陳美萍

(三門縣人民醫(yī)院，浙江 三門 317100)

預(yù)見性護(hù)理措施在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

陳美萍

(三門縣人民醫(yī)院，浙江 三門 317100)

探討預(yù)見性護(hù)理措施在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的臨床應(yīng)用效果。對(duì)照組202例采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組287例采用預(yù)見性護(hù)理措施。結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外事件發(fā)生率(2.44%)、臨床糾紛發(fā)生率(1.39%)顯著下降，平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(29.41±11.06)減少，轉(zhuǎn)運(yùn)較之對(duì)照組目的科室滿意度(92.68%)顯著提高(P<0.05)；預(yù)見性護(hù)理措施可有效減少轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件和臨床糾紛的發(fā)生，節(jié)約轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，增加目的科室的滿意度。

預(yù)見性護(hù)理措施；急診；危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

Abstract：To explore the clinical efficacy of predictive nursing measures in intra- hospital transport of critical patients. The control group, 202 cases, were received traditional methods of care in hospital transfer process and observation group, 287 cases, were received a series of nursing care measures in hospital transfer process. Compared with the control group, accidents rate (2.44%) and the incidence of clinical disputes (1.39%) in observation group were significantly lower. The average transit time (29.41 ± 11.06) was shorter and transit purposes department satisfaction (92.68%) was significantly higher (P<0.05). The application of predictive nursing measures can effectively reduce transportation accidents and the incidence of clinical disputes, save transit time and increase the purpose of the department's satisfaction .

Keywords： predictive nursing measures; emergency; critically ill patients; intra- hospital transport

急診科是危重患者的首診科室，患者經(jīng)過搶救、復(fù)蘇等急救后，需要轉(zhuǎn)運(yùn)至輔助檢查科室、手術(shù)室或者專科病房進(jìn)行相應(yīng)處理。由于患者病情危重，相關(guān)研究顯示[1-2]，高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者可發(fā)生并發(fā)癥，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的死亡率比非轉(zhuǎn)運(yùn)條件下增加9.6%。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取相應(yīng)的防范措施是提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成功率的關(guān)鍵。我院自2011年1月將預(yù)見性護(hù)理措施應(yīng)用于危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 病例標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)急診患者病情, 按輕、中、重、危重分 4 級(jí)，將其中如得不到緊急救治會(huì)危及生命患者視為為危重患者，入選病種包括：(1)單個(gè)或多個(gè)器官功能衰竭或嚴(yán)重胸腹外傷導(dǎo)致器官功能障礙；(2)顱腦外傷或突發(fā)性腦血管意外(大面積腦梗塞或腦出血)；(3)急性心肌梗死或嚴(yán)重心律失常；(4)嚴(yán)重感染或外傷伴休克；(5)重癥急腹癥；(6)多發(fā)性外傷、骨折或擠壓傷；大面積燒傷等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院不足1小時(shí)死亡病例；(2)嚴(yán)重精神病患者；(3)由于多種原因未轉(zhuǎn)科檢查或治療患者。

1.2 臨床分組

我院急診科，2011年1-12月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者287例作為觀察組；2010年1-12月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者202例作為對(duì)照組；一般資料具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

2 方法

2.1 傳統(tǒng)護(hù)理方法

對(duì)照組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行，1名急診科護(hù)士，平車推送，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏，吸氧管、尿管、胃管等護(hù)理，靜脈通路護(hù)理等。

2.2 預(yù)見性護(hù)理措施

觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中采取一系列預(yù)見性護(hù)理措施：

2.2.1 針對(duì)醫(yī)療糾紛事件 每月組織急診科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，針對(duì)以往出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛事件認(rèn)真總結(jié)和改正；針對(duì)重癥患者的復(fù)雜性、特殊性、多變性, 制定符合本院的《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)檢查管理規(guī)定》、《重癥患者轉(zhuǎn)科護(hù)理交接管理規(guī)定》等防范措施, 規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程；加強(qiáng)護(hù)理急救技能培訓(xùn)；認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運(yùn)前與患者及家屬溝通，告知可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)真履行轉(zhuǎn)運(yùn)前的簽字手續(xù)。

2.2.2 針對(duì)突發(fā)意外事件 轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)共同評(píng)估：評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和可行性，對(duì)于嚴(yán)重腦外傷、急性心肌梗死等不可轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治；評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能的病情變化、存在的安全隱患、危及生命的風(fēng)險(xiǎn)因素等，做好監(jiān)護(hù)醫(yī)療設(shè)備、急救藥品、必備物品等準(zhǔn)備；評(píng)估醫(yī)護(hù)能力，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)；加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作，如：對(duì)于躁動(dòng)不安的患者采用約束帶交叉固定，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中翻落；對(duì)于腦卒中、腦外傷等意識(shí)障礙合并嘔吐的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物阻塞氣道；對(duì)于交通外傷伴有脊椎損傷患者避免過度活動(dòng)，合理搬運(yùn)傷員，避免拖、拉、推、扭軀體；對(duì)于腹部外傷患者防止轉(zhuǎn)運(yùn)過程中腹部器官溢出；轉(zhuǎn)運(yùn)中密切觀察各種管道是否通暢, 各連接處是否緊密，避免活動(dòng)過程中脫落；詳細(xì)做好患者生命體征監(jiān)測(cè)記錄：包括血壓、體溫、心率、意識(shí)、血氧飽和度、瞳孔等指標(biāo)，隨時(shí)做好就地?fù)尵葴?zhǔn)備。

2.2.3 針對(duì)目的科室交接 總結(jié)以往不足；轉(zhuǎn)運(yùn)前做好目的科室通知：交待需要的特殊準(zhǔn)備( 如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰機(jī)、微量注射泵等) , 確保接收科室做好充分準(zhǔn)備；詳細(xì)交接，包括患者的基本病情、急診處置、急診用藥、基本檢查等病情交接；患者給氧、監(jiān)護(hù)、管道、生命體征、出入量的詳細(xì)交接；確認(rèn)無誤后雙方科室交接人員簽名確認(rèn)。

2.3 臨床效果評(píng)價(jià)

觀察指標(biāo)：(1)轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件(輸液管路的脫落或者堵塞；各種引流管的脫落或堵塞；痰液或者嘔吐物堵塞氣道；靜脈留置針滑落或阻塞；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中翻落床下；(2)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；(3)臨床糾紛；(4)目的科室滿意度。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組意外發(fā)生率比較

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外事件發(fā)生率(2.44%)，明顯少于對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外事件發(fā)生率(10.89%)，P<0.01。見表2。

表2 2組意外發(fā)生率比較[例(%)]

3.2 2組目的科室滿意度比較

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，轉(zhuǎn)運(yùn)失誤(如未提前通知、轉(zhuǎn)運(yùn)處理不當(dāng)、送錯(cuò)科室、交接不清及其它)明顯減少，轉(zhuǎn)運(yùn)目的科室滿意度(92.68%)明顯高于對(duì)照組科室滿意度(77.73%)，P<0.01。見表3。

表3 2組目的科室滿意度比較[例(%)]

3.3 2組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間以及臨床糾紛比較

觀察組臨床糾紛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.01；觀察組的平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。見表4。

表4 2組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間以及臨床糾紛比較

4 討論

轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理的系統(tǒng)化、全面化的程序[3]，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全的重要保障[4-5]。預(yù)見性護(hù)理也稱超前護(hù)理, 是以提高護(hù)理質(zhì)量為目的的護(hù)理服務(wù)，在實(shí)施護(hù)理前以及實(shí)施護(hù)理的過程中，對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)充分評(píng)估，確定護(hù)理重點(diǎn)，及早采取有效防治措施， 最大限度減少突發(fā)事件的發(fā)生， 提高護(hù)理質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)護(hù)理向主動(dòng)護(hù)理的轉(zhuǎn)變[6]。2011年1月開始，我院針對(duì)院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的各種隱患進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理措施，針對(duì)以往發(fā)生的轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件，轉(zhuǎn)運(yùn)前認(rèn)真檢查輸液管路、引流管路、氣道管路以及輸液針通暢和固定情況，避免運(yùn)輸過程中的堵塞和脫落，加固轉(zhuǎn)運(yùn)床的床欄和護(hù)帶防止患者躁動(dòng)翻落，意外事件發(fā)生率由往年的10.89%下降至2.44%；轉(zhuǎn)運(yùn)前，督促醫(yī)護(hù)人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的病情評(píng)估，提前通知轉(zhuǎn)運(yùn)目的科室做好接收患者的各項(xiàng)準(zhǔn)備(包括床位、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等)，到達(dá)目的科室后實(shí)行程序化交接，充分避免了盲目轉(zhuǎn)運(yùn)、盲目交接、交接不清等情況的發(fā)生，目的科室滿意度由往年的77.73%上升至92.68%；同時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)前認(rèn)真與患者家屬進(jìn)行溝通，交代轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)真履行轉(zhuǎn)運(yùn)前家屬同意簽字，臨床糾紛發(fā)生率由7.43%下降至1.39%。

總之，我們的實(shí)踐表明，采取預(yù)見性護(hù)理措施，可明顯減少轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件和臨床糾紛的發(fā)生，節(jié)約轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，增加目的科室的滿意度，值得進(jìn)一步深入研究完善和臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Applicationofpredictivenursinginintra-hospitaltransportforcriticalillpatients

CHENMeiPing

(The People's Hospital of Sanmen，Zhejiang 317100，China )

R47

B

1672-0024(2014)04-0026-03

陳美萍(1974-)，女，浙江臺(tái)州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理