李溪

肋骨骨折常因外來暴力所致，如車禍、外傷事故等直接暴力或間接暴力作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，而形成骨折。多發(fā)生在4 ～7 肋，肋骨骨折端刺激肋間神經(jīng)引起局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時疼痛加重，嚴(yán)重影響呼吸功能運(yùn)動。部分病人可因肋骨折斷向內(nèi)刺破肺組織而出現(xiàn)咯血，由于肋骨骨折損傷程度不同，可有不同程度的呼吸困難、發(fā)紺或休克等，還會伴有血胸、氣胸、血?dú)庑鼗蚱は職饽[，嚴(yán)重者引起創(chuàng)傷窒息等并發(fā)癥危及患者的生命［1］。因此，在臨床護(hù)理工作中，如何減少和控制并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，更好的促進(jìn)患者康復(fù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2013 年2 月至2014 年2 月共收治肋骨骨折患者42 例，按入院次序奇數(shù)分為研究組，偶數(shù)為對照組。研究組22 例，其中男19 例，女3 例;年齡21 ～65 歲;其中閉合性單處肋骨骨折4 例，閉合性多根多處肋骨骨折10 例，合并血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)6 例，合并其他部位骨折2 例。對照組20例，其中男18 例，女2 例;年齡20 ～66 歲;其中閉合性單處肋骨骨折5 例，閉合性多根多處肋骨骨折9 例，合并血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)4 例，合并其他部位骨折2 例。2 組患者性別比、年齡、病情比較差異無意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組一般資料比較

1.2 方法對照組給予胸外科常規(guī)護(hù)理;研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、心理情感變化、職業(yè)特點(diǎn)等進(jìn)行預(yù)見性分析，制定前瞻性護(hù)理干預(yù)計劃和具體實(shí)施措施。要求責(zé)任護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)，認(rèn)真對待，嚴(yán)格執(zhí)行，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，善于與患者溝通和交流，能夠細(xì)致的觀察，根據(jù)獲取的患者各方面需求、病情進(jìn)展和心理變化等信息，能夠與前瞻性護(hù)理干預(yù)措施相結(jié)合，為患者實(shí)施個性化整體化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理:在患者住院期間，進(jìn)行患者心理護(hù)理工作，以馬斯洛需要理論為指導(dǎo)，使患者身心愉快的接受治療和康復(fù)訓(xùn)練，使之保持最佳狀態(tài)［2］。肋骨骨折患者由于意外事故造成的傷害，會出現(xiàn)疼痛、恐懼、焦慮、憤怒等，臨床工作中必須態(tài)度和藹可親，與患者勤交流，患者承受壓力大，應(yīng)鼓勵宣泄［3］，把護(hù)患溝通工作做到位。在實(shí)施各種檢查和治療前，對可預(yù)見性的疼痛或是疾病的預(yù)后，提前告知患者及家屬，這樣的方式越來越多的人表示認(rèn)可，使患者及家屬有一定的心理準(zhǔn)備，緩解了他們的痛苦和緊張情緒。術(shù)前溝通，通過講述手術(shù)的大致過程，除去了手術(shù)的神秘感，緩解了患者及家屬因手術(shù)而引起的恐懼感。

1.2.2 安全護(hù)理:預(yù)見到患者會有發(fā)生管道脫出、跌倒、墜床、誤吸等的危險，根據(jù)具體情況制定應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理審查上報制度，加強(qiáng)病房巡視和督查力度，定期檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況。了解患者一般情況，包括年齡、神志、肌力等情況，評估不同患者發(fā)生意外的危險因素，定時巡視患者，固定好病房腳剎、加床檔、合理安排陪護(hù);囑患者穿防滑鞋，保證病房地面干燥，燈光照明良好，病房設(shè)施擺放合理。嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理操作規(guī)程，確保患者安全。

1.2.3 功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù):根據(jù)患者的病情進(jìn)行預(yù)見性的康復(fù)訓(xùn)練。①縮唇式呼吸功能鍛煉:協(xié)助患者取半坐臥位，指導(dǎo)患者用鼻慢慢吸氣，雙手放于患者胸骨下緣或者臍上緣，同時慢慢鼓起腹部，雙手可以感覺到腹部慢慢鼓起，直到吸飽氣，然后需要憋住氣3 ～5 s，再慢慢的呼氣，同時配合使用縮唇(口型如口哨狀)，發(fā)出近似“呼”的聲音，雙手可以感覺到腹部向內(nèi)縮，這樣可以使氣體更好的全部呼出來。在練習(xí)過程中要提醒患者集中精力，在吸氣時肩膀及上胸部要放松，不可以抬高或聳肩。指導(dǎo)患者在練習(xí)縮唇呼吸的同時可以結(jié)合患者自己默數(shù)數(shù)，一邊默數(shù)，一邊練習(xí)，有利于掌握呼吸方法。即:吸氣(同時默數(shù)1、2)→屏住氣3 ～5 s(同時默數(shù)3、4、5)→吐氣(同時默數(shù)6、7、8、9)。鍛煉頻率為8 ～10 次/min，持續(xù)3 ～5 min，3 ～4 次/d。手術(shù)患者，麻醉后意識已恢復(fù)清醒后，即可開始練習(xí)。②胸廓運(yùn)動功能鍛煉:協(xié)助患者取半坐臥位或坐位，指導(dǎo)患者手臂向兩側(cè)外展或手臂上舉，然后堅持3 ～5 s 后，收回或放下手臂。此練習(xí)方法也可結(jié)合患者自己默數(shù)數(shù)，即手臂向兩側(cè)伸開或上舉同時吸氣(默數(shù)1、2)→堅持原動作同時屛住氣3 ～5 s(默數(shù)3、4、5)→放下收回到胸前時則吐氣(同時默數(shù)6、7、8、9)。在最初練習(xí)時可從單手上舉開始，逐步進(jìn)行單手交替練習(xí)，待病情允許體力教恢復(fù)后，可雙臂同時上舉(重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)手臂的練習(xí))同時配合呼吸功能訓(xùn)練效果更佳。③咳嗽功能鍛煉:協(xié)助患者取半坐臥位，指導(dǎo)患者用雙手保護(hù)傷區(qū)，防止咳嗽時的振動牽拉到傷區(qū)而引起劇烈疼痛，然后囑患者用鼻慢慢吸氣，直到吸飽后略停頓，張開嘴巴，同時利用腹部用力的力量將痰咳出，每小時10 次。此鍛煉方式有利于肺部擴(kuò)張，在咳嗽沒有痰的情況下，也需要固定執(zhí)行，促進(jìn)肺部功能的恢復(fù)。如術(shù)后傷口疼痛無法用力咳嗽，可指導(dǎo)患者進(jìn)行“哈氣”式咳嗽功能鍛煉。即臥位與吸氣方式同上，在吸氣略停頓后，用嘴巴“哈氣”快速將氣排出。此方法即可減輕對傷區(qū)的振動，也可促進(jìn)肺擴(kuò)張。④肢體運(yùn)動方法:臥床患者有發(fā)生下肢肌肉萎縮和深靜脈血栓形成的危險［4］，應(yīng)預(yù)見性的協(xié)助患者取半坐臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵練習(xí)和雙腿交替上抬及膝部運(yùn)動練習(xí)，盡早下床活動是促進(jìn)肺部擴(kuò)張和預(yù)防各種并發(fā)癥的最佳方法。

1.2.4 飲食干預(yù):保證骨折患者順利愈合的關(guān)鍵就是營養(yǎng)，在不同時期進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)，更加有利于患者的康復(fù)。①骨折早期:應(yīng)注意糾正失水、失鹽。宜選用低脂、高維生素、高鈉、高鐵、含水份多、清淡味鮮、易消化飲食。如蔬菜、水果、牛奶(忌空腹飲用)、米粥、面食等，忌食酸辣、油膩及刺激性食物，待病情穩(wěn)定，大小便通暢后，在適當(dāng)給予補(bǔ)品。②骨折中期:骨細(xì)胞占據(jù)血腫位置，形成骨痂，這時應(yīng)給予持續(xù)接骨，調(diào)和營養(yǎng)的飲食，如雞蛋、排骨湯、魚類、動物肝腎、胡蘿卜、瘦肉、豆制品等，促進(jìn)骨折愈合。③骨折后期:可給予高蛋白、高脂肪、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，適當(dāng)多吃點(diǎn)胡蘿卜、芹菜等粗纖維蔬菜及禽、蛋、瘦肉、水果之類的飲食，益滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)氣血，以利于骨折愈合和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。④忌少飲水:損傷疼痛及情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)可引起交感神經(jīng)興奮，可出現(xiàn)胃腸蠕動減弱［5］，再加上有些患者因臥床活動不方便，不愿意麻煩家人，就采取少喝水，以減少小便次數(shù)的方式。小便次數(shù)雖然減少了，胃腸蠕動卻更慢了，就容易引起便秘。所以應(yīng)鼓勵患者多飲水，不必顧慮重重，積極配合，才有利于康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組療效比較研究組治愈率為81.8%明顯高于對照組的45.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表2 2 組療效比較 例(%)

2.2 不良反應(yīng)2 組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

本文運(yùn)用前瞻性護(hù)理干預(yù)根據(jù)不同的患者，實(shí)施個性化可預(yù)見性護(hù)理措施，與對照組相比，研究組有效減輕患者的痛苦，縮短病程，促進(jìn)其康復(fù)。尤其功能康復(fù)訓(xùn)練最為突出，有效控制和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 縮唇呼吸功能鍛煉，通過加深下胸部肌肉、膈肌和腹肌的活動度，增大呼吸幅度，使通氣量增加，有利于肺泡殘氣量的排出，從而改善肺部通氣功能，增加氣體交換。可以很好的降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 胸廓運(yùn)動功能鍛煉，可以維持胸壁肌肉彈性和強(qiáng)度，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

3.3 咳嗽及哈氣式咳嗽功能鍛煉，既可以減輕疼痛、有效排痰，又可以促進(jìn)肺復(fù)張。

3.4 肢體運(yùn)動可維持四肢肌肉的彈性及強(qiáng)度，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血液淤積在下肢造成靜脈栓塞或靜脈炎等。

通過干預(yù)性個性化功能康復(fù)訓(xùn)練，有效改善了肺部的通氣功能，促進(jìn)肺復(fù)張;利于排痰，減輕疼痛，有效保持呼吸道通暢。心理護(hù)理、安全指導(dǎo)、功能康復(fù)訓(xùn)練、飲食等方面，為患者提供前瞻性的護(hù)理干預(yù)可有效地緩解患者的恐懼和痛苦，使其放松心情，接受現(xiàn)實(shí)，配合醫(yī)療護(hù)理工作，有效的減少和控制了并發(fā)癥的發(fā)生，本研究證實(shí)了前瞻性護(hù)理干預(yù)對肋骨骨折患者不僅促進(jìn)病情早日康復(fù)，縮短了住院時間，而且還促進(jìn)了和諧的醫(yī)患關(guān)系，使患者滿意度得到提升。

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