高艷梅 高艷華

胃腸減壓是外科常用護(hù)理技術(shù)操作，適用于各種類型的腸梗阻及食管、胃、腸等手術(shù)后。現(xiàn)將我們?cè)趶氖峦饪谱o(hù)理工作期間，對(duì)胃腸減壓的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

【中圖分類號(hào)】R472.9+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3434-01

1 臨床資料

我院外科自2004年1月—2004年12月公進(jìn)行胃腸減壓術(shù)52例，其中腸梗阻27例，胃癌、食管癌12例，上消化道穿孔7例，其他5例。男31例，女21例，年齡13—78歲，一次插管成功率94%。置管期間，中途脫出2例，自行拔管1例。

2 胃腸減壓的操作及護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

胃腸減壓屬患者較難耐受的治療措施，患者精神壓力大，所以我們咋護(hù)理工作中要注意做好心理疏導(dǎo)，耐心解釋胃腸減壓的重要性和必要性，使患者正確對(duì)待胃腸減壓，防止患者自行拔管。

2.2 胃管的選擇

胃管的選擇直接影響到胃腸減壓的效果。我們選用江蘇揚(yáng)州生產(chǎn)的無(wú)菌硅膠胃管。插管前詢問(wèn)患者進(jìn)食情況，根據(jù)患者的年齡、體格、所患疾病選擇不同型號(hào)的胃管。如飽食后胃穿孔、腸梗阻、消化出血的患者，我們選用20號(hào)胃管，少數(shù)用18號(hào)；已行禁食或胃腸道準(zhǔn)備的手術(shù)患者選用18號(hào)胃管；兒童用16號(hào)或14號(hào)胃管。

2.3 留置胃管

插管前必須用注射器打氣檢查胃管是否通暢，用石蠟油充分潤(rùn)滑胃管前端。插管時(shí)操作人員手法要正確，囑患者做吞咽動(dòng)作、如患者惡心、嘔吐厲害，應(yīng)暫停插管，休息片刻，囑做深呼吸，個(gè)別對(duì)刺激高度敏感的患者，可先在咽喉部噴灑1%丁卡因，降低其敏感性，然后再插管。實(shí)踐中我們體會(huì)到，如果按教材上描述成人一般插胃管長(zhǎng)度為45—55cm，胃腸減壓往往不能達(dá)到滿意效果。所以我們一般根據(jù)患者身高、疾病等因素，再多插入5—10cm。胃腸減壓過(guò)程中，根據(jù)引流情況再做適當(dāng)調(diào)整。插管完畢，用膠布牢固固定于鼻翼上，以防胃管脫出。

2.4 胃腸減壓的護(hù)理

插管成功后，將胃管與一次性負(fù)壓引流器的接頭連接固定。注意負(fù)壓引流器有無(wú)漏氣，調(diào)節(jié)器否打開。經(jīng)常檢查胃管有無(wú)折疊和堵塞，每4h沖洗胃管一次，及時(shí)找出引起不通暢的原因，做出正確處理。需要注意的是，胃空腸吻合術(shù)后，如果胃管在空腸輸入端，放置位置較深，胃管側(cè)孔全部在空腸輸入端，胃腸減壓不通暢時(shí)，我們可向胃管中注入10—20ml無(wú)菌鹽水，抽吸胃液后，應(yīng)再注入10—20ml無(wú)菌鹽水，防止抽吸胃液時(shí)，腸粘膜堵住胃管側(cè)孔，妨礙胃液的正常引流。觀察引流液的量、性質(zhì)。如持續(xù)引流出血性液體，提示有胃腸道出血，要及時(shí)告知醫(yī)生處理，并觀察患者血壓、脈搏及全身情況，防止休克發(fā)生。及時(shí)傾倒負(fù)壓引流器內(nèi)的引流液器內(nèi)的引流液，防止引流器內(nèi)液體過(guò)多過(guò)重拽出胃管。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理

留置胃管期間要做好口腔護(hù)理，每日早、晚各1次，同時(shí)配合霧化吸入，避免口腔感染和肺部并發(fā)癥。有報(bào)道認(rèn)為胃腸減壓患者在病情允許情況下，由護(hù)士嚴(yán)格指導(dǎo)，適量飲水，能防止口咽感染，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高胃腸減壓效果。

2.6 拔管護(hù)理

拔管時(shí)遇到阻力不可強(qiáng)行拔管，要先查找原因，防止損傷食管粘膜。拔管后，協(xié)助患者清潔鼻腔及面部膠布痕跡，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)指導(dǎo)患者飲食。

3 討論

在普外科護(hù)理工作中，胃腸減壓是一項(xiàng)基本操作，且胃腸減壓患者較痛苦，所以，護(hù)理人員要熟悉局部解剖和操作手法，力爭(zhēng)插管順利，減壓通暢。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高插管一次成功率，減少患者痛苦。減壓過(guò)程中，勤巡視，尤其在夜間，患者睡眠時(shí)，易發(fā)生意外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做出正確判斷和處理，避免不良后果發(fā)生。本組2例胃管自行脫出，均發(fā)生在夜間，膠布固定不牢，負(fù)壓引流器放置不當(dāng)，患者翻身時(shí)，胃管脫出。

參考文獻(xiàn)

[1] 舒永貞。胃腸減壓病人適量飲水的觀察與護(hù)理，職業(yè)與健康，2003，19（6）；152.