鄭 后

(舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

鹽酸丁卡因膠漿在TURP術(shù)后拔除尿管中的應用

鄭 后

(舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

目的：探討2種尿道潤滑劑用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)后拔除三腔二囊導尿管時疼痛與出血的差異。方法將80例留置三腔二囊導尿管需要拔管的TURP術(shù)后患者以抽簽方式分為對照組與觀察組各40例。對照組拔管前采用無菌石蠟油從尿道口滴入潤滑，而觀察組則采用鹽酸丁卡因膠漿滴入潤滑，觀察比較拔管時患者的疼痛感和尿道出血情況。結(jié)果用鹽酸丁卡因膠漿潤滑尿道后拔管出現(xiàn)的疼痛感和出血情況明顯少于用無菌石蠟油潤滑尿道組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論用鹽酸丁卡因膠漿作尿道潤滑劑用于TURP術(shù)后拔三腔二囊導尿管，可有效減輕患者的痛苦，減少尿道出血情況的發(fā)生。

尿道潤滑；TURP術(shù)后；尿管

Abstract: [Objective] To study and compare the pain and bleeding of the Sengstaken-Blakemore tube removal with two urethra lubricants after TURP operation. [Method] 80 patients who keep Sengstaken-Blakemore tube after TURP operation were divided equally into control group and observation group. The control group was treated with medicinal paraffin oil from the urethral orifice for the TURP removal lubricating, and the observation group was treated with Tetracaine Hydrochloride Jelly. Then pain and the bleeding of the Sengstaken-Blakemore tube removal were observed. [Result] The pain and bleeding of observationgroup is significantly less thanthat of control group. The difference was statistically significant (P<0.05). [Conclusion] Tetracaine Hydrochloride Jelly in Urinary Catheter Removal could relieve the pain and the bleeding of the patient after the TURP Operation. It is worth spreading to use the Tetracaine Hydrochloride Jelly in Urinary Catheter Removal clinically.

Keywords: urethral lubrication; TURP postoperative care; urinary catheter

前列腺增生為前列腺細胞良性增多，是老年男性常見疾病，常表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿潴留[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，是治療良性前列腺增生的一種常用手術(shù)方法，而三腔二囊導尿管因其易固定且不易滑脫，方便術(shù)后用于膀胱沖洗，已廣泛應用于TURP術(shù)后患者。但該尿管管徑較粗，直接拔出尿管時多數(shù)患者常感到疼痛，甚至難以忍受，并有出血現(xiàn)象的發(fā)生[2]，增加患者的恐懼感和心理負擔。2010年1月至2011年6月，本院泌尿外科對80例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者拔管前采用無菌石蠟油或鹽酸丁卡因膠漿從尿道口滴入潤滑尿道，比較拔管時患者的疼痛感及出血現(xiàn)象，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2011年6月我院泌尿外科住院的80例良性前列腺增生患者，意識清楚，表達正確，均在全麻下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后留置22-24Fr三腔二囊導尿管，拔管前查尿常規(guī)正常，無尿道疼痛感，無出血現(xiàn)象。以抽簽方式分為對照組和觀察組各40例，對照組年齡58～78歲，平均年齡(67±6.40)歲，留置22Fr尿管35人，24Fr尿管5人，留置尿管時間5～7天。觀察組年齡55～80歲，平均年齡(66±8.29)歲，留置22Fr尿管32人，24Fr尿管8人，留置尿管時間5～7天。2組患者的年齡、病情、尿管型號、留置尿管時間比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 拔尿管方法

2組患者拔管前均夾閉尿管待膀胱充盈，自覺有尿意時，對照組用一次性注射器抽取2mL無菌石蠟油，消毒尿管口后提起陰莖從尿道口沿著尿管注入，2分鐘后用注射器抽盡氣囊內(nèi)液體，輕輕拔出導尿管。觀察組則消毒尿管口后提起陰莖，利用丁卡因膠漿的類注射器設計，將鹽酸丁卡因膠漿半支，約4g，從尿道口順著尿管壁全部注入，2分鐘后使鹽酸丁卡因膠漿慢慢地到達尿道球部，然后用注射器抽盡氣囊內(nèi)液體后，再向氣囊內(nèi)推注無菌0.9%氯化鈉注射液0.5～1mL，輕輕地將導尿管向左旋轉(zhuǎn)180度，然后向右旋轉(zhuǎn)180度，最后將導尿管輕輕拔除。

1.3 評價標準

根據(jù)拔管時患者的疼痛感覺及拔管后尿道出血情況進行評價。

1.3.1 疼痛 評估方法參考數(shù)字疼痛評分法(NPRS)，將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表其疼痛程度。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：疼痛，尚能忍受；7分～10分：疼痛劇烈或難忍。

1.3.2 尿道出血 如出現(xiàn)以下任何一種情況即可認為拔管后有尿道出血：(1)導尿管拔出時尿道口有血液滴出或流出；(2)拔管后第一次排尿見血尿；(3)拔管后第一次排尿做尿常規(guī)檢查有隱血或紅細胞。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

比較觀察組和對照組的疼痛情況和拔除尿管以后的出血情況，觀察組疼痛程度低于對照組，出血情況少于對照組。具體見表1。

表1 2種潤滑劑拔管時疼痛程度和出血情況比較

3 討論

3.1 男性尿道解剖特點

男性成人尿道長約16～22cm，管徑平均5～7cm。全長有3個狹窄，3個擴大，2個彎曲。拔管時應掌握其解剖特點，以免增加尿管與尿道壁的摩擦，使患者感到疼痛或損傷尿道黏膜引起出血。

3.2 TURP術(shù)后拔導尿管時疼痛及出血原因分析

TURP術(shù)后為防止前列腺窩出血，需留置管徑較粗的導尿管(22-24Fr)，以增加尿管氣囊的液體量，起到壓迫前列腺窩，達到止血的目的。尿管管徑增粗，使導尿管壁與尿道壁黏膜緊貼更加嚴密。再加上長時間的留置尿管，尿管的刺激使尿道分泌物增多，分泌物和晶體附著于導尿管壁周圍。也有研究表明因尿管長期受尿液浸泡，導尿管氣囊會逐漸老化，彈性回縮力降低，在抽盡氣囊內(nèi)液體后空癟的氣囊表面形成皺褶，凹凸不平，其次在尿管上產(chǎn)生結(jié)石附著，結(jié)石或晶體附著物增加了尿管表面與尿道黏膜的摩擦，致使拔管時易擦傷尿道黏膜，引起疼痛和尿道出血。

3.3 鹽酸丁卡因膠漿在減輕疼痛和尿道黏膜損傷中的應用

有文獻報道，石蠟油可用于胃管留置、緩解便秘癥狀、治療不完全性腸梗阻，起到潤滑作用[3-4]。拔尿管時采用無菌石蠟油作尿道潤滑劑，雖然能夠起到潤滑作用，減少尿管與尿道壁的摩擦，但無麻醉作用，拔管時疼痛仍然比較明顯。而且石蠟油穿透力較弱，作用較慢，有時不能充分地潤滑，致使尿管仍與部分尿道黏膜緊貼、摩擦，拔管后尿道口流血。另有研究表明鹽酸丁卡因膠漿被廣泛應用于人工流產(chǎn)，包皮環(huán)切術(shù)中，可以明顯減輕疼痛，減少出血[5-7]。分析原因是因為鹽酸丁卡因膠漿的主要成分是鹽酸丁卡因，其為局部麻醉藥，能改變細胞膜對鈉離子的通透性，減少鈉離子的內(nèi)流[8]，使正常的極化與去極化交替受阻，神經(jīng)沖動傳遞無法進行，患者痛覺消失或減弱，肌肉松弛，起到止痛作用。鹽酸丁卡因膠漿所含的輔助成份甲基纖維素是一種骨架材料，其能增加溶液的濃度，有潤滑作用[9]，減少了尿管與尿道黏膜的摩擦，減輕了拔管時對尿道黏膜的損傷而引起的出血，且使用丁卡因膠漿未對患者造成任何不適。本研究顯示觀察組患者的疼痛程度和出血情況明顯輕于對照組，鹽酸丁卡因膠漿具有止痛止血雙重作用的特點，拔尿管時應用鹽酸丁卡因膠漿，既能減輕患者痛苦，又能減輕尿道黏膜的損傷、出血，提高了患者的舒適度，減輕了患者的恐懼感和心理負擔，值得臨床推廣應用。

[1] 吳在德.外科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.750-751.

[2]曾文利，肖文霞.無痛拔導尿管的方法[J].護理學雜志，2008，24(23)：66.

[3]秦曉燕.米索前列醇聯(lián)合鹽酸丁卡因膠漿用于人工流產(chǎn)術(shù)的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志,2008,16(3)):173-174.

[4]張文璇，鄧碩曾，劉洪珍. 鹽酸丁卡因膠漿在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(6):1076-1077.

[5]賴淑芬,肖春燕,郭秀云.鹽酸達克寧膠漿與石蠟油結(jié)合對留置胃管患者舒適度的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(3):643-644.

[6]徐珍榮,姜冬梅,王志娟.液體石蠟油在便秘患者的效果評階[J]. 國際護理學雜志,2011,30(9):1437-1438.

[7]鄒云霞，周菊花,劉美英.液體石蠟油+10%生理鹽水灌腸對不全性腸梗阻的治療和護理[J].中華現(xiàn)代外科學雜志,2009,6(6)381-382.

[8]郭喜香.鹽酸丁卡因膠漿減輕導尿疼痛的觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010,17(36)153-154.

[9]李建平，彭玲.改良導尿術(shù)及拔尿管法對老年前列腺增生患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012,33(12)1691-1692.

TheapplicationofthetetracainehydrochloridejellyinurinarycatheterremovalafterTURPoperation

ZHENGHou

(Zhoushan Hospital, Zhejiang 316000, China)

R697+.3

B

1672-0024(2014)04-0061-03

鄭 后(1982-)，女，浙江舟山人，?？?，護師。研究方向：泌尿科護理