系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)65例長(zhǎng)期住院精神病患者暴力行為的影響

熊貴芬+黃子瓊+仲英

作者簡(jiǎn)介：熊貴芬，女，（1969-），學(xué)歷：本科，籍貫：四川 ， 職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)。

【摘 要】 目的：觀察系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期住院精神病患者暴力行為及精神狀態(tài)的影響。方法：將130例在我院長(zhǎng)期住院的精神病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理。護(hù)理前后采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）和外顯攻擊行為量表（MOAS）對(duì)患者的精神狀態(tài)和暴力行為進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理1個(gè)月后，該組患者焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子及BPRS總分、MOAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組及干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)長(zhǎng)期住院精神病患者的精神狀態(tài)的恢復(fù)，減少其暴力行為。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理；精神??；暴力行為；住院患者

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）18-0107-02

精神科暴力行為是指精神病患者在精神狀態(tài)影響下突然發(fā)生的直接傷害他人或物體的攻擊行為。這種暴力行為往往難以預(yù)料，突然發(fā)生，對(duì)病友、醫(yī)務(wù)人員及患者自身造成了巨大危險(xiǎn)，也增加了醫(yī)院管理的難度[1]。因此分析精神病患者暴力行為的原因、建立有效的對(duì)策以減少暴力行為的發(fā)生是目前精神科醫(yī)護(hù)人員所面臨的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題[2]。我科自2011年起對(duì)長(zhǎng)期住院的精神病患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)不僅能改善患者的精神狀態(tài)，還能有效避免暴力行為的發(fā)生，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年7月至2014年1月我院住院的精神病患者130例作為研究對(duì)象，所有患者均符合CCMD-3精神患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有既往暴力行為史或入院后有暴力行為。排除合并有嚴(yán)重軀體疾病史、腦器質(zhì)性疾病和藥物濫用史病例。納入患者均為男性，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組年齡（47.31±9.35）歲；病程（11.35±4.56）年；含精神分裂癥18例，雙相情感性精神障礙36例，心理障礙8例，精神發(fā)育遲滯3例；觀察組年齡（46.87±9.21）歲；病程（11.03±4.15）年；含精神分裂癥21例，精神障礙35例，心理障礙7例，精神發(fā)育遲滯2例。兩組患者年齡、病程及病種等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均按病種、病情給予基礎(chǔ)治療和護(hù)理，及時(shí)了解病人的病情和思想動(dòng)態(tài)，滿足病人的合理要求，注意增強(qiáng)自我保護(hù)能力，落實(shí)病房安全管理制度。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加載系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：①首先根據(jù)MOAS量表評(píng)分，將患者分為低、中等、高度暴力危險(xiǎn)病人，根據(jù)危險(xiǎn)級(jí)別予以不同的預(yù)防措施：低暴力危險(xiǎn)人群可安置在普通病房，安排病人參加正常的娛樂活動(dòng)，注意加強(qiáng)巡視密度；中等暴力危險(xiǎn)病人，將其安置在觀察病室，遠(yuǎn)離任何危險(xiǎn)物品，病人活動(dòng)必須在工作人員視野內(nèi)，高度暴力危險(xiǎn)病人安置在PICU病室；待病情穩(wěn)定后方可移自普通病房。②建立良好的護(hù)患關(guān)系，與病人多溝通、交流，多鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)病人，使病人心情愉悅、有安全感，消除其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的敵對(duì)心理。③加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助病人建立正確的人生觀和價(jià)值觀，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)多與家屬溝通，幫助病人建立良好的家庭支持系統(tǒng)，使其學(xué)會(huì)疏導(dǎo)內(nèi)心沖突的技巧。④開展豐富多彩的娛樂活動(dòng)，分散病人對(duì)疾病的注意力。同時(shí)落實(shí)好安全防護(hù)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的暴力行為。

1.3 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）和外顯攻擊行為量表（MOAS）[4]對(duì)患者的精神狀態(tài)和暴力行為進(jìn)行評(píng)估。BPRS量表包括焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子5項(xiàng)，總分反映疾病的嚴(yán)重性，總分越高，病情越重。MOAS包含4個(gè)維度，分別為言語(yǔ)攻擊、自身攻擊、對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊以及體力攻擊，對(duì)每個(gè)維度進(jìn)行賦值和權(quán)重，得分越高代表越有嚴(yán)重的潛在暴力行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者間BPRS評(píng)分比較 對(duì)觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理1個(gè)月后，該組患者焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子及BPRS總分顯著低于對(duì)照組及干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者間MOAS評(píng)分比較 對(duì)觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理1個(gè)月后，該組患者M(jìn)OAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組及干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

精神病患者的暴力行為往往難以預(yù)料，突然發(fā)生，對(duì)病友、醫(yī)務(wù)人員及患者自身造成了巨大危險(xiǎn)，也增加了醫(yī)院管理的難度。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)士往往僅遵從醫(yī)囑，做防消極、防沖動(dòng)、防出走措施，并根據(jù)情況采取防范護(hù)理措施。但是由于醫(yī)生對(duì)病人情況不夠了解，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的暴力先兆，高度危險(xiǎn)的病人常常出現(xiàn)防不勝防現(xiàn)象。另外調(diào)查結(jié)果顯示，病人發(fā)生暴力行為的最主要原因是病人對(duì)疾病和精神狀態(tài)缺乏自知力，病人拒絕繼續(xù)治療而與家屬發(fā)生沖突；或者是由于患者受被害妄想、關(guān)系妄想等病痛思維支配而發(fā)生攻擊行為[5-6]。因此通過增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知、改善醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)了解患者的需求和想法能有效減輕精神病患者的暴力傾向，然后再通過對(duì)患者病情的密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的暴力傾向，將暴力行為扼制在萌芽階段，能有效的避免暴力行為的發(fā)生。

有文獻(xiàn)報(bào)道精神病人住院期間暴力行為的原因并分析了護(hù)理對(duì)策，發(fā)現(xiàn)通過護(hù)理能有效減少或避免住院精神病人暴力行為的發(fā)生[7]。筆者在研究中分別以簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）和外顯攻擊行為量表（MOAS）為指標(biāo)，觀察系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期住院精神病患者精神狀態(tài)和暴力行為的影響，結(jié)果顯示患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理1個(gè)月后，該組患者焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子及BPRS總分、MOAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組及干預(yù)前?？梢娡ㄟ^實(shí)施暴力危險(xiǎn)分級(jí)管理、建立良好的護(hù)患關(guān)系、心理干預(yù)等系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理措施能有效促進(jìn)長(zhǎng)期住院精神病患者的精神狀態(tài)的恢復(fù)，減少其暴力行為的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]郝偉.精神病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：167.

[2]高玉潔，易妍.精神病人住院期間暴力行為原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（9）：1359-1360.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編. 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）[S]. 濟(jì)南： 山東科技出版社，2001：62-64.

[4]王金華，肖瑛，易潔.住院精神分裂癥患者暴力行為的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（8）：1011-1012.

[5]冉想妮，鐵艷英.住院精神障礙患者暴力行為的護(hù)理干預(yù)對(duì)策探討中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，2（a）：61.

[6]馬亞平.精神科暴力行為的防范與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（19）：207-208.

[7]高文濤.精神病人暴力行為相關(guān)因素分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18（7）：787-788.

（收稿日期：2014.08.02）

作者簡(jiǎn)介：熊貴芬，女，（1969-），學(xué)歷：本科，籍貫：四川 ， 職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)。

【摘 要】 目的：觀察系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期住院精神病患者暴力行為及精神狀態(tài)的影響。方法：將130例在我院長(zhǎng)期住院的精神病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理。護(hù)理前后采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）和外顯攻擊行為量表（MOAS）對(duì)患者的精神狀態(tài)和暴力行為進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理1個(gè)月后，該組患者焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子及BPRS總分、MOAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組及干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)長(zhǎng)期住院精神病患者的精神狀態(tài)的恢復(fù)，減少其暴力行為。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理；精神??；暴力行為；住院患者

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）18-0107-02

精神科暴力行為是指精神病患者在精神狀態(tài)影響下突然發(fā)生的直接傷害他人或物體的攻擊行為。這種暴力行為往往難以預(yù)料，突然發(fā)生，對(duì)病友、醫(yī)務(wù)人員及患者自身造成了巨大危險(xiǎn)，也增加了醫(yī)院管理的難度[1]。因此分析精神病患者暴力行為的原因、建立有效的對(duì)策以減少暴力行為的發(fā)生是目前精神科醫(yī)護(hù)人員所面臨的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題[2]。我科自2011年起對(duì)長(zhǎng)期住院的精神病患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)不僅能改善患者的精神狀態(tài)，還能有效避免暴力行為的發(fā)生，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年7月至2014年1月我院住院的精神病患者130例作為研究對(duì)象，所有患者均符合CCMD-3精神患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有既往暴力行為史或入院后有暴力行為。排除合并有嚴(yán)重軀體疾病史、腦器質(zhì)性疾病和藥物濫用史病例。納入患者均為男性，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組年齡（47.31±9.35）歲；病程（11.35±4.56）年；含精神分裂癥18例，雙相情感性精神障礙36例，心理障礙8例，精神發(fā)育遲滯3例；觀察組年齡（46.87±9.21）歲；病程（11.03±4.15）年；含精神分裂癥21例，精神障礙35例，心理障礙7例，精神發(fā)育遲滯2例。兩組患者年齡、病程及病種等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均按病種、病情給予基礎(chǔ)治療和護(hù)理，及時(shí)了解病人的病情和思想動(dòng)態(tài)，滿足病人的合理要求，注意增強(qiáng)自我保護(hù)能力，落實(shí)病房安全管理制度。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加載系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：①首先根據(jù)MOAS量表評(píng)分，將患者分為低、中等、高度暴力危險(xiǎn)病人，根據(jù)危險(xiǎn)級(jí)別予以不同的預(yù)防措施：低暴力危險(xiǎn)人群可安置在普通病房，安排病人參加正常的娛樂活動(dòng)，注意加強(qiáng)巡視密度；中等暴力危險(xiǎn)病人，將其安置在觀察病室，遠(yuǎn)離任何危險(xiǎn)物品，病人活動(dòng)必須在工作人員視野內(nèi)，高度暴力危險(xiǎn)病人安置在PICU病室；待病情穩(wěn)定后方可移自普通病房。②建立良好的護(hù)患關(guān)系，與病人多溝通、交流，多鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)病人，使病人心情愉悅、有安全感，消除其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的敵對(duì)心理。③加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助病人建立正確的人生觀和價(jià)值觀，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)多與家屬溝通，幫助病人建立良好的家庭支持系統(tǒng)，使其學(xué)會(huì)疏導(dǎo)內(nèi)心沖突的技巧。④開展豐富多彩的娛樂活動(dòng)，分散病人對(duì)疾病的注意力。同時(shí)落實(shí)好安全防護(hù)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的暴力行為。

1.3 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）和外顯攻擊行為量表（MOAS）[4]對(duì)患者的精神狀態(tài)和暴力行為進(jìn)行評(píng)估。BPRS量表包括焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子5項(xiàng)，總分反映疾病的嚴(yán)重性，總分越高，病情越重。MOAS包含4個(gè)維度，分別為言語(yǔ)攻擊、自身攻擊、對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊以及體力攻擊，對(duì)每個(gè)維度進(jìn)行賦值和權(quán)重，得分越高代表越有嚴(yán)重的潛在暴力行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者間BPRS評(píng)分比較 對(duì)觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理1個(gè)月后，該組患者焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子及BPRS總分顯著低于對(duì)照組及干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者間MOAS評(píng)分比較 對(duì)觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理1個(gè)月后，該組患者M(jìn)OAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組及干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

精神病患者的暴力行為往往難以預(yù)料，突然發(fā)生，對(duì)病友、醫(yī)務(wù)人員及患者自身造成了巨大危險(xiǎn)，也增加了醫(yī)院管理的難度。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)士往往僅遵從醫(yī)囑，做防消極、防沖動(dòng)、防出走措施，并根據(jù)情況采取防范護(hù)理措施。但是由于醫(yī)生對(duì)病人情況不夠了解，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的暴力先兆，高度危險(xiǎn)的病人常常出現(xiàn)防不勝防現(xiàn)象。另外調(diào)查結(jié)果顯示，病人發(fā)生暴力行為的最主要原因是病人對(duì)疾病和精神狀態(tài)缺乏自知力，病人拒絕繼續(xù)治療而與家屬發(fā)生沖突；或者是由于患者受被害妄想、關(guān)系妄想等病痛思維支配而發(fā)生攻擊行為[5-6]。因此通過增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知、改善醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)了解患者的需求和想法能有效減輕精神病患者的暴力傾向，然后再通過對(duì)患者病情的密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的暴力傾向，將暴力行為扼制在萌芽階段，能有效的避免暴力行為的發(fā)生。

有文獻(xiàn)報(bào)道精神病人住院期間暴力行為的原因并分析了護(hù)理對(duì)策，發(fā)現(xiàn)通過護(hù)理能有效減少或避免住院精神病人暴力行為的發(fā)生[7]。筆者在研究中分別以簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）和外顯攻擊行為量表（MOAS）為指標(biāo)，觀察系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期住院精神病患者精神狀態(tài)和暴力行為的影響，結(jié)果顯示患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理1個(gè)月后，該組患者焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子及BPRS總分、MOAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組及干預(yù)前?？梢娡ㄟ^實(shí)施暴力危險(xiǎn)分級(jí)管理、建立良好的護(hù)患關(guān)系、心理干預(yù)等系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理措施能有效促進(jìn)長(zhǎng)期住院精神病患者的精神狀態(tài)的恢復(fù)，減少其暴力行為的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]郝偉.精神病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：167.

[2]高玉潔，易妍.精神病人住院期間暴力行為原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（9）：1359-1360.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編. 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）[S]. 濟(jì)南： 山東科技出版社，2001：62-64.

[4]王金華，肖瑛，易潔.住院精神分裂癥患者暴力行為的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（8）：1011-1012.

[5]冉想妮，鐵艷英.住院精神障礙患者暴力行為的護(hù)理干預(yù)對(duì)策探討中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，2（a）：61.

[6]馬亞平.精神科暴力行為的防范與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（19）：207-208.

[7]高文濤.精神病人暴力行為相關(guān)因素分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18（7）：787-788.

（收稿日期：2014.08.02）

作者簡(jiǎn)介：熊貴芬，女，（1969-），學(xué)歷：本科，籍貫：四川 ， 職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)。

【摘 要】 目的：觀察系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期住院精神病患者暴力行為及精神狀態(tài)的影響。方法：將130例在我院長(zhǎng)期住院的精神病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理。護(hù)理前后采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）和外顯攻擊行為量表（MOAS）對(duì)患者的精神狀態(tài)和暴力行為進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理1個(gè)月后，該組患者焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子及BPRS總分、MOAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組及干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)長(zhǎng)期住院精神病患者的精神狀態(tài)的恢復(fù)，減少其暴力行為。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理；精神??；暴力行為；住院患者

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）18-0107-02

精神科暴力行為是指精神病患者在精神狀態(tài)影響下突然發(fā)生的直接傷害他人或物體的攻擊行為。這種暴力行為往往難以預(yù)料，突然發(fā)生，對(duì)病友、醫(yī)務(wù)人員及患者自身造成了巨大危險(xiǎn)，也增加了醫(yī)院管理的難度[1]。因此分析精神病患者暴力行為的原因、建立有效的對(duì)策以減少暴力行為的發(fā)生是目前精神科醫(yī)護(hù)人員所面臨的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題[2]。我科自2011年起對(duì)長(zhǎng)期住院的精神病患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)不僅能改善患者的精神狀態(tài)，還能有效避免暴力行為的發(fā)生，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年7月至2014年1月我院住院的精神病患者130例作為研究對(duì)象，所有患者均符合CCMD-3精神患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有既往暴力行為史或入院后有暴力行為。排除合并有嚴(yán)重軀體疾病史、腦器質(zhì)性疾病和藥物濫用史病例。納入患者均為男性，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組年齡（47.31±9.35）歲；病程（11.35±4.56）年；含精神分裂癥18例，雙相情感性精神障礙36例，心理障礙8例，精神發(fā)育遲滯3例；觀察組年齡（46.87±9.21）歲；病程（11.03±4.15）年；含精神分裂癥21例，精神障礙35例，心理障礙7例，精神發(fā)育遲滯2例。兩組患者年齡、病程及病種等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均按病種、病情給予基礎(chǔ)治療和護(hù)理，及時(shí)了解病人的病情和思想動(dòng)態(tài)，滿足病人的合理要求，注意增強(qiáng)自我保護(hù)能力，落實(shí)病房安全管理制度。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加載系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：①首先根據(jù)MOAS量表評(píng)分，將患者分為低、中等、高度暴力危險(xiǎn)病人，根據(jù)危險(xiǎn)級(jí)別予以不同的預(yù)防措施：低暴力危險(xiǎn)人群可安置在普通病房，安排病人參加正常的娛樂活動(dòng)，注意加強(qiáng)巡視密度；中等暴力危險(xiǎn)病人，將其安置在觀察病室，遠(yuǎn)離任何危險(xiǎn)物品，病人活動(dòng)必須在工作人員視野內(nèi)，高度暴力危險(xiǎn)病人安置在PICU病室；待病情穩(wěn)定后方可移自普通病房。②建立良好的護(hù)患關(guān)系，與病人多溝通、交流，多鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)病人，使病人心情愉悅、有安全感，消除其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的敵對(duì)心理。③加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助病人建立正確的人生觀和價(jià)值觀，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)多與家屬溝通，幫助病人建立良好的家庭支持系統(tǒng)，使其學(xué)會(huì)疏導(dǎo)內(nèi)心沖突的技巧。④開展豐富多彩的娛樂活動(dòng)，分散病人對(duì)疾病的注意力。同時(shí)落實(shí)好安全防護(hù)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的暴力行為。

1.3 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）和外顯攻擊行為量表（MOAS）[4]對(duì)患者的精神狀態(tài)和暴力行為進(jìn)行評(píng)估。BPRS量表包括焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子5項(xiàng)，總分反映疾病的嚴(yán)重性，總分越高，病情越重。MOAS包含4個(gè)維度，分別為言語(yǔ)攻擊、自身攻擊、對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊以及體力攻擊，對(duì)每個(gè)維度進(jìn)行賦值和權(quán)重，得分越高代表越有嚴(yán)重的潛在暴力行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者間BPRS評(píng)分比較 對(duì)觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理1個(gè)月后，該組患者焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子及BPRS總分顯著低于對(duì)照組及干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者間MOAS評(píng)分比較 對(duì)觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理1個(gè)月后，該組患者M(jìn)OAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組及干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

精神病患者的暴力行為往往難以預(yù)料，突然發(fā)生，對(duì)病友、醫(yī)務(wù)人員及患者自身造成了巨大危險(xiǎn)，也增加了醫(yī)院管理的難度。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)士往往僅遵從醫(yī)囑，做防消極、防沖動(dòng)、防出走措施，并根據(jù)情況采取防范護(hù)理措施。但是由于醫(yī)生對(duì)病人情況不夠了解，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的暴力先兆，高度危險(xiǎn)的病人常常出現(xiàn)防不勝防現(xiàn)象。另外調(diào)查結(jié)果顯示，病人發(fā)生暴力行為的最主要原因是病人對(duì)疾病和精神狀態(tài)缺乏自知力，病人拒絕繼續(xù)治療而與家屬發(fā)生沖突；或者是由于患者受被害妄想、關(guān)系妄想等病痛思維支配而發(fā)生攻擊行為[5-6]。因此通過增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知、改善醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)了解患者的需求和想法能有效減輕精神病患者的暴力傾向，然后再通過對(duì)患者病情的密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的暴力傾向，將暴力行為扼制在萌芽階段，能有效的避免暴力行為的發(fā)生。

有文獻(xiàn)報(bào)道精神病人住院期間暴力行為的原因并分析了護(hù)理對(duì)策，發(fā)現(xiàn)通過護(hù)理能有效減少或避免住院精神病人暴力行為的發(fā)生[7]。筆者在研究中分別以簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）和外顯攻擊行為量表（MOAS）為指標(biāo)，觀察系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期住院精神病患者精神狀態(tài)和暴力行為的影響，結(jié)果顯示患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理1個(gè)月后，該組患者焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子及BPRS總分、MOAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組及干預(yù)前?？梢娡ㄟ^實(shí)施暴力危險(xiǎn)分級(jí)管理、建立良好的護(hù)患關(guān)系、心理干預(yù)等系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理措施能有效促進(jìn)長(zhǎng)期住院精神病患者的精神狀態(tài)的恢復(fù)，減少其暴力行為的發(fā)生。

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（收稿日期：2014.08.02）