù)防接種反應(yīng)疫苗分布情況

2.2 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)病例性別與年齡分布見表2。

2.3 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)病例地區(qū)分布 2009～2013年某鄉(xiāng)鎮(zhèn)20家預(yù)防接種單位共報(bào)告預(yù)防接種異常反應(yīng)病例54例，其中鄉(xiāng)村預(yù)防接種點(diǎn)報(bào)告報(bào)告30例，占55.56%;城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)預(yù)防接種點(diǎn)報(bào)告16例，占29.6%，城市社區(qū)醫(yī)院接種點(diǎn)報(bào)告8例，占14.8%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)告44例，占81.49%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10例，占18.52%。2.4 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生原因 在54例疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)病例中，一般反應(yīng)42例，占80.2%;偶合反應(yīng)3例，占5.6%;異常反應(yīng)6例，占11.1%;不確定3例，占7.4%，無疫苗質(zhì)量與實(shí)施差錯(cuò)原因。異常反應(yīng)6例中主要以過敏性皮疹為主。

表2 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)性別與年齡分布情況

3 討論

預(yù)防接種是針對(duì)兒童增強(qiáng)免疫力，預(yù)防相應(yīng)疾病而注射抗原或半抗原的行為，由于疫苗的附加物以及不同的生理狀態(tài)和遺傳因素等，個(gè)別接種后出現(xiàn)一系列生理功能紊亂的情況，即免疫不良反應(yīng)［1］。由于在實(shí)際操作中接種禁忌癥的混淆難以控制，接種疫苗后的偶合和誘發(fā)難以確定，接種個(gè)體易于將所發(fā)生的任何疾病和不適都?xì)w因于最近接種疫苗這一事件上［3］，人們對(duì)疫苗引起預(yù)防接種異常反應(yīng)的關(guān)注不斷增加。

從發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)的年齡上看，主要集中2歲以下的兒童，占72.1%，女性略低于男性，但差異無顯著性。大于6歲年齡組發(fā)生較少，占9.3%(由于樣本小，還需要積累資料做更深一步調(diào)查）。

預(yù)防接種異常反應(yīng)疫苗分布主要是百白破混合制劑占18.51%、麻疹疫苗占14.81%，水痘疫苗占9.25%，卡介苗占9.25%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2］。從發(fā)生原因上來看，異常反應(yīng)和一般反應(yīng)的發(fā)生率占91.3%，無疫苗質(zhì)量和實(shí)施差錯(cuò)原因，臨床表現(xiàn)以低熱和過敏性皮疹最多。

為了減少預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生，預(yù)防種前必須做好健康檢查，詳細(xì)詢問病史、過敏史、家族史和當(dāng)前健康狀況等，預(yù)防接種必須正確掌握禁忌證，以免造成不必要的異常反應(yīng)。預(yù)防接種前充分告知，盡可能詳細(xì)告知所接種疫苗的品名、作用、禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、處理原則及方法等，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種門診自2010年1月開始每周開展預(yù)防接種前告知兒童家長(zhǎng)課堂，要求接種對(duì)象的家長(zhǎng)必須參加家長(zhǎng)課堂，利用此平臺(tái)進(jìn)行預(yù)防接種前告知并做好相關(guān)記錄，這也是減少風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)重要措施。正確使用各種疫苗［3］，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防接種技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)冷鏈管理，做好疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的調(diào)查處理。發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)時(shí)，接種人員要做到:真誠對(duì)待受種者、操作鎮(zhèn)靜自如、向受種者進(jìn)行科學(xué)正確解釋，采取綜合性措施，減少預(yù)防接種異常反應(yīng)的發(fā)生。

［1］劉 宇，鄭慧貞，趙占杰，廣東省2010年麻疹疫苗強(qiáng)化免疫不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，37(4）:43-45.

［2］唐 申，陳建鋒，董妃興.2009～2011年某預(yù)防接種門診兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)調(diào)查分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15(4）:29-32.

［3］朱萬英.預(yù)防接種的不良反應(yīng)原因分析及應(yīng)對(duì)措施［J］.現(xiàn)代診斷與治療2013，24(5）:1170-1172.