吳宇平 岑志敏 鐘丘 蘇定旺 劉澆藝

缺血性眼底病是臨床上的常見疾病，多為缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞疾病(CRVO)，可引起視網(wǎng)膜、虹膜以及房角發(fā)生新生血管，導(dǎo)致新生血管性青光眼發(fā)生［1］。輕者視力減退，重者眼球脹痛，甚至失明。缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞疾病發(fā)展可快可慢，極少能自行萎縮［2］。在房角關(guān)閉前，積極的治療能有效逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展。虹膜血管造影(IFA)能提示眼前節(jié)缺血狀態(tài)，預(yù)測疾病的發(fā)生與發(fā)展［3－5］。為觀察IFA 對于虹膜病變的顯示以及探討虹膜血管造影在缺血性CRVO中早期診斷價值，我們對相關(guān)患者與正常人進(jìn)行虹膜血管造影，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2009 年1 月至2013 年6月收治的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞疾病患者100 例，均為單眼發(fā)病，符合視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中A 組為缺血性CRVO 患者52 例，B 組為非缺血性CRVO 患者48 例。A 組:男27 例，女25 例;年齡16 ～72 歲，平均年齡(42±6)歲。視力為無光感－0.4，其中2 眼視力≥0.2，6 眼視力0.1 ～0.2，44 眼視力＜0.1。B 組:男24 例，女24 例;年齡19 ～73 歲，平均年齡(43±3)歲。視力為無光感－0.4，其中3 眼視力≥0.2，3 眼視力0.1 ～0.2，42 眼視力＜0.1。選擇同期100 例健康眼為C 組，男50 例，女50 例;年齡18 ～73 歲，平均年齡(42±4)歲。3 組年齡、性別比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 虹膜血管造影方法虹膜血管造影檢查前進(jìn)行仔細(xì)的裂隙燈檢查，充分了解病變性質(zhì)，確定拍攝重點部位。采用日本TOPCON-TRC.50EX 熒光素眼底血管造影儀進(jìn)行虹膜血管造影檢查。造影前瞳孔不需要散大，前移相機(jī)焦點到虹膜面，攝影視野為20°。患者肘前靜脈注射0.2 g/ml 熒光素鈉(廣西梧州制藥)3 ml，同時連續(xù)照相記錄造影結(jié)果，將典型圖像存入計算機(jī)圖像處理系統(tǒng)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SAS 9.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以±s 表示，采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生血管情況B 組C 組結(jié)果相同，C 組虹膜血管造影為不顯影，呈色素遮蔽熒光。B 組虹膜血管造影顯示虹膜未見熒光顯影。A 組35 眼(67.3%)虹膜熒光顯影，結(jié)果顯示:10 ～20 s 瞳孔緣或虹膜表面出現(xiàn)熒光，充盈迅速;30 s 出現(xiàn)團(tuán)狀、細(xì)線狀或不規(guī)則交叉網(wǎng)狀熒光并出現(xiàn)滲漏;60 s 后呈強(qiáng)熒光，邊界開始模糊;180 s 后靜脈阻塞形態(tài)被滲漏熒光遮擋，邊界不清。見圖1、2。

圖1 A 組影像學(xué)表現(xiàn)

2.2 病例分析患者，女，72 歲，主訴右眼視力迅速下降3 個月，紅痛紅腫1.5 周。右眼視力手動。在我院進(jìn)行虹膜血管造影。見圖3 ～8。

3 討論

缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞疾病發(fā)病率日趨增高，據(jù)統(tǒng)計在50 歲以上的人群中年發(fā)病率約為8/10 000，而總的年發(fā)病率約為0.5/10 000［6］。

圖2 B 組影像學(xué)表現(xiàn)

圖3 虹膜彩照瞳孔緣多處細(xì)線狀新生血管

圖4 20 s 虹膜血管造影顯示與裂隙燈檢查所見相同位置箭頭所示瞳孔緣出現(xiàn)樹枝狀NVI 強(qiáng)熒光

圖5 30 s，360°瞳孔緣及虹膜表面出現(xiàn)更多樹枝狀強(qiáng)熒光

圖6 60 s，瞳孔緣樹枝狀強(qiáng)熒光更明顯

圖7 180 s，可見虹膜隱窩染色，遮蔽形態(tài)

圖8 10 min，可見大量熒光素滲漏入前房，虹膜隱窩處有熒光素染色

缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞疾病最大危害是由于大片毛細(xì)血管閉塞，誘發(fā)新生血管形成，致堵塞房角，眼壓增高，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，引起視力、視野不可逆損害，早期診斷尤為重要。高分辨率的彩色多普勒超聲能分辨球后血管的低速血流信號，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)顯像不能顯示球后血管走行方向的不足，并且用脈沖多普勒技術(shù)準(zhǔn)確定位檢測球后血流動力學(xué)變化［7］。同時彩色多普勒超聲血流顯像能準(zhǔn)確顯示睫狀后動脈走行，為進(jìn)行血流動力學(xué)檢測提供了條件。但由于病情進(jìn)展及病理改變等原因往往使造影超聲很復(fù)雜，診斷成本也比較大［8］。

血管造影是一項重要的臨床診斷和研究手段，包括眼底血管造影和眼前段血管造影。其中虹膜血管造影主要包括虹膜熒光素血管造影和虹膜吲哚青綠血管造影兩項技術(shù)，臨床上多采用前者。其通過使用熒光素眼底血管造影，可以獲得視網(wǎng)膜血液循環(huán)的動力學(xué)觀察，對發(fā)現(xiàn)眼底相關(guān)疾病有其特殊功用。本組C 組與B 組虹膜血管造影為不顯影，呈色素遮蔽熒光。A組顯影10 ～20 s 瞳孔緣或虹膜表面出現(xiàn)熒光，充盈迅速;30 s 出現(xiàn)團(tuán)狀、細(xì)線狀或不規(guī)則交叉網(wǎng)狀熒光并出現(xiàn)滲漏;60 s 后呈強(qiáng)熒光，邊界開始模糊;180 s 后靜脈阻塞形態(tài)被滲漏熒光遮擋，邊界不清。由于虹膜放射狀血管熒光被基質(zhì)層豐富的色素遮擋，所以正常棕色虹膜血管造影不顯影，呈色素遮蔽熒光。有研究表明小于40 歲的正常人，虹膜血管造影不會顯示瞳孔緣的熒光素滲漏，而大于60 歲的正常人隨著年齡的增長，虹膜微血管老化，導(dǎo)致逐漸出現(xiàn)的瞳孔緣的熒光素滲漏［9］。缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞疾病隨著病情的發(fā)展，阻塞管徑增粗、迂曲形成不規(guī)則網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，長在虹膜表面蔓延到周邊部，裂隙燈才能對這個階段的阻塞做出診斷。

綜上所述，虹膜血管造影可以通過觀察虹膜熒光滲漏情況發(fā)現(xiàn)裂隙燈難以顯示的輕微虹膜病變，有利于缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞疾病早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，積極避免阻塞致盲眼病。

1 范燕文，王蘭，楊文利，等.彩色多普勒超聲對眼前部缺血性視神經(jīng)病變的診斷應(yīng)用.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，19:37-329.

2 李筱榮，張紅主編.熒光素眼底血管造影手冊.第1 版.天津:科技翻譯出版公司，2007.78-79.

3 武麗，曹景泰，劉世.人虹膜新生血管的分類及超微結(jié)構(gòu).解剖學(xué)報，2005，26:161-164.

4 周海英，張風(fēng).虹膜新生血管的治療新進(jìn)展.國際眼科縱覽，2012，26:291-295.

5 王建民，馬景學(xué)，王長齡，等.前部缺血型神經(jīng)病變的吲哚青綠和熒光素眼底血管造影.中華缺血性視神經(jīng)病變雜志，2011，17:111-114.

6 Avery RL.Regression of retinal and iris neovascularization after intravitreal bevacizumab(Avastin)treatment.Retina，2006，27:352-354.

7 崔穎，羅光偉.虹膜血管造影的臨床應(yīng)用研究.國際眼科縱覽，2006，30:277-281.

8 Paques M，Girmens JF，Riviere E，et al.Dilation of the minor arterial circle of the iris preceding rubeosis iridis during retinal vein occlusion.Am J Ophthalmol，2004，138:1083-1086.

9 Matsubara T，Uyama M，F(xiàn)ukushima I，et al.Histological proof of indocyanine green angiography healthy eyes.Nippon Ganka Gakkai Zasshi，2009，103:497-505.