復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果對(duì)比

張定敏 李 虹

成都市第二人民醫(yī)院燒傷整形外科，四川成都 610017

燒傷是由化學(xué)物質(zhì)、高溫以及電力等外界因素對(duì)機(jī)體皮膚造成的組織損傷。因溫度高低及作用時(shí)間長(zhǎng)短的不同，組織皮膚燒傷程度可分為四度[1]，臨床主要表現(xiàn)為：燒傷皮膚明顯觸痛、發(fā)紅、水腫、水皰，血液中乳酸量增加，動(dòng)靜脈血的pH值降低以及缺氧血癥等。在日常生活中，燒傷是引起瘢痕的重要原因，也是影響容貌的最主要因素。近年來，隨著生活水平和審美追求的不斷提高，人們對(duì)自身外形尤其是皮膚表面的美觀性越來越重視。因此，燒傷整形治療成為現(xiàn)代燒傷治療的重要組成部分，如何減輕整形者術(shù)后的患處疤痕，提高燒傷愈合質(zhì)量，成為廣大整形美容外科醫(yī)師探討的重要課題。目前，復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是燒傷整形治療中應(yīng)用較為廣泛的兩種方法，二者均具有操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)性廣的優(yōu)點(diǎn)[2]。為對(duì)比分析復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果，本文以成都市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的100例燒傷患者為研究對(duì)象，分組分別行復(fù)合皮移植和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2013年1月收治的燒傷患者100例為研究對(duì)象。其中，男46例，女54例，年齡 18～45 歲，平均（29.4±5.6）歲。 100 例患者中，四肢瘢痕42例，口周瘢痕30例，頭皮缺損 16例，頸前瘢痕12例。皮膚軟組織缺損面積4.3 cm×5.8 cm～8.4 cm×14.8 cm。隨機(jī)將100例患者分為兩組，觀察組50例，對(duì)照組50例。兩組患者性別、年齡、病程、皮膚軟組織缺損面積以及體征等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組50例患者行復(fù)合皮移植的治療。首先，予以患者全麻下，切除燒傷部位瘢痕，直達(dá)深筋膜層。攣縮充分松解，將畸形糾正，行止血操作[3]。用無菌生理鹽水將患者創(chuàng)面徹底清洗，并將創(chuàng)面用抗生素液濕敷，起到創(chuàng)面徹底滅菌的作用。然后，用無菌生理鹽水將脫細(xì)胞異體真皮沖洗3遍后[4]，將其移植與患者創(chuàng)面上，并保證異體真皮與患者創(chuàng)面緊密貼合，用細(xì)絲線縫合數(shù)針固定。再于脫細(xì)胞真皮基底膜上取自體刃厚皮片貼附，保證皮片間隙盡可能的小，以控制異體真皮外露。最后，將置入的皮膚固定完好，將抗菌素油紗覆蓋于供皮區(qū)，無菌敷料包扎，自粘繃帶加壓固定。

觀察組50例患者行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)分兩期進(jìn)行[5]，第一期手術(shù)：首先，根據(jù)患者皮損區(qū)創(chuàng)面的形狀、大小來選擇合理的擴(kuò)張器。其次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，于患者皮損修復(fù)區(qū)附近將擴(kuò)張區(qū)域和注射弧的位置進(jìn)行準(zhǔn)確設(shè)計(jì)并標(biāo)出，在擴(kuò)張區(qū)與修復(fù)區(qū)交界處切入，于患者皮膚軟組織下將擴(kuò)張器置入，行徹底止血操作。并放置引流管引流，接負(fù)壓吸引，分層縫合皮下組織和皮膚。最后，于擴(kuò)張器放置約7 d后，將生理鹽水按額定容量的10%～15%量注入，鹽水持續(xù)注入擴(kuò)張7～8周后，于額定注水量到達(dá)后，準(zhǔn)備行第二期手術(shù)。第二期手術(shù)：將擴(kuò)張器取出，旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)皮瓣，以供皮或修復(fù)創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于患者治療后，分別對(duì)兩組患者的如下指標(biāo)進(jìn)行觀察：

1.3.1 臨床治療效果評(píng)價(jià) 于患者治療后，分別對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]為：①顯效：治療后，臨床癥狀及體征明顯改善，傷口愈合良好，患處瘢痕明顯改善或消失，血運(yùn)通暢，皮膚質(zhì)地柔軟，與附近正常皮膚色差不明顯；②有效：治療后，臨床癥狀及體征明顯改善，傷口愈合較好，患處瘢痕顏色逐漸變淺，血運(yùn)較好，皮膚質(zhì)地變軟，與附近正常皮膚有一定色差，但不明顯；③無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至加重，傷口愈合較差，患處瘢痕無改善，存在血運(yùn)障礙，皮膚質(zhì)地較硬，與附近正常皮膚色差明顯?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 臨床治療相關(guān)指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者的如下治療指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括：創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 于患者治療后，分別觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組觀察指標(biāo)包括[7]：擴(kuò)張器外露、皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死、皮膚感染、皮膚發(fā)紅等；對(duì)照組觀察指標(biāo)包括刃厚皮片移位、復(fù)合皮組表皮液化、皮片感染壞死、皮膚感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療的總有效率為96%（48/50），對(duì)照組為76%（38/50），觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間依次為（12.6±3.2）、（18.4±4.2）d；對(duì)照組依次為（16.4±4.4）、（23.5±5.2）d，觀察組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間 創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間觀察組5012.6±3.218.4±4.2對(duì)照組5016.4±4.423.5±5.2 P值 ＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，觀察組50例患者中，發(fā)生擴(kuò)張器外露1例（2%），皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死 2例（4%），皮膚感染 1例（2%），皮膚發(fā)紅 1例（2%），術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為10%；對(duì)照組50例患者中，發(fā)生刃厚皮片移位3例（6%），復(fù)合皮組表皮液化 2例（4%），皮片感染壞死2例（4%），皮膚感染 3例（6%），術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為20%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

燒傷亦稱燙傷，主要指機(jī)體直接接觸高溫物體或受到強(qiáng)的熱輻射所發(fā)生的變化。燒傷的程度由溫度的高低、作用時(shí)間的長(zhǎng)短而不同。局部的變化可分為四度。Ⅰ度：因血管麻痹而充血；Ⅱ度：形成充滿血清的燒傷水皰；Ⅲ度：組織壞死；Ⅳ度：組織的炭化[8-9]。近年來，隨著危重?zé)齻?、?fù)合傷、毀損性皮膚組織缺損修復(fù)工程材料的不斷研制及開發(fā)，臨床上，燒傷整形學(xué)科以危重?zé)齻?、?fù)合傷救治及并發(fā)癥防治和后期整復(fù)、美容整形及康復(fù)治療為原則色，涵蓋燒傷早期救治、后期整復(fù)、美容整形、功能康復(fù)及皮膚護(hù)理等各個(gè)方面，在難愈合性創(chuàng)面的修復(fù)、創(chuàng)面愈合及瘢痕防治中取得了較好的臨床治療效果。目前，復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是燒傷整形治療中應(yīng)用較為廣泛的兩種方法，二者均具有操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)性廣的優(yōu)點(diǎn)，特別注重應(yīng)用整形美容的原則和技術(shù)早期處理深度燒傷創(chuàng)面，使得患者在搶救生命的同時(shí)獲得良好的功能和外觀恢復(fù)。

本研究中，為對(duì)比分析復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果，對(duì)照組患者行復(fù)合皮移植的治療，觀察組患者行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療。治療后，在臨床治療效果上，觀察組患者臨床治療的總有效率為96%，對(duì)照組為76%，觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對(duì)照組。其中，復(fù)合皮移植是利用脫細(xì)胞異體真皮支架與自體刃厚皮片彤成復(fù)合皮片，將復(fù)合皮片移植于皮膚缺損創(chuàng)面處來對(duì)缺損創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的整形手術(shù)。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)則是借助組織擴(kuò)張器的擴(kuò)張作用以得到額外的皮膚軟組織，并將其用于皮膚缺損創(chuàng)面處來對(duì)缺損創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的整形手術(shù)。在各自所發(fā)揮的效果上，植皮術(shù)雖然有改善疤痕外貌的作用，但由于植皮后皮膚色澤、皮緣疤痕等一系列問題，即使植皮的皮片成活得很好，但無論從顏色、皮膚彈性、還是美容外觀角度都無法達(dá)到比較理想的效果[10-11]。而皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)中，組織擴(kuò)張器所提供的“額外”皮膚組織，無論從色澤、質(zhì)地、厚度、毛發(fā)分布及美觀程度都與缺損區(qū)周圍的皮膚近似或一致，而且還具有血運(yùn)好、有感覺的特點(diǎn)。因此，二者比較，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)不象植皮術(shù)那樣會(huì)產(chǎn)生新的供皮區(qū)的瘢痕，效果更佳。

在患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間上，觀察組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)可以使自身的皮膚軟組織獲得“額外”的皮膚以提供組織修復(fù)所需要的材料，患者皮下埋入擴(kuò)張囊，然后向囊內(nèi)注水?dāng)U張，可以使上面的皮膚軟組織形成一定的張力，該張力可以對(duì)上皮細(xì)胞形成刺激，促進(jìn)其有絲分裂，進(jìn)而刺激皮膚的毛細(xì)血管生成或形成增加，從而促進(jìn)患者創(chuàng)面皮膚血運(yùn)的恢復(fù)及傷口的愈合[12-13]。

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為10%，對(duì)照組為20%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明相較于復(fù)合皮移植，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)安全性更高。

綜上所述，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果優(yōu)于復(fù)合皮移植，能有效促進(jìn)患者皮損創(chuàng)面愈合及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]黃曉棟.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：532-534.

[2]張旭東，趙啟明，甘精兵.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在面頸部瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（7）：899-901.

[3]趙麗紅.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（3）：103-104.

[4]熊浩.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的臨床研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，4（14）：106-107.

[5]張國(guó)輝，劉文明，崔光懷，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科中的應(yīng)用[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（2）：143-144.

[6]鮑海萍，蘇侃，龔濤.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（11）：1255-1256.

[7]黎鴻章.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)燒傷后瘢痕的臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（36）：107-108.

[8]蘭久利.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（35）：228-229.

[9]張誠，劉毅，劉萍，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)美容修復(fù)燒傷后頭皮缺損合并顱骨外露[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（12）：1717-1719.

[10]郭素梅，劉愛勤，戚俊凱，等.改良單-重瞼切口額肌筋膜瓣懸吊術(shù)矯正兒童重度上瞼下垂[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2013，21（3）：22-31.

[11]肖海濤，岑瑛，劉勇，等.皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)在頭皮擴(kuò)張期動(dòng)靜脈畸形治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2013，27（2）：249-250.

[12]劉巖，馮國(guó)平，楊鍇，等.面部擴(kuò)張手術(shù)中纖維包膜的減張作用探討[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2012，26（8）：939-942.

[13]唐杰兵，奄成國(guó)，易美林，等.復(fù)合皮在大面積燒傷后期整形中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2010，23（20）：3862-3863.