章徐潔，高桂麗，繆紅英

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310006)

改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在急診護(hù)理中的應(yīng)用

章徐潔，高桂麗，繆紅英

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310006)

目的：應(yīng)用改良的早期預(yù)警評分系統(tǒng)(MEWS)對內(nèi)科急診患者病情及預(yù)后進(jìn)行評估，有針對性地實(shí)施護(hù)理。方法將2012年3-12月內(nèi)科急診留觀以上處置的824例患者進(jìn)行MEWS評分，據(jù)此制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，以便根據(jù)病情危重程度實(shí)施不同的護(hù)理，并將MEWS評分與病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)行比較和分析。結(jié)果MEWS 4分以下急診留觀587例，僅予一般急診護(hù)理；5～9分153例，病情危重，急診治療期間實(shí)施一級護(hù)理，經(jīng)救護(hù)后轉(zhuǎn)入專科病房；10分以上84例，死亡危險(xiǎn)性明顯增加，實(shí)施特別護(hù)理，急診救護(hù)后絕大多數(shù)患者入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)。結(jié)論MEWS將急診患者病情分值化，使護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃依據(jù)更充分，急診護(hù)理個性化更強(qiáng)，從而提升了急診護(hù)理效果。

改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)；急診；護(hù)理

Abstract：[Objective] Applying the Modified Early Warning Score (MEWS) to evaluate the state of an illness and prognosis of emergency patient of internal medicine, thus implement nursing with pertinence. [Method] 824 patients were scored with MEWS, who remained in hospital under observation during Mar-Dec, 2012. Nursing schemes were established according to the scores to imply different nursing with the degrees of emergency. The scores of MEWS and outcomes of state of illness were compared and analyzed. [Result] 587 patients whose scores were below 4 points were treated with ordinary emergency treatment. 153 patients whose scores were between 5-9 points were identified as critically ill and treated with nursing of first degree. They were transferred to specialist ward after rescuing. 84 patients whose scores were above 10 points who were facing high risk of death, therefore special nursing was implemented. Most of them were transferred to ICU under monitoring after rescuing. [Conclusion] MEWS differentiates the emergency patients’ illness state by scoring, and enables them to establish more sufficient nursing plan and apply more personalized emergency treatment to advance effect of emergency treatment.

Keywords：Modified Early Warning Score (MEWS); emergency treatment;nursing

改良的早期預(yù)警評分系統(tǒng)(Modified Early Warning Score，MEWS)是一種簡易的病情判斷及預(yù)后評估系統(tǒng)，其依據(jù)血壓、心率、呼吸、體溫和意識等5項(xiàng)基本生命指標(biāo)進(jìn)行綜合評分，將病情危重度分值化，具有快速、簡捷、科學(xué)及對病死危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測等優(yōu)點(diǎn)[1]。2012年3-12月，我院急診科通過MEWS評分，對留觀以上處置的824例急診患者進(jìn)行病情分類，并據(jù)此制定個性化護(hù)理方案，實(shí)施針對性急診護(hù)理?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年3-12月來浙江省中醫(yī)院急診就診的患者824例納入研究，其中男429例，女395例；年齡16～97歲，平均(56.5±3.45)歲。

1.2 研究方法

所有病例在來診時立即按照MEWS進(jìn)行評分[2]。見表1。

表1 改良早期預(yù)警評分表

1.2.1 MEWS 4分以下 由于病情危重度相對較低，收入急診觀察病房留觀治療。在患者的身份識別上做藍(lán)色標(biāo)記，注明評分，按醫(yī)囑對癥處置，建立護(hù)理計(jì)劃。選擇普通靜脈穿刺針建立輸液通道，依據(jù)護(hù)理常規(guī)1～2h巡視1次，注意觀察病情和治療情況，根據(jù)病情需要給予相應(yīng)的護(hù)理。

1.2.2 MEWS 5～9分 在患者身份識別上做黃色標(biāo)記，注明評分。由于病情危重，根據(jù)病情評分和醫(yī)囑制定較詳盡的護(hù)理計(jì)劃，在急診重癥室治療，監(jiān)測生命體征，每15～30min巡視1次。使用淺靜脈留置針建立靜脈通道，按醫(yī)囑用藥；送入ICU或?qū)？撇》繒r，一定有護(hù)士護(hù)送，床邊交待病情。

1.2.3 MEWS 10分以上 在患者身份識別上做紅色標(biāo)記，醒目標(biāo)注評分，使用淺靜脈留置針同時建立2條以上靜脈通道，且選擇近心處靜脈，必要時進(jìn)行深靜脈穿刺，以保證靜脈通道的通暢，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物急救、監(jiān)護(hù)等處置。

1.2.4 病情危重暫不易搬動的患者 在搶救室實(shí)施救治, 制定特別護(hù)理計(jì)劃，24h專人護(hù)理，床邊交接病情，詳細(xì)記錄特護(hù)記錄單，待病情允許轉(zhuǎn)入ICU時，由醫(yī)生和護(hù)士共同護(hù)送，并追蹤治療后去向及病情轉(zhuǎn)歸，但評分結(jié)果并不直接影響和干預(yù)治療。

病情轉(zhuǎn)歸分為好轉(zhuǎn)離院、急診留觀、急診搶救、?？撇》?、死亡。其中急診搶救、?？撇》考八劳鼋y(tǒng)一稱為危重組。根據(jù)MEWS評分表，按0～4，5～9，10分以上設(shè)置3個分?jǐn)?shù)段[3]，追蹤不同分?jǐn)?shù)段患者的預(yù)后情況并進(jìn)行分析。

1.2.5 歷史研究 未行期預(yù)警評分系統(tǒng)之前，研究樣本數(shù)328例，死亡14例，死亡率4.32%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0行秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MEWS分值與去向

824例患者中，治療后好轉(zhuǎn)離院551例，收治急診留觀127例，急診搶救36例，收治?？撇》?02例，最終共死亡8例。

2.2 MEWS 分值與預(yù)后

0～4分段無一例死亡,死亡率為0，5～9分段入院后死亡2例(占1.3%)；10分以上的在急診科死亡6例 (占7.1% )。MEWS分?jǐn)?shù)越高，患者病情越重，急診搶救和收入?？撇》康膸茁试酱?，病死率越高。見表 2。

表2不同MEWS分?jǐn)?shù)段患者的去向及預(yù)后比較[例(%)]

MEWS評分例數(shù)好轉(zhuǎn)離院急診留觀急診搶救?？撇》克劳?～4587526(89.6)55(9.3)0(0.0)6(1.0)0(0.0)5～915325(16.3)71(46.4)13(8.4)42(27.4)2(1.3)10分以上8401(1.1)23(27.3)54(64.2)6(7.1)

注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)，χ2=717.319，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩兩比較：0～4分組與5～9分組比較，χ2=372.419，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明危重病患者的比例明顯增加；5～9分組與10分以上組比較，χ2=85.000，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明隨著分值的增加，危重病患者數(shù)量也隨之增加。

3 討論

MEWS評分系統(tǒng)作為預(yù)警評分工具，已被國內(nèi)外相關(guān)研究證實(shí)可以快速有效地評估內(nèi)科患者的病情，預(yù)警患者病情的嚴(yán)重程度及潛在的危險(xiǎn)性，并且簡便易行，有利于及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，因此在急診科中推廣簡單、實(shí)用的病情評價(jià)系統(tǒng)十分重要[4]。

該研究中樣本總數(shù)824例，其中死亡8例，死亡率0.97%，與未行預(yù)警評分前(樣本數(shù)328例，死亡14例，死亡率4.32%)相比，χ2=13.6176，P=0.0002，死亡率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明預(yù)警評分系統(tǒng)的應(yīng)用在急診護(hù)理工作中減少死亡率存在重要價(jià)值。

本組研究表明，MEWS分值越高，患者的病情越危重，死亡率也越高。通過借助簡單、可靠、不受硬件條件限制的MEWS評分系統(tǒng)可以指導(dǎo)急診護(hù)理工作；4分以下的留觀患者僅給予一般地護(hù)理措施；5～9分患者病情重而潛在危險(xiǎn)性大，收治專科病房前必須予以足夠的重視，制定詳盡的護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)巡視與觀察；評分在10分以上的患者，死亡危險(xiǎn)性明顯增加，須在急診科就地進(jìn)行救治，全程特別護(hù)理，待病情允許，盡快收入ICU監(jiān)護(hù)治療[5]。MEWS評分的應(yīng)用，與其他檢查主觀判斷相結(jié)合，使護(hù)士在繁忙的急診護(hù)理工作中，能夠有重點(diǎn)、有層次地關(guān)注每一位急診患者，做到心中有數(shù)，忙而不亂，制定護(hù)理計(jì)劃依據(jù)更充分，個性化更強(qiáng)，實(shí)施護(hù)理效果更好。

[1]von-Lilienfeld-Toal.M,Midgley,KLieberbach,S,etal.Observation-based early warning scores to detect impending critical illness predict in-hospital and overall survival in patients undergoing allogeneic stem cell transplantation[J].Biology of blood and marrow transplantation,2007,13(5):5682-5761.

[2]董建英,王阿麗.早期預(yù)警系統(tǒng)在醫(yī)院評估中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,2005,24(12):743-744.

[3]蔡國華.早期預(yù)警評分在急診應(yīng)用的回顧性分析[J].陜西醫(yī)藥雜志,2007,36(3):173.

[4]孟新科,楊 徑,吳華雄,等.MEW與SAPACHE評分在急診潛在危重病患者病情評價(jià)和預(yù)后預(yù)測中的對比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(8):124.

[5]林良友，林海燕，改良早期預(yù)警評分在急診內(nèi)科的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(1)：92.

Applicationofmodifiedearlywarningscoreinemergencynursing

ZHANGXujie,GAOGuilin,LIAOHongying

(The First Clinical Medical College of Zhejiang University of TCM,Hangzhou 310006,China)

R47

B

1672-0024(2014)04-0024-03

章徐潔(1987-)，女，浙江杭州人，本科，護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理