吳增穎　張鉦

[摘要] 高血壓病為多基因遺傳性疾病，也是一種心身疾病。由于高血壓患者病程的長(zhǎng)期性及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)壓力，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁的癥狀，也明顯影響心率變異性。本文就高血壓病合并焦慮抑郁的臨床特點(diǎn)及其與心率變異性的關(guān)系研究綜述如下。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；焦慮抑郁；心率變異性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）28-0158-03

原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病[1]，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[2]。由于高血壓病程的長(zhǎng)期性及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)壓力，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁的癥狀[3]，可明顯影響心率變異性（heart rate variability，HRV）；高血壓的發(fā)病除了與年齡、遺傳、飲食、地區(qū)、體重等諸多因素有關(guān)外，個(gè)性和心理、社會(huì)因素在高血壓的發(fā)生和發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸中起著重要作用[4]。目前高血壓焦慮、抑郁特點(diǎn)與心率變異性關(guān)系的探討在國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道依然較少。本文就高血壓病合并焦慮抑郁的臨床特點(diǎn)及其與心率變異性的關(guān)系做如下綜述。

1 原發(fā)性高血壓與焦慮抑郁的臨床特點(diǎn)

1.1 原發(fā)性高血壓對(duì)情緒的影響

諸多權(quán)威高血壓防治指南均強(qiáng)調(diào)降壓一定要達(dá)標(biāo)，一般高血壓患者降壓目標(biāo)值至少為140/90 mmHg，如果能耐受還應(yīng)降至更低。而我國(guó)國(guó)人高血壓知曉率、治療率、控制率低，分別為30.2%、24.7%及6.1%。究其原因有很多種，其中與多年忽視高血壓患者的心理問(wèn)題有一定關(guān)系。高血壓病需要長(zhǎng)期服藥，防治并發(fā)癥及血壓控制具有波動(dòng)性，這些都增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，使患者很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)性情緒。而焦慮及抑郁等心身疾病的發(fā)病率也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。原發(fā)性高血壓人群中，焦慮、抑郁是最常見(jiàn)的兩種情緒障礙[5]。在對(duì)北京市高血壓患者的抽樣調(diào)查研究中顯示，原發(fā)性高血壓患者焦慮發(fā)生率38.5%，抑郁發(fā)生率5.7%[6]，明顯高于普通人群。而良好的血壓控制能明顯降低焦慮抑郁情緒發(fā)生率[7]。

1.2 焦慮、抑郁對(duì)血壓的影響

一些觀察資料表明，心理因素與高血壓的發(fā)病有顯著的相關(guān)性。1999年Buchholz等研究發(fā)現(xiàn)，具有焦慮、易怒人格特征的人容易發(fā)生高血壓，并表現(xiàn)為鹽敏感性。鹽敏感性高血壓患者的血壓，晝夜之間幾乎都維持在同樣高的水平。所以他們的心、腦和腎臟等重要的靶器官會(huì)遭到持續(xù)高血壓的損害，更易引起心腦血管事件的發(fā)生及腎功能衰竭。鹽敏感性高血壓的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，且病情逐漸加重，所以老年人尤應(yīng)警惕。法國(guó)Durand等[8]發(fā)現(xiàn)自發(fā)性高血壓鼠（SHR）處于高度焦慮狀態(tài)后，血壓明顯上升，且應(yīng)用氟西汀肌注可以控制血壓。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者合并抑郁、焦慮者給予抗抑郁、焦慮藥物后血壓控制明顯[9-13]。國(guó)外學(xué)者也證實(shí)了焦慮與高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)[14-21]。

抑郁在高血壓的發(fā)病中有重要的行為學(xué)及病理學(xué)影響[13-15]。長(zhǎng)期慢性疾病者抑郁伴發(fā)率較高。高血壓病病程長(zhǎng)，患者常伴有抑郁狀態(tài)及不同程度的情緒障礙。高血壓也是一種“生活方式病”[16]。研究提示，抑郁影響著高血壓病的發(fā)生與發(fā)展，而高血壓病也可以引起或加重抑郁，兩者之間相互促進(jìn)，甚至形成惡性循環(huán)。Levenstein、Davidson等[17，18]發(fā)現(xiàn)抑郁與高血壓發(fā)生顯著相關(guān)。表明長(zhǎng)期的壓抑心理、急劇而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷是高血壓重要的致病原因。盡管高血壓與抑郁癥均具有很高的患病率，但兩者之間的關(guān)系很少引起重視。抑郁、焦慮等不良情緒不僅降低了高血壓患者的生活質(zhì)量，還在一定程度上影響了高血壓的發(fā)展和預(yù)后。

2 原發(fā)性高血壓與心率變異性

2.1 高血壓對(duì)心率變異性的影響

心率變異性（HRV）是指逐次心跳周期差異的變化情況，它含有神經(jīng)體液因素對(duì)心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的信息。原發(fā)性高血壓與心臟自主神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān)，而HRV是評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)活動(dòng)的無(wú)創(chuàng)指標(biāo)之一[22-24]。眾所周知，心臟的自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血壓和心率有重要的調(diào)節(jié)作用，即血壓和心率的晝夜波動(dòng)受交感和迷走神經(jīng)的雙重調(diào)節(jié)。盡管血壓和心率的變化還同時(shí)受其他因素的影響，但交感與迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用是所有影響因素的最后共同通路。交感神經(jīng)興奮使血壓升高，心率增快，此時(shí)的個(gè)體常伴有出汗、心悸等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀[7]；迷走神經(jīng)興奮則相反。研究表明，HRV隨年齡的增加而降低[22]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究也證實(shí)了許多心血管疾病，如冠心病、充血性心力衰竭，尤其是急性心肌梗死（AMI）均表現(xiàn)出明顯的HRV減低，且HRV減低是判定預(yù)后不良的敏感指標(biāo)。現(xiàn)已證明高血壓左室肥厚（LVH）是增加心血管事件的獨(dú)立性危險(xiǎn)因子。非杓型高血壓患者，交感神經(jīng)張力明顯升高，改變了血壓的晝夜節(jié)律[25]，說(shuō)明高血壓患者的HRV降低?？梢?jiàn)HRV會(huì)隨血壓的波動(dòng)而變化。HRV是反映交感-迷走神經(jīng)張力及其平衡的敏感指標(biāo)，故高血壓與HRV存在內(nèi)在聯(lián)系。

2.2 焦慮、抑郁對(duì)心率變異性的影響

焦慮癥患者靜息狀態(tài)下存在交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，應(yīng)激下生理反應(yīng)以交感神經(jīng)活動(dòng)調(diào)節(jié)為主，焦慮嚴(yán)重程度也會(huì)影響自主神經(jīng)功能。抗焦慮抑郁治療后HRV各參數(shù)明顯改善[26]。研究證明[27]，焦慮抑郁可引起植物神經(jīng)功能紊亂，使交感神經(jīng)張力增加，兒茶酚胺釋放過(guò)多，導(dǎo)致心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)和心輸出量增加，使血壓升高且難以控制；同時(shí)焦慮抑郁可導(dǎo)致副交感神經(jīng)活性顯著降低，一方面使夜間血壓下降幅度減少，血壓升高呈非杓型改變，另一方面使HRV下降[28]。

心血管疾病與焦慮、抑郁共病很常見(jiàn)，相互影響，導(dǎo)致疾病預(yù)后不良，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。因此“雙心醫(yī)學(xué)”應(yīng)運(yùn)而生，是研究心臟疾病與精神疾患相關(guān)性的學(xué)科?！半p心醫(yī)學(xué)”強(qiáng)調(diào)對(duì)心臟疾病患者焦慮、抑郁的早期識(shí)別和進(jìn)行綜合治療。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)高血壓病合并焦慮抑郁的臨床特點(diǎn)研究及其與心率變異性關(guān)系的探討依然較少，大樣本量的研究幾乎空白。endprint

3 展望

近10余年來(lái)人們對(duì)高血壓由關(guān)注到重視，高血壓已不再是簡(jiǎn)單的生理疾病問(wèn)題，而是關(guān)系到心理和社會(huì)的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外學(xué)者強(qiáng)調(diào)對(duì)于心血管事件，焦慮和抑郁等情緒障礙是其強(qiáng)預(yù)測(cè)因子[29，30]。構(gòu)建科學(xué)合理的應(yīng)激性高血壓動(dòng)物模型，是進(jìn)一步研究應(yīng)激在高血壓發(fā)病、進(jìn)展及治療過(guò)程所起作用的重要步驟，目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)已有構(gòu)建方法的相關(guān)報(bào)道。如何將應(yīng)激時(shí)生理、病理生理過(guò)程用量化、直觀的指標(biāo)來(lái)測(cè)量和顯示，仍然是目前努力的方向。而心率變異性和高血壓的關(guān)系也是研究的一個(gè)重要方向。針對(duì)這一現(xiàn)實(shí)，我們需要對(duì)高血壓合并焦慮、抑郁的臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究并觀察其與心率變異性的關(guān)系，以便早期識(shí)別出原發(fā)性高血壓合并焦慮、抑郁的患者，在診治軀體疾病的同時(shí)，需要關(guān)注患者心理障礙，提高療效并改善依從性。社會(huì)心理應(yīng)激引起相關(guān)的高血壓病理生理改變，應(yīng)該在社會(huì)群體的大環(huán)境中進(jìn)行研究，因此需要更多大規(guī)模臨床流行病學(xué)研究。在未來(lái)的基礎(chǔ)研究及臨床工作中，應(yīng)更重視應(yīng)激性高血壓的影響，消除社會(huì)心理因素的負(fù)面效應(yīng)，更好地防治高血壓。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盛勇，向云，況偉宏，等. 103例血壓控制在正常范圍的老年高血壓患者心理健康狀況調(diào)查[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2005， 25（1）：14-15.

[2] 黃錦榮，何茶葉，邊長(zhǎng)艷. 高血壓綜合預(yù)防干預(yù)的效果：6年后果觀察[J]. 中華高血壓雜志， 2007，15（1）：22-25.

[3] 謝秀梅，余國(guó)龍，何勁，等. 心理社會(huì)因素對(duì)老年人高血壓療效的影響[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，22（7）：389-391.

[4] 龍本棟，區(qū)麗明，陳劍，等.原發(fā)性高血壓合并焦慮抑郁障礙現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 臨床心身疾病雜志，2010，16（2）：144-145，148.

[5] 楊菊賢. 心血管疾病患者伴有焦慮或抑郁時(shí)的診斷與治療[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)心血管疾病分冊(cè)， 2002，29（2）：67-70.

[6] 張帆，胡大一，楊進(jìn)剛. 高血壓合并焦慮、抑郁的發(fā)病率和相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（4）：140-142.

[7] 段書(shū)，肖金，趙水平，等. 心理社會(huì)因素在高血壓中的作用及其研究進(jìn)展[J].中華高血壓雜志，2008，16（12）：1065-1067.

[8] Durand M，Berton O，Aguerre S，et al. Effects of repeated fluoxetine on anxiety-related behaviours，central serotonergic systems，and the corticotropic axis in SHR and WKY rats[J]. Neuropharmacology，1999， 38（6）：893-907.

[9] Jonas BS，F(xiàn)rank P，Ingram DD. Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension[J]. Arch Fam Med，1997，6（1）：43-49.

[10] Carrolld D，Phillips AC，Gale CR，et al. Generalized anxiety and major depressive disorders，their comorbidity and hypertension in middle-aged men[J]. Psychosom Med，2010，72（1）：16-19.

[11] Hamer M，Batty GD，Stamatakis E，et al. Hypertension awareness and psychological distress[J]. Hypertension，2010，56（3）：547-550.

[12] 楊天倫，周軍，陳美芳，等. 抗焦慮抑郁藥物對(duì)伴焦慮抑郁的高血壓患者的治療效果及其臨床意義[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2004， 18（11）：810-812，809.

[13] 周伯榮，盧雄，鐘向紅，等. 抗焦慮抑郁藥物對(duì)更年期女性高血壓患者的協(xié)助治療[J]. 中華高血壓雜志，2007，15（1）：53-56.

[14] Shinagawa M，Otsuda K，Murakami S，et al. Seven-day ambulatory blood pressure monitoring，self-reported depression and quality of life sores[J]. Blood Press Monit，2002，7（1）：68-76.

[15] Kabir A，Whelton P，M Khan J，et al. Association of symptoms of depression and obesity with hypertension：the Bogalusa heart study[J]. Am J Hyperten，2006，19（6）：639-645.

[16] Donaldson M. The care of the patient with vascular disease[J].Vascu Surgery，2007，45（2）：427- 432.

[17] Levenstein S，Smith MW，Kaplan GA. Psychosocial predictors of hypertension in men and women[J]. Arch Inten Med，2001，161（10）：1341-1346.endprint

[18] Davidson K，Jonas BS，Dixon KE，et al. Do depression symptoms predict early hypertension incidence in young adults in the CARDIA study？ Coronary artery risk development in young adults[J]. Arch Intern Med，2000，160（10）：1495-1500.

[19] Paternit S，Alperovitch A，Ducimetiere P，et al. Anxiety but not depression is associated with elevated blood pressure in a community group of French elderly [J]. Psychosom Med，1999，61（1）：71-83.

[20] Markovitz JH，Matthews KA，Kannel WB，et al. Psychological predictors of hypertension in the Framingham study[J]. JAMA，1993，270（20）：2439-2443.

[21] Raikkonen K，Matthews KA，Kuller LH. Trajectory of psychological risk and incident hypertension in middle-aged women[J]. Hypertension，2001，38（4）：798-802.

[22] 樸松哲，李億軍. 正常人心率變異性分析[J]. 心臟雜志，2000，12（5）：421-422.

[23] YuBH，Dimsdale JE，Mills PJ. Psychological states and lymphocyte β-adren-ergic receptor responsiveness[J]. Neuropsychol Pharmacology，1999，21（1）：147-252.

[24] 原芳，王麗霞. 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)輕度原發(fā)性高血壓的療效及心率變異性的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（6）：528-529.

[25] Tikhonov PP，Sokolova LA. Peculiarities of regulatory mechanisms of autonomic nervous system in patients with arterial hypertension and disturbed 24h blood pressure profile[J]. Kardiologiia，2007，47（1）：16-21.

[26] 柴曉利，顏敏靈. 抗焦慮抑郁治療對(duì)高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓及心率變異性的影響. 中國(guó)心血管病研究，2010，11（8）：847-849.

[27] 陳誼譯. 抑郁癥與冠心病心臟壓力反射調(diào)節(jié)降低的關(guān)系[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)心血管病分冊(cè)， 2000，27（1）：53-54.

[28] Friedman BH，Thayer JF. Autonomic balance revisited： Panic anxiety and heart rate variability[J]. J Psychosom Res，1998，44（1）：133-151.

[29] Dickens C，McGowan L，Percival C，et al. New onset depression following myocardial infarction predicts cardiac mortality[J]. Psychosom Med，2008，70（4）：450-455.

[30] Serafini G，Pompili M，Innamorati M，et al. The impact of anxiety， depression， and suicidality on quality of life and functional status of patients with congestive heart failure and hypertension：an observational cross-sectional study[J]. Prim Care Companion J Clin Psychiatry，2010，12（6）：1035-1039.

（收稿日期：2014-06-24）endprint