秦英

[摘要] 目的 探討米非司酮治療子宮肌瘤51例的臨床療效。 方法 選擇2011年4月～2013 年4月確診為子宮肌瘤的患者51例，給予口服米非司酮治療。超聲檢測子宮及子宮肌瘤的大小，實驗室檢測血清激素水平，觀察服藥后的不良反應(yīng)等。 結(jié)果 經(jīng)過一段時間的治療后肌瘤縮小明顯（P<0.05）；經(jīng)過治療后LH、E2、FSH、P指標(biāo)明顯下降有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是催乳素（PRL）下降不明顯（P>0.05）。本次臨床觀察51例患者中隨訪到49例患者，隨訪率為96.1%。其中30例患者在1個月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，10例患者在2個月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，還有4例患者在半年后恢復(fù)月經(jīng)。隨訪的所有患者當(dāng)中瘤體沒有增大的有40例占81.6%，瘤體增大的有5例，經(jīng)手術(shù)切除瘤體的有3例，還有1例患者行子宮全切術(shù)。 結(jié)論 米非司酮治療子宮肌瘤效果好，不良反應(yīng)少，有積極的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 米非司酮；子宮肌瘤；療效分析

[中圖分類號] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-66-03

女性的生殖器官病變中子宮肌瘤是最常見的疾病，目前對子宮肌瘤的病因還不是十分的清楚，其在生育年齡的婦女當(dāng)中的比例為25%，子宮肌瘤是一種激素依賴性的良性肌瘤[1]。以前對于子宮肌瘤普遍采用手術(shù)切除子宮或挖出瘤體治療?，F(xiàn)在治療子宮肌瘤多用米非司酮治療，米非司酮可以明顯的縮小瘤體的體積，基本能達(dá)到治愈的效果。據(jù)報道子宮肌瘤生長主要依賴孕激素，其在子宮肌瘤中起到一種協(xié)同作用。米非司酮是一種激素受體拮抗劑，可以明顯縮小瘤體體積[2]。本研究采用米非司酮治療子宮肌瘤到了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2013年4月我院收治的51例采用米非司酮治療子宮肌瘤的患者，年齡30～55歲，平均42.5歲，在所有接受治療的患者中月經(jīng)過多者21例，有明顯尿頻、尿急、壓迫癥狀者9例，沒有明顯的臨床癥狀者6例，有痛經(jīng)者15例。由于月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，周期縮短，合并貧血25例。所有患者參加本次臨床觀察之前最少3個月沒有使用過其他藥物。治療前查均無心、肺、肝、腎疾病，所選患者均無米非司酮禁忌證，年齡、體重、肌瘤大小等具有可比性。

1.2 治療方法

米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，H20000628）12.5mg，月經(jīng)來潮之前1天開始應(yīng)用，晚上睡覺前服用，每日1次，3個月為1個療程。1個療程之后檢查尿、血常規(guī)，肝腎功能。同一臺B超機(jī)檢查子宮肌瘤的變化，測量子宮及子宮肌瘤的三維經(jīng)線，計算體積大小。用藥1個療程后停藥，1、3、6個月后各隨訪1次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

處理數(shù)據(jù)的軟件為SPSS13.0，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察月經(jīng)量、月經(jīng)周期變化、貧血、服用臨床觀察藥物后不良反應(yīng)等。測定子宮及子宮肌瘤體積：子宮測定用超聲、肌瘤三維經(jīng)線半徑及計算體積用公式V=4π·a·b·c/3。計算對多發(fā)性肌瘤是按最大肌瘤體積作為代表結(jié)果。體積縮小率=[（V1-V2/V1）×100%計算，V1、V2 分別代表治療前后體積。激素測定：卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、促黃體生成激素（LH）、雌激素（E2）和催乳素（PRL）。用藥期間每月查血常規(guī)、肝腎功能1次。

2 結(jié)果

2.1 治療前后子宮及瘤體體積比較

經(jīng)米非司酮治療后子宮及瘤體體積均比治療前明顯縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.148、5.527，P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后血清激素水平變化情況

治療后卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）、孕酮（P）、促黃體生成激素（LH）均比用藥前的指標(biāo)下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.940、7.035、6.327、7.035，P<0.05），但是催乳素（PRL）指標(biāo)改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.162，P>0.05）。見表2。

2.3 用藥后副反應(yīng)情況

所有子宮肌瘤患者沒有肝、腎功變化，低血壓等不良反應(yīng)。5例患者有惡心癥狀，8例有輕度潮熱，經(jīng)治療3周后以上癥狀都消失。

2.4 隨訪

停止治療半年后隨訪到49例患者，隨訪率為96.1%，2例失訪。其中30例患者停藥后1個月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，10例患者在2個月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，還有4例患者在半年后恢復(fù)月經(jīng)。隨訪的所有患者當(dāng)中瘤體縮小的有40例，占81.6%，瘤體增大的有5例，經(jīng)手術(shù)切除瘤體的有3例，還有1例患者行子宮全切術(shù)。

3 討論

子宮肌瘤與孕激素有密切的關(guān)系，因為子宮肌瘤是孕激素受體（PR）和雌激素受體（ER）甾體激素依賴性腫瘤，其在子宮肌瘤的生長當(dāng)中起到了非常重要的作用[3]。現(xiàn)在對子宮肌瘤的治療藥物主要有雄激素和促性腺激素釋放激素激動劑兩種藥物。米非司酮是最近幾年研制成功的可阻滯孕激素活性，停止排卵，并通過非競爭性抗雌激素作用，抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，促使子宮肌瘤萎縮并誘發(fā)閉經(jīng)的一種合成類固醇藥物。

米非司酮治療子宮肌瘤的作用自1993年Murphy首次報道，米非司酮治療子宮肌瘤臨床療效觀察現(xiàn)在國內(nèi)外都有報道。王惠群等[4]觀察子宮肌瘤患者服用米非司酮后導(dǎo)致肌瘤體積縮小原因是，米非司酮可以降低孕激素并能明顯減少雌激素受體、血清 E2、P維持在卵泡期較低水平，從而使肌瘤組織中雌、孕激素效應(yīng)明顯降低，導(dǎo)致肌瘤體積縮小。

米非司酮治療子宮肌瘤的適應(yīng)證。本研究結(jié)果顯示，接近絕經(jīng)期有些患者服用米非司酮后出現(xiàn)停經(jīng)，瘤體繼續(xù)縮小。此后隨訪中還有一些患者停藥后出現(xiàn)瘤體增大的表現(xiàn)，所以米非司酮也不能完全代替手術(shù)治療，但是可作為手術(shù)前用藥，縮小肌瘤及子宮體積，減少出血，閉經(jīng)等。所以我們手術(shù)治療之前采用米非司酮狀糾貧血等各項癥狀后再進(jìn)行手術(shù)，這對嚴(yán)重貧血患者可減少術(shù)中的出血量；對瘤體體積較大的患者手術(shù)之前采用米非司酮治療一段時間后瘤體縮小，這也能為腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)造條件，可用于術(shù)前用藥[5-7]。endprint

臨床結(jié)果顯示，對于子宮肌瘤較小非手術(shù)治療患者首選還是用米非司酮治療，這也是現(xiàn)在最有效的治療方法，尤其對肌壁間瘤效果最理想，瘤體越小療效越好。瘤體體積較大的患者可用米非司酮來治療縮小瘤體體積，改善患者貧血的癥狀，減少出血量[8-10]，所以對于嚴(yán)重貧血不能馬上手術(shù)的患者可用米非司酮治療縮小瘤體體積在手術(shù)治療。本次臨床觀察51例患者中隨訪到49例患者，隨訪率為96.1%，2例失訪。其中有30例患者在1個月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，10例患者在2個月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，還有4例患者在半年后恢復(fù)月經(jīng)。隨訪的患者中瘤體沒有增大的有40例，占81.6%，瘤體增大的有5例，經(jīng)手術(shù)切除瘤體的有3例，還有1例患者行子宮全切術(shù)。目前藥物治療還不能完全替代手術(shù)治療，普遍存在停藥后子宮肌瘤復(fù)發(fā)的缺點[11-12]。

綜上所述，目前對于子宮肌瘤體積小的保守治療首先還是用米非司酮，能有效的縮小瘤體體積，達(dá)到患者預(yù)期的效果[13]，但是對于子宮肌瘤體積大的患者手術(shù)治療之前可以用米非司酮治療，這能使瘤體體積縮小，減少術(shù)中的出血量，對嚴(yán)重貧血而不能馬上進(jìn)行手術(shù)的患者，經(jīng)過術(shù)前用藥可縮小肌瘤[14]，因此，米非司酮可作為保守性治療的首選用藥。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-26）endprint

臨床結(jié)果顯示，對于子宮肌瘤較小非手術(shù)治療患者首選還是用米非司酮治療，這也是現(xiàn)在最有效的治療方法，尤其對肌壁間瘤效果最理想，瘤體越小療效越好。瘤體體積較大的患者可用米非司酮來治療縮小瘤體體積，改善患者貧血的癥狀，減少出血量[8-10]，所以對于嚴(yán)重貧血不能馬上手術(shù)的患者可用米非司酮治療縮小瘤體體積在手術(shù)治療。本次臨床觀察51例患者中隨訪到49例患者，隨訪率為96.1%，2例失訪。其中有30例患者在1個月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，10例患者在2個月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，還有4例患者在半年后恢復(fù)月經(jīng)。隨訪的患者中瘤體沒有增大的有40例，占81.6%，瘤體增大的有5例，經(jīng)手術(shù)切除瘤體的有3例，還有1例患者行子宮全切術(shù)。目前藥物治療還不能完全替代手術(shù)治療，普遍存在停藥后子宮肌瘤復(fù)發(fā)的缺點[11-12]。

綜上所述，目前對于子宮肌瘤體積小的保守治療首先還是用米非司酮，能有效的縮小瘤體體積，達(dá)到患者預(yù)期的效果[13]，但是對于子宮肌瘤體積大的患者手術(shù)治療之前可以用米非司酮治療，這能使瘤體體積縮小，減少術(shù)中的出血量，對嚴(yán)重貧血而不能馬上進(jìn)行手術(shù)的患者，經(jīng)過術(shù)前用藥可縮小肌瘤[14]，因此，米非司酮可作為保守性治療的首選用藥。

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（收稿日期：2014-05-26）endprint

臨床結(jié)果顯示，對于子宮肌瘤較小非手術(shù)治療患者首選還是用米非司酮治療，這也是現(xiàn)在最有效的治療方法，尤其對肌壁間瘤效果最理想，瘤體越小療效越好。瘤體體積較大的患者可用米非司酮來治療縮小瘤體體積，改善患者貧血的癥狀，減少出血量[8-10]，所以對于嚴(yán)重貧血不能馬上手術(shù)的患者可用米非司酮治療縮小瘤體體積在手術(shù)治療。本次臨床觀察51例患者中隨訪到49例患者，隨訪率為96.1%，2例失訪。其中有30例患者在1個月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，10例患者在2個月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，還有4例患者在半年后恢復(fù)月經(jīng)。隨訪的患者中瘤體沒有增大的有40例，占81.6%，瘤體增大的有5例，經(jīng)手術(shù)切除瘤體的有3例，還有1例患者行子宮全切術(shù)。目前藥物治療還不能完全替代手術(shù)治療，普遍存在停藥后子宮肌瘤復(fù)發(fā)的缺點[11-12]。

綜上所述，目前對于子宮肌瘤體積小的保守治療首先還是用米非司酮，能有效的縮小瘤體體積，達(dá)到患者預(yù)期的效果[13]，但是對于子宮肌瘤體積大的患者手術(shù)治療之前可以用米非司酮治療，這能使瘤體體積縮小，減少術(shù)中的出血量，對嚴(yán)重貧血而不能馬上進(jìn)行手術(shù)的患者，經(jīng)過術(shù)前用藥可縮小肌瘤[14]，因此，米非司酮可作為保守性治療的首選用藥。

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[13] 李衛(wèi)平，嚴(yán)雋鴻，林其德，等.米非司酮對子宮肌瘤組織中雌孕素受體和表皮生長因子受體的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（1）：30-32.

[14] 羅勇，黃銘.35例米非司酮聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014（10）：211.

（收稿日期：2014-05-26）endprint