國外藥學(xué)院校職業(yè)道德教育對(duì)我國的啟示

摘 要 醫(yī)藥行業(yè)的特殊性決定了醫(yī)藥類高校在傳授學(xué)生現(xiàn)代藥學(xué)理論、制藥技術(shù)的同時(shí)，更要注重對(duì)學(xué)生藥學(xué)職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)。美、德兩國的藥學(xué)院校在入學(xué)方式、實(shí)踐教學(xué)、課程設(shè)置、考核等方面均融合了職業(yè)道德培養(yǎng)要素，注重職業(yè)道德教育與實(shí)踐相結(jié)合。借鑒其經(jīng)驗(yàn)，我國藥學(xué)院校藥德教育的開展也應(yīng)從招生考試制度改革入手，多形式開展職業(yè)道德教育，重視實(shí)踐教學(xué)的育人功能，建立符合藥學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)和規(guī)律的職業(yè)道德教育課程體系。

關(guān)鍵詞 藥學(xué)；高職院校；職業(yè)道德教育；美國；德國

中圖分類號(hào) G711 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1008-3219（2014）17-0093-04

收稿日期：2014-05-06

作者簡介：于美亞（1979- ），女，浙江紹興人，浙江醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校學(xué)生處助理研究員。

基金項(xiàng)目：寧波市2014年教育科學(xué)規(guī)劃課題《醫(yī)藥類大學(xué)生藥德教育探索》（編號(hào)：YGH119），負(fù)責(zé)人：于美亞。

醫(yī)藥行業(yè)是關(guān)系到千千萬萬人身體健康與生命安全的特殊行業(yè)。醫(yī)藥類大學(xué)生是未來醫(yī)藥行業(yè)的生力軍，畢業(yè)后將服務(wù)于醫(yī)藥行業(yè)的各個(gè)領(lǐng)域，他們的藥學(xué)職業(yè)道德修養(yǎng)直接關(guān)系到醫(yī)藥行業(yè)今后的發(fā)展和穩(wěn)定。然而縱觀當(dāng)前我國醫(yī)藥類高校藥德教育，普遍存在著藥德教育內(nèi)容空泛、與現(xiàn)實(shí)需求脫節(jié)、藥德教育方法單一、藥德教育缺乏針對(duì)性等問題。

一、相關(guān)概念

（一）職業(yè)道德

由于中西方社會(huì)文化背景的不同，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)職業(yè)道德的理解存在著很大差異。我國學(xué)者從社會(huì)本位的角度出發(fā)認(rèn)為：職業(yè)道德是社會(huì)道德在職業(yè)生活中的體現(xiàn)，是人們?cè)诼殬I(yè)過程中所應(yīng)遵循的行為規(guī)范和準(zhǔn)則的總和[1]。它強(qiáng)調(diào)的是職業(yè)道德的不可違背性，以及對(duì)人的規(guī)定性。而西方學(xué)者從個(gè)人本位出發(fā)，注重個(gè)人對(duì)職業(yè)道德的認(rèn)識(shí)。他們傾向于把職業(yè)道德看作是個(gè)人的一套處事原則，是一種價(jià)值觀和遇到困難時(shí)能正確應(yīng)對(duì)的一種能力。職業(yè)道德只是給人提供了一些基本規(guī)范和準(zhǔn)則，然而它并不是不可改變的，它需要人靈活的運(yùn)用，是與生活中的現(xiàn)實(shí)問題密不可分。因此，西方的職業(yè)道德教育非常注重與實(shí)踐的結(jié)合。綜合中西方學(xué)者對(duì)職業(yè)道德的理解，職業(yè)道德是人在基于一些基本的職業(yè)道德原則與規(guī)范的基礎(chǔ)上所形成的對(duì)待自己職業(yè)的一整套相對(duì)穩(wěn)定的價(jià)值觀和處事能力。

（二）藥學(xué)職業(yè)道德

藥學(xué)職業(yè)道德簡稱藥德，是職業(yè)道德的一種，是一般社會(huì)道德在醫(yī)藥實(shí)踐領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)。藥德最基本的原則是：保證藥品質(zhì)量，增進(jìn)藥品療效，實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)藥學(xué)人道主義，全心全意為人民的健康長壽服務(wù)[2]。它是藥學(xué)在漫長的發(fā)展過程中逐漸形成的調(diào)整醫(yī)藥人員與患者、與服務(wù)對(duì)象、與社會(huì)之間關(guān)系及醫(yī)藥人員同仁之間關(guān)系的行為原則、規(guī)范的總和，以及藥學(xué)人員在從業(yè)過程中基于這些規(guī)范、原則而形成的一整套正確的道德價(jià)值觀和處事態(tài)度。

（三）藥學(xué)職業(yè)道德教育

從字面上理解就是培養(yǎng)藥學(xué)生職業(yè)道德的教育。它應(yīng)貫穿于藥學(xué)生學(xué)習(xí)期間的各個(gè)階段，包括入學(xué)、專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)實(shí)踐、畢業(yè)離校前等階段，是職業(yè)道德教育在“藥學(xué)”上的具體化，是通過對(duì)藥學(xué)生藥學(xué)倫理知識(shí)的教學(xué)、社會(huì)實(shí)踐、校園文化熏陶等，結(jié)合學(xué)生自身的潛在性和發(fā)展性特點(diǎn)，發(fā)揮其主體性，使其集“仁心”與“仁術(shù)”于一身，成為既具有扎實(shí)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，又具備藥德素養(yǎng)的藥學(xué)工作者的教育。對(duì)于藥學(xué)生的藥德教育要起始于人性的自覺，注重人的心靈陶冶，著眼于情感的潛移默化。

二、美國藥學(xué)院校藥德教育情況

在美國，藥學(xué)教育在很大程度上是圍繞職業(yè)資格考試進(jìn)行的。通過數(shù)十年的爭論，1997年6月14日美國藥學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACPE）通過決定，將臨床藥學(xué)博士（Pharm.D）作為美國臨床藥學(xué)唯一的職業(yè)準(zhǔn)入學(xué)位。截至2012年8月，全美129所ACPE認(rèn)證的藥學(xué)院校大部分已經(jīng)集中在藥學(xué)博士專業(yè)學(xué)位人才的培養(yǎng)上，而單純以本科為目標(biāo)的專業(yè)教育在2005年已消失。臨床藥學(xué)博士教育成為美國藥學(xué)教育的主體[3]。

（一）入學(xué)申請(qǐng)

在美國，藥學(xué)專業(yè)錄取要求高、難度大，競爭激烈。它首先需要應(yīng)屆高中畢業(yè)生向各藥學(xué)院提出申請(qǐng)。而應(yīng)屆高中畢業(yè)生一般也只能先申請(qǐng)藥學(xué)預(yù)科，2年后在完成規(guī)定的課程并達(dá)到相應(yīng)的要求后才可申請(qǐng)攻讀Pharm.D。申請(qǐng)者需要提交本科段成績；部分特定學(xué)科如有機(jī)化學(xué)、生命科學(xué)等考試成績；兩封推薦信作為學(xué)生的品格保證，還有個(gè)人陳述，說明選擇這個(gè)專業(yè)的理由等。除了提交上述材料外，申請(qǐng)藥學(xué)專業(yè)一般都有面試環(huán)節(jié)，學(xué)校需要對(duì)每位申請(qǐng)者進(jìn)行一一評(píng)估，確定他們是否適合從事藥學(xué)職業(yè)[4]。

（二）實(shí)踐教學(xué)

美國Pharm.D學(xué)制為2年藥學(xué)預(yù)科和4年藥學(xué)博士教育。預(yù)科期間主要學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、解剖學(xué)、醫(yī)藥倫理學(xué)、人文科學(xué)等基礎(chǔ)課程，經(jīng)藥學(xué)院準(zhǔn)入考試后才可進(jìn)入4年藥學(xué)博士教育階段。因此它的教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)集中在后4年P(guān)harmacy Year（PY1-PY4）。美國藥學(xué)教育課程設(shè)置非常重視實(shí)踐教育。在第一到第三學(xué)年的博士學(xué)習(xí)階段，學(xué)生每年都要參加藥學(xué)實(shí)踐入門訓(xùn)練課程（IPPE），該課程主要是在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成，每周一次或者兩周一次，共4個(gè)學(xué)分。通過實(shí)踐使藥學(xué)生在獲得經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)增加了直接面對(duì)患者的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)服務(wù)患者的技巧。第四學(xué)年（PY4）的主要課程是高級(jí)藥學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練課程（APPE），主要在醫(yī)院、門診或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成，每周課時(shí)在40小時(shí)左右。這個(gè)實(shí)踐訓(xùn)練課程必須要在藥師指導(dǎo)下進(jìn)行，在以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)的宗旨下，培養(yǎng)學(xué)生在真實(shí)工作環(huán)境中的藥學(xué)技能。此外，美國藥學(xué)院還開設(shè)了專業(yè)實(shí)踐拓展訓(xùn)練課程（PPD），該課程有20個(gè)學(xué)分，主要由教師先模擬、創(chuàng)設(shè)某個(gè)場景，引發(fā)學(xué)生思考，然后指導(dǎo)學(xué)生如何做、為什么這么做，最終到達(dá)使學(xué)生明白要完成這些工作需要具備哪些方面的知識(shí)的目的[5]。

三、德國藥學(xué)院校藥德教育情況

德國的大學(xué)采取“寬進(jìn)嚴(yán)出”的政策，原則上通過高中畢業(yè)考試者均可申請(qǐng)到大學(xué)，但是部分專業(yè)有名額限制，申請(qǐng)者必須要有較好的成績才能進(jìn)入，而藥學(xué)專業(yè)就屬名額限制專業(yè)。

（一）課程體系

德國藥學(xué)院的藥學(xué)教育一般分為三個(gè)階段：第一階段是2年基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。包括化學(xué)、生物學(xué)、物理學(xué)、藥學(xué)倫理學(xué)以及藥物分析等基礎(chǔ)課程?；A(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)結(jié)束后，必須通過第一次國家考試，才能開始第二階段的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)。專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)包括藥物化學(xué)、藥學(xué)生物學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)、臨床藥學(xué)等課程。2年專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)結(jié)束，通過第二次國家考試后，開始第三階段為期1年的實(shí)習(xí)。

（二）實(shí)踐教學(xué)

德國藥學(xué)教育中實(shí)踐教學(xué)占相當(dāng)大的比例，從實(shí)驗(yàn)安排看，理論課與實(shí)驗(yàn)課的比例為3∶7。而且在2年基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生要參加為期8周的實(shí)習(xí)。在8周實(shí)習(xí)時(shí)間里，藥學(xué)生至少4周必須在社會(huì)藥房，其余4周可以在醫(yī)院藥房、制藥企業(yè)、藥品檢驗(yàn)所或相應(yīng)的藥學(xué)科研機(jī)構(gòu)等。2年專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生還要參加為期1年的實(shí)習(xí)。在1年的實(shí)習(xí)時(shí)間里，藥學(xué)生至少6個(gè)月在社會(huì)藥房，其他6個(gè)月可以在其他藥學(xué)機(jī)構(gòu)。通過這兩次的實(shí)習(xí)，不僅使藥學(xué)生對(duì)藥學(xué)日常工作有所了解，而且在與服務(wù)對(duì)象的直接接觸過程中，對(duì)將要從事的職業(yè)也有了更直觀的認(rèn)知，有利于增強(qiáng)職業(yè)的榮譽(yù)感和使命感[6]。

（三）考核方式

德國藥學(xué)教育的考核方式是參加國家考試，完成整個(gè)藥學(xué)教育必須通過3次國家考試。國家考試分為筆試和面試。筆試針對(duì)專業(yè)知識(shí)，包括普通化學(xué)、無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、藥學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)、人體生物學(xué)基礎(chǔ)、物理學(xué)基礎(chǔ)、物理化學(xué)基礎(chǔ)、藥品形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)以及藥物分析基礎(chǔ)等課程。而面試考核的主要是技能和職業(yè)道德素養(yǎng)。內(nèi)容主要是藥學(xué)實(shí)踐及有關(guān)藥劑師的法律規(guī)章制度等。只有通過3次國家考試，藥學(xué)生方可申請(qǐng)藥劑師開業(yè)允許證[7]。

四、啟示

綜上所述，美、德等西方國家在對(duì)藥學(xué)生進(jìn)行藥德教育過程中都較少地涉及到直接的職業(yè)道德理論知識(shí)教學(xué)，普遍采取的是與實(shí)踐相結(jié)合的方法，讓學(xué)生在做中學(xué)。通過實(shí)踐使學(xué)生形成自己一整套獨(dú)特的、相對(duì)穩(wěn)定的職業(yè)道德價(jià)值觀體系，培養(yǎng)學(xué)生在處理道德兩難問題時(shí)的道德判斷能力，突出個(gè)人在解決實(shí)際問題時(shí)主體性與能動(dòng)性的發(fā)揮。

（一）從源頭保證藥學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)

美、德兩國建立在2年基礎(chǔ)教育前提下的藥學(xué)生招生錄取制度，一方面使藥學(xué)生在進(jìn)入專業(yè)課學(xué)習(xí)階段已具有寬泛的人文學(xué)科和自然學(xué)科知識(shí)，為后期的專業(yè)課學(xué)習(xí)奠定理論基礎(chǔ)；另一方面經(jīng)過2年的藥學(xué)預(yù)科學(xué)習(xí)使藥學(xué)生具備了基本的藥學(xué)思想，了解藥學(xué)作為一門具有寬廣性與復(fù)雜性的自然科學(xué)類學(xué)科知識(shí)，意味著學(xué)習(xí)的過程必然是辛苦和枯燥的。只有讓藥學(xué)生真正理解了藥學(xué)，才能使他們自覺樹立起對(duì)藥學(xué)職業(yè)的責(zé)任感，才會(huì)心甘情愿地獻(xiàn)身于藥學(xué)事業(yè)。

美國通過面試決定是否同意學(xué)生就讀藥學(xué)專業(yè)，而德國通過面試決定藥學(xué)生是否能夠正常畢業(yè)，他們的做法都體現(xiàn)出藥學(xué)職業(yè)的特殊性：藥學(xué)生既要有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，還要具備良好的道德修養(yǎng)。通過面試中的提問，這些問題大多是日常藥學(xué)工作中會(huì)碰到的實(shí)際問題，藥學(xué)院可以面對(duì)面的了解學(xué)生的價(jià)值觀、具備的道德素質(zhì)、對(duì)藥學(xué)職業(yè)的理解、應(yīng)變能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)等。推薦信一般要由與申請(qǐng)人熟悉，并具有一定權(quán)威和知名度的人來撰寫。通過提交推薦信環(huán)節(jié)，學(xué)校就可以從第三方的角度來進(jìn)一步判斷該學(xué)生的性格、品質(zhì)是否適合藥學(xué)這個(gè)職業(yè)，從而從源頭上保證藥學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)。而我國的藥學(xué)生錄取依據(jù)主要是高考分?jǐn)?shù)。很多學(xué)生在進(jìn)入藥學(xué)院前對(duì)自己所學(xué)的專業(yè)一無所知，有些甚至是無奈的選擇。在這樣的前提下，很難使學(xué)生對(duì)將來所從事的藥學(xué)職業(yè)產(chǎn)生榮譽(yù)感和自豪感。

（二）注重顯性課程與隱性課程的交叉融合開展職業(yè)道德教育

美國道德教育心理學(xué)家柯爾柏格（L.Kohlberg）認(rèn)為“隱性課程作為道德教育的重要手段，比顯性課程來得更為有力”[8]。因?yàn)殡[性課程以一種間接的、潛在的方式影響學(xué)生心智，有效地避免了學(xué)生逆反心理，真正起到了啟迪和引導(dǎo)的作用，并且這種作用非常持久，影響深遠(yuǎn)。美、德等國家藥學(xué)院校都非常重視顯性課程與隱性課程的交叉融合，發(fā)揮隱性課程潛移默化作用。他們?cè)趯I(yè)課程的教學(xué)中滲透藥學(xué)職業(yè)價(jià)值、倫理道德等的培養(yǎng)，讓專業(yè)課學(xué)習(xí)不再僅僅是知識(shí)的傳授、技能的培訓(xùn)，還是藥德品質(zhì)培養(yǎng)和形成的過程。在教學(xué)中教師根據(jù)真實(shí)案例，創(chuàng)設(shè)豐富的情境，讓學(xué)生來扮演其中的角色，通過把教育的主題、目標(biāo)與學(xué)生的切身體驗(yàn)結(jié)合起來，使藥學(xué)生在角色扮演中以更直觀的方式感知世界、領(lǐng)悟知識(shí)、提升能力，實(shí)現(xiàn)藥德教育“知行合一”。另外，教師在教學(xué)中通常采取圍繞藥學(xué)領(lǐng)域中近期發(fā)生的熱點(diǎn)問題，組織學(xué)生查閱資料、進(jìn)行集體討論、書面分析等。通過這些多形式的教學(xué)方法，能最大限度地激發(fā)學(xué)生樹立藥學(xué)職業(yè)道德的興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，使他們的道德推理能力得到發(fā)展。而我國目前的藥德教育，仍然是以道德規(guī)范理論講授為主，教學(xué)方法與手段單一，因此很難引起學(xué)生的興趣和共鳴，藥學(xué)職業(yè)道德教育成效甚微。

（三）重視實(shí)踐教學(xué)的育人功能，并將實(shí)踐貫穿始終

藥學(xué)職業(yè)道德教育的最終目的不僅要使受教育者熟記那些道德規(guī)范和準(zhǔn)則，更要使受教育者集“仁心”與“仁術(shù)”于一身，能將這些藥學(xué)的道德規(guī)范和準(zhǔn)則靈活運(yùn)用于實(shí)踐，正確處理現(xiàn)實(shí)生活中的道德兩難問題。因此藥德教育是一種實(shí)踐教育，它包含兩層含義：一是藥德教育的內(nèi)容必須適應(yīng)社會(huì)實(shí)踐的客觀要求，要懂得結(jié)合醫(yī)藥實(shí)踐的改革及發(fā)展中出現(xiàn)的新情況、新問題有的放矢地加以教育引導(dǎo)，既從實(shí)踐中獲得教育的新內(nèi)容，又具有針對(duì)性。另一層含義是指藥德教育的形式要與實(shí)踐相結(jié)合。在藥德教育過程中，學(xué)校和教師要積極創(chuàng)造條件，讓學(xué)生通過社會(huì)實(shí)踐、實(shí)習(xí)等方式加強(qiáng)與社會(huì)、與患者、與服務(wù)對(duì)象的接觸，以更直觀的方法培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛患者、尊重生命的情感。

（四）建立符合藥學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)的職業(yè)道德課程體系

藥學(xué)生藥學(xué)職業(yè)道德素養(yǎng)絕不是單靠一門課或是一個(gè)階段的學(xué)習(xí)就能形成的，它需要的是一個(gè)系統(tǒng)化的教育，需要形成體系，在不同的年級(jí)、不同的專業(yè)授以不同的內(nèi)容。歐美國家藥學(xué)院校在不同的年級(jí)普遍開設(shè)“了解患者”，“藥事倫理學(xué)”、“商業(yè)的法律與倫理環(huán)境”等交叉課程。學(xué)校設(shè)置的這些職業(yè)倫理課程看似孤立存在，內(nèi)容各不相同，實(shí)則是針對(duì)不同年級(jí)，有側(cè)重點(diǎn)地體現(xiàn)著藥學(xué)院融匯“知識(shí)性”和“人性”的教學(xué)要求，形成了符合藥學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)規(guī)律的職業(yè)道德課程體系。該課程體系在內(nèi)容上重實(shí)踐，教學(xué)生如何以服務(wù)對(duì)象為中心，加強(qiáng)溝通交流；在方法上突出“多樣化”，以當(dāng)前藥學(xué)領(lǐng)域中的道德問題為焦點(diǎn)，綜合運(yùn)用討論、調(diào)研等方法，使藥學(xué)生在討論和實(shí)踐中深刻體會(huì)作為患者的心情，從內(nèi)心理解、同情患者，從而自覺地提高藥學(xué)職業(yè)道德修養(yǎng)。

參與文獻(xiàn)：

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[3]Accreditation Council for Pharmacy Education. Accreditatio- nStandards and Guidelines for the Professional Programin Pharmacy Leading to the Doctor of Phar- macyDegree[M].Chicago：Illinois，2011：25-28.

[4]謝曉慧，史錄文，陳欣.美國藥學(xué)博士培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和指南及其啟示[J].中國藥事，2007（2）：134.

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[6]王建美，向敏.西方發(fā)達(dá)國家藥學(xué)職業(yè)教育的特點(diǎn)及其啟示[J].藥學(xué)教育，2009（5）：13.

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Revelations of Pharmacy Ethics Education of Pharmacy Colleges abroad for China

YU Mei-ya

（ZheJiang Pharmaceutical College，NinBo Zhejiang 315100，china）

Abstract The pharmaceutical industry is related to the health of millions of people and life safety special industries. Its specificity determines the pharmaceutical colleges and universities to teach students the theory of modern pharmacy， pharmaceutical technology， but also to focus on training students for drugs pharmacy ethical qualities. Stones from other hills may serve to polish jade， through the United States， Germany pharmacy college entrance way， practice teaching， curriculum， assessment and other aspects of the analysis， drawing on their strengths， to provide reference for pharmacy colleges of pharmacy ethics education， building pharmacy ethics education system.

Key words pharmacy； higher vocational colleges； professional ethics education； USA； Germany