張亞芳

(金華文榮醫(yī)院，浙江 金華 321017)

顱腦手術(shù)患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析

張亞芳

(金華文榮醫(yī)院，浙江 金華 321017)

目的：分析顱腦手術(shù)患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素，總結(jié)減少醫(yī)院感染的方法。方法回顧性分析2008年2月至2013年2月，我院行顱腦手術(shù)的200例患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素。結(jié)果200例行顱腦手術(shù)的患者，23例(11.5%)發(fā)生醫(yī)院感染。呼吸道感染、顱內(nèi)感染、手術(shù)部位感染、胃腸道感染、泌尿道感染、菌血癥感染、其他感染發(fā)生率分別為6.5%、1.5%、1.0%、1.0%、0.5%、0.5%、0.5%；高齡患者、急診手術(shù)、住院時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作等是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論盡可能減少侵入性操作，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，縮短住院時(shí)間，控制呼吸道感染可降低顱腦手術(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生。

顱腦手術(shù)；醫(yī)院感染；相關(guān)因素

Abstract:[Objective] To analyze the related factors of nosocomial infection in brain surgery patients and summarize methods to reduce hospital infection. [Method] The related factors of 200 cases of brain surgery nosocomial infection from Feb 2008 to Feb 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. [Result] 23 cases (11.5%) were hospital infection, the incidence rates of respiratory tract infection, intracranial infection, gastrointestinal infection, urinary tract infection, septicemia infection rate were 6.5%,1.5%,1.0%,1.0%,0.5%,0.5%,0.5%, respectively. Age, operation time, hospitalization, invasive operation, basic diseases, elderly patients, emergency operation, duration of hospitalization, invasive operation were risk factors of hospital infection. [Conclusion] Minimizing invasive procedures, mastering time of surgery, shortening hospital stays, reduceing respiratory infection can release brain surgery hospital infection.

Keywords: craniocerebral operation；nosocomial infection；correlation factors

醫(yī)院感染是顱腦手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，會(huì)增加住院時(shí)間和住院費(fèi)用，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而且感染會(huì)影響患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，甚至可能威脅患者的生命。為了控制和降低顱腦手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，增加醫(yī)護(hù)及患者對(duì)醫(yī)院感染的重視，選取2008年2月至2013年2月在我院行顱腦手術(shù)的患者200例的臨床資料，回顧性分析其醫(yī)院感染的相關(guān)因素，總結(jié)控制感染的有效措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月至2013年2月，我院行顱腦手術(shù)的患者200例，男110例，女90例，年齡27～79歲，平均年齡(56.7±11.3)歲，其中6～13歲46例，14～60歲105例，>60歲49例；急診手術(shù)52例，擇期手術(shù)148例；住院時(shí)間7～62天，其中1～10天23例，10～19天45例，20～29天40例，30～39天37例，40～49天35例，>50天20例；腦腫瘤58例，腦出血60例，腦積水42例，腦外傷40例。所有患者術(shù)前無(wú)感染或有感染經(jīng)過(guò)治療后轉(zhuǎn)為無(wú)感染。

1.2 方法

回顧性分析行顱腦手術(shù)的200例患者的年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、住院時(shí)間、麻醉方式、侵入性操作、基礎(chǔ)疾病等臨床資料，總結(jié)顱腦感染的相關(guān)因素。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行資料匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況

我院200例行顱腦手術(shù)的患者，23例發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)生率11.5%。具體感染部位及分布表見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染不同部位發(fā)生率及分布構(gòu)成比(N=200)

2.2 影響醫(yī)院感染的相關(guān)因素

年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、住院時(shí)間、侵入性操作、基礎(chǔ)疾病是顱腦患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素，由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，年齡>60歲的患者感染發(fā)生率較高，急診手術(shù)患者感染發(fā)生率較高，住院時(shí)間長(zhǎng)患者感染幾率增加，腦出血患者感染幾率加大，伴有侵入性操作的患者，感染幾率大于無(wú)侵入性操作的患者(P<0.05)。高齡患者、急診手術(shù)、住院時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作等是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、住院時(shí)間、侵入性操作、基礎(chǔ)疾病的與醫(yī)院感染率見(jiàn)表2。

表2 年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等與醫(yī)院感染的關(guān)系及感染率

3 討論

顱腦患者病情危重、手術(shù)治療創(chuàng)傷嚴(yán)重、手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)應(yīng)用器械多且復(fù)雜、一般需植入異物；氣管插管、氣管切開(kāi)、引流管等侵入性操作破壞了患者防止病原入侵的組織黏膜；患者可能長(zhǎng)期昏迷或臥床，免疫力降低，抵抗力下降；這些原因?qū)е嘛B腦患者容易發(fā)生醫(yī)院感染。

本組回顧性分析表明，我院顱腦手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率11.5%，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道顱腦手術(shù)患者感染發(fā)生率15.8%[2]，我院顱腦手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道。顱腦手術(shù)醫(yī)院感染中，以呼吸道感染發(fā)生率最高，其次為顱內(nèi)感染、手術(shù)部位感染、胃腸道感染、泌尿道感染、其他感染。由于顱腦手術(shù)患者多數(shù)行氣管插管、氣管切開(kāi)或使用呼吸機(jī)。氣管插管破壞了會(huì)厭部的正常屏障，削弱了咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)[3]；機(jī)體對(duì)氣道分泌物的清除功能因氣管插管而下降，且氣管插管使患者痰液不易排出，不易排出的痰液帶有的病原滋生菌導(dǎo)致感染容易發(fā)生，痰液也為病原滋生菌提供了有利生長(zhǎng)條件。醫(yī)院會(huì)采用吸痰操作吸出不易排出的痰液，但是吸痰操作可能損傷呼吸道黏膜造成直接感染；氣管插管氣囊周圍分泌物的淤積也導(dǎo)致細(xì)菌容易進(jìn)入機(jī)體，造成感染；氣管切開(kāi)主要用于危重患者，氣管切開(kāi)導(dǎo)致患者有效通氣道明顯縮短，氣管開(kāi)放，病院微生物容易進(jìn)入氣管，感染容易發(fā)生。使用呼吸機(jī)的患者由于呼吸機(jī)回路導(dǎo)管中可能含有細(xì)菌，細(xì)菌隨著氣溶膠或冷凝水進(jìn)入氣道，造成呼吸道感染[4-5]。預(yù)防感染的有效措施：(1)對(duì)住院病室空氣按時(shí)消毒，加強(qiáng)氣道護(hù)理；(2)對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格氣管內(nèi)套管清潔和滅菌；(3)加強(qiáng)氣道濕化，對(duì)吸痰導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格消毒；(4)通過(guò)翻身、拍背以協(xié)助排痰；(5)進(jìn)行飲食干預(yù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，提高患者免疫力。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，顱內(nèi)感染是顱腦手術(shù)感染發(fā)生率較高的并發(fā)癥，由于顱腦手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，腦組織長(zhǎng)時(shí)間暴露使得抵抗力下降，而且顱內(nèi)感染發(fā)生后，由于血腦屏障抗感染的藥物常常達(dá)不到有效治療濃度，抗感染治療效果下降。

本資料中，年齡>60歲的顱腦手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，高齡患者機(jī)體防御功能明顯下降，組織器官退行性變化，機(jī)體抵抗力差，病原菌容易侵襲患者。有研究顯示，住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染發(fā)生率增大。由于醫(yī)院內(nèi)耐藥菌較多，患者長(zhǎng)期住院，容易造成交叉感染。另外侵入性操作可增加感染的發(fā)生，侵入性操作可破壞組織黏膜，破壞了防御屏障。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，腦出血患者醫(yī)院感染的發(fā)生率比腦外傷、腦腫瘤、腦積水患者高。分析可能原因?yàn)槟X出血患者伴有意識(shí)障礙，且大多采用急診手術(shù)，因此感染發(fā)生率較高[6-7]。

綜上所述，顱腦患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素是年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、住院時(shí)間、侵入性操作、基礎(chǔ)疾病。掌握手術(shù)時(shí)間，盡量縮短住院時(shí)間，進(jìn)行侵入性操作時(shí)嚴(yán)格消毒，對(duì)醫(yī)院病室內(nèi)環(huán)境嚴(yán)格消毒，提高手術(shù)技巧，對(duì)降低顱腦手術(shù)患者醫(yī)院感染有重要作用。

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Correlationfactorsofnosocomialinfectioninpatientsafterreceivedcraniocerebraloperation

ZHANGYafang

(Jinhua Wenrong Hospital，Zhejiang 321017,China)

R651.1

B

1672-0024(2014)04-0058-03

張亞芳(1979-)，女，浙江諸暨人，本科，主管護(hù)師。研究方向：手術(shù)室護(hù)理