耿武軍，唐紅麗，戴勤學(xué)，莫云長，藍(lán)仲岳，王均爐

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

PBL教學(xué)法在麻醉學(xué)選修課教學(xué)中的應(yīng)用

耿武軍，唐紅麗，戴勤學(xué)，莫云長，藍(lán)仲岳，王均爐@

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

大學(xué)選修課的開設(shè)和自主選擇，拓寬了大學(xué)生知識(shí)領(lǐng)域，同時(shí)具有提前進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢。綜合考慮麻醉學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，各專業(yè)學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)知識(shí)的認(rèn)知匱乏，以及麻醉臨床帶教難的窘迫現(xiàn)狀，開設(shè)麻醉學(xué)選修課，并應(yīng)用PBL教學(xué)法，將晦澀的麻醉學(xué)知識(shí)變成充滿神秘色彩的醫(yī)學(xué)問題，以提升學(xué)習(xí)興趣，提高麻醉學(xué)選修課教學(xué)效果。

選修課；以問題為導(dǎo)向；教學(xué)法；麻醉學(xué)

Abstract：The establishment of optional courses have broadened the breadth and depth of knowledge for university students. It helps students early enter into professional learning. Considering the professional features of anesthesiology and distress status of clinical teaching difficult, we structured the optional course of anesthesiology with Problem-Based Learning method. Our target is to transform obscure medical problems into obscure knowledge, which can enhance learning interest of the students and improve the anesthesiology optional courses.

Keywords： optional course；problem-based learning；teaching method；Anesthesiology

以問題為導(dǎo)向教學(xué)法(Problem Based Learning，PBL)是在建構(gòu)主義的教學(xué)理念指導(dǎo)下開發(fā)出的醫(yī)學(xué)理論教學(xué)方法之一[1]。該教學(xué)方式以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境，通過合作解決問題來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力[2]。PBL通過將課題內(nèi)容問題化，利用各種教學(xué)資源探尋答案[3-4]。本研究將PBL教學(xué)方法應(yīng)用于麻醉學(xué)選修課教程，為拓展教學(xué)改革實(shí)踐提供參考。

1 麻醉學(xué)見習(xí)、實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)各階段教學(xué)的現(xiàn)狀

麻醉學(xué)因手術(shù)室封閉的工作場所、低頻的醫(yī)患交流，頗具“神秘性”。對(duì)麻醉學(xué)科認(rèn)知的嚴(yán)重匱乏導(dǎo)致其他學(xué)科的見習(xí)生、實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生進(jìn)入麻醉科后，不能迅速建立學(xué)習(xí)目標(biāo)，極大影響了臨床帶教效果。突破教學(xué)困境，麻醉學(xué)知識(shí)的普及教學(xué)迫在眉睫。

很多學(xué)者對(duì)PBL進(jìn)行了相關(guān)研究[5-7]，將以教師為中心向以學(xué)生為中心轉(zhuǎn)換，使師生之間的關(guān)系更加平等和諧[8]，遵循的最高準(zhǔn)則就是提出問題，自覺學(xué)習(xí)[9]。在麻醉學(xué)教學(xué)中，我們實(shí)踐PBL教學(xué)法，選修課就成為極好的平臺(tái)。

選修課的特點(diǎn)是自主性強(qiáng)。每個(gè)學(xué)生都希望自己是研究者、探索者[10]。當(dāng)涵蓋麻醉學(xué)知識(shí)點(diǎn)的問題建立后，學(xué)生更容易對(duì)陌生的知識(shí)領(lǐng)域建立興趣點(diǎn)，迅速建立學(xué)習(xí)目標(biāo)，進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。

2 PBL教學(xué)法在麻醉學(xué)選修課中的實(shí)踐

2.1 對(duì)象與方法

2.1.1 對(duì)象 選取本校2011級(jí)、2012級(jí)本科學(xué)生，以參加小班制公共選修課“走進(jìn)神秘的麻醉殿堂”的學(xué)生為研究對(duì)象，分為甲(觀察組)、乙(對(duì)照組)2個(gè)班，各30人，2組學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0．05)。選修對(duì)象包括2011級(jí)、2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、護(hù)理學(xué)、公共事業(yè)管理等專業(yè)，以及其他非醫(yī)學(xué)專業(yè)。專業(yè)分布見表1。

表1 麻醉選修課學(xué)生各專業(yè)分布情況

2.1.2 教學(xué)方法 甲班(觀察組)30名采用PBL教學(xué)法；乙班(對(duì)照組)30名采用傳統(tǒng)教學(xué)。2組學(xué)生由相同的麻醉學(xué)教師任教，課時(shí)均為36學(xué)時(shí)，課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)進(jìn)度一致。2組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績及專業(yè)分布差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 教學(xué)實(shí)施

2.2.1 教師及教材的準(zhǔn)備 觀察組課前征集學(xué)生意見，精心設(shè)計(jì)和探尋學(xué)生感興趣的麻醉學(xué)問題，編撰麻醉學(xué)知識(shí)科普資料，涵蓋麻醉學(xué)科各知識(shí)點(diǎn)；側(cè)重解答學(xué)生的實(shí)際疑惑，滿足學(xué)生的好奇心和求知欲。

對(duì)照組教學(xué)方法采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即以教師為授課的主體，以傳統(tǒng)教學(xué)方法講授知識(shí)。

2.2.2 觀察組教學(xué)問題構(gòu)建 激發(fā)學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)的探究和學(xué)習(xí)興趣，以喜聞樂見的問題為切入點(diǎn)，拋出問題：(1)迷魂香？——吸入麻醉藥；(2)見血封喉的利器？——肌肉松弛藥；(3)神奇的“點(diǎn)穴”？——神經(jīng)阻滯技術(shù)等。

2.2.3 教學(xué)實(shí)施 觀察組以問題為導(dǎo)向推進(jìn)教學(xué)：(1)授課教師授課之前拋出問題，要求選修麻醉課程的學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館、教材等資源自主了解吸入麻醉藥、肌肉松弛藥、神經(jīng)阻滯技術(shù)的知識(shí)；(2)課堂教學(xué)緊扣問題，鼓勵(lì)學(xué)生自主發(fā)問，引導(dǎo)學(xué)生了解迷魂香真實(shí)存在，作為吸入麻醉藥物，它的來源、成分、發(fā)展和臨床運(yùn)用；使學(xué)生了解肌肉松弛藥的作用原理和臨床應(yīng)用；了解神經(jīng)阻滯的方法、穿刺路徑、臨床定位；(3)討論并留置問題。分析討論并提出課后延伸問題：吸入麻醉藥能控制人的行為嗎？肌肉松弛藥會(huì)不會(huì)讓呼吸肌和心肌都松弛？點(diǎn)穴手法和神經(jīng)阻滯的關(guān)系？通過以上教學(xué)過程的實(shí)施加深學(xué)生們對(duì)麻醉專業(yè)知識(shí)的理解和掌握。

2.2.4 效果評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后對(duì)2組學(xué)生發(fā)放問卷以了解學(xué)生對(duì)PBL的評(píng)價(jià)。2組學(xué)生填寫相同問卷，共有5個(gè)項(xiàng)目，選擇“是” 或“否” 進(jìn)行回答。

組織2組學(xué)生赴附屬醫(yī)院麻醉科見習(xí)，觀察組設(shè)為Ⅰ組，對(duì)照組設(shè)為Ⅱ組，將未參加選修課的見習(xí)學(xué)生隨機(jī)選擇30名設(shè)為Ⅲ組，由帶教老師根據(jù)提問頻次、答疑能力、操作能力填寫調(diào)查問卷。

3 結(jié)果

3.1 2組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果

觀察組有93．3%的學(xué)生認(rèn)為PBL對(duì)加強(qiáng)師生溝通有幫助；分別有90%、83.3%的學(xué)生認(rèn)為有助于學(xué)習(xí)興趣提高和知識(shí)運(yùn)用；有86.7%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)繼續(xù)實(shí)踐PBL。對(duì)照組僅有56.7%的學(xué)生希望繼續(xù)本班教學(xué)法。見表2。

表2 2組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較[答“是”人數(shù)(%)]

續(xù)表

問卷內(nèi)容觀察組(N=30)人數(shù)(%)對(duì)照組(N=30)人數(shù)(%)χ2P可知識(shí)運(yùn)用能力2583.31653.36.240.012希望本班教學(xué)法繼續(xù)2686.71756.76.650.010

3.2 麻醉科帶教老師的問卷調(diào)查結(jié)果

與未參加選修課的見習(xí)學(xué)生相比，觀察組和對(duì)照組均表現(xiàn)出溝通提問能力和答疑能力提高；觀察組答疑能力強(qiáng)于對(duì)照組，2組提問頻次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組模擬操作能力未見差別。見表3。

表3帶教老師問卷調(diào)查結(jié)果

組別每學(xué)時(shí)提問頻次(X±SD)能解答問題人數(shù)(%)能進(jìn)行模擬操作人數(shù)(%)Ⅰ(觀察組)4.95±0.3226(86.7)21(70.0)Ⅱ(對(duì)照組)5.03±0.1117(56.7)14(46.7)Ⅲ(未選修組)1.42±0.0311(36.7)15(50.0)F/χ229.8415.833.87P0.0000.0000.144

3 討論

PBL教學(xué)法在西方國家已廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果[11]。我們立足麻醉學(xué)教學(xué)實(shí)際，以選修課為平臺(tái)，借助PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生積極性，引導(dǎo)他們通過科學(xué)思考獲得知識(shí)。從表2和表3的結(jié)果分析，將PBL引入麻醉學(xué)選修課，取得了較好的效果。究其原因，學(xué)生選修這門課程是學(xué)習(xí)興趣所致，在進(jìn)入臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)前進(jìn)行麻醉學(xué)專業(yè)知識(shí)普及，有助于后期學(xué)習(xí)提高。而引入PBL，有利于激發(fā)學(xué)生的思維活動(dòng)，是促進(jìn)思考和學(xué)習(xí)的有效手段之一。觀察的結(jié)果證實(shí)了PBL教學(xué)法能夠充分發(fā)揮教師的專業(yè)優(yōu)勢，以問題帶動(dòng)興趣，在陌生的學(xué)習(xí)領(lǐng)域建立興奮點(diǎn)，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)的建立。但見習(xí)帶教中未見模擬操作能力的提高，提示我們?cè)诮虒W(xué)中，應(yīng)更加重視知行結(jié)合，在解除學(xué)生理論困惑的同時(shí)，可將模擬操作引入課堂。

我們的教學(xué)實(shí)踐證實(shí)了PBL教學(xué)法符合麻醉學(xué)高等教育選修課的特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)理念。它既是學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)認(rèn)知過程，又是學(xué)生主動(dòng)探索，用知識(shí)解除困惑的過程，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生接受新學(xué)科、新知識(shí)具有前瞻性教學(xué)效果。

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ThepracticeofProblem-BasedLearninginAnesthesiologyoptionalcourse

GENGWujun，TANGHongli，DAIQinxue，MOYunchang，LANZhongyue，WANGJunlu@

(The First Affiliated Hospital Of Wenzhou Medical University, Zhejiang 325000, China)

G642.44

B

1672-0024(2014)04-0021-03

耿武軍(1978-)，男，湖北鐘祥人，碩士，講師。研究方向：麻醉學(xué)教育

溫州醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革課題(編號(hào)：YB201303)；溫州醫(yī)科大學(xué)研究課題 (編號(hào)：13DJSZYB17)；溫州市科技局科研資助項(xiàng)目(編號(hào)：Y20130320、Y20130336)

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王均爐wangjunlu973@163.com