張培 王立峰 陳素霞 杜義敏 程月紅 張剛 馮莉 徐丹

乙肝病毒感染孕婦常表現(xiàn)出緊張、焦慮、自卑甚至恐懼的不良心理，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒的健康。今嘗試在孕早期給予集體心理治療，觀察治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012 年1 月至2013 年8 月在石家莊市第八醫(yī)院產(chǎn)科門診及住院進(jìn)行產(chǎn)檢的首胎孕婦，年齡24 ～35 歲，經(jīng)乙肝血清標(biāo)志物檢測HBsAg 為陽性的孕婦并排除合并其他類型肝炎，患有心腎肺等重要器官病變，藥物引發(fā)的肝功能損害者，均以排除精神類疾病?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組。2 組一般資料具有均衡性。

1.2 方法觀察組在孕早期9 ～12 周每周進(jìn)行團(tuán)體心理治療，每周2 h 的討論會(huì)。討論會(huì)的場所為醫(yī)院門診會(huì)議室，討論會(huì)由患有乙肝病毒孕婦參加討論，同時(shí)也會(huì)由專業(yè)訓(xùn)練的小組組長協(xié)助小組進(jìn)行討論分享。內(nèi)容包括:(1)應(yīng)對問題的技巧;(2)正確使用藥物;(3)和家人、朋友、醫(yī)務(wù)人員的溝通;(4)如何評估治療。向被調(diào)查者說明本調(diào)查的意義，承諾嚴(yán)格遵守保密原則，獲得知情同意后自愿參加，由專職人員現(xiàn)場指導(dǎo)，進(jìn)行問卷調(diào)查，共對40 例發(fā)放問卷，共有29 例全程完成，其中14 例為對照組，15 例為觀察組。

1.3 評價(jià)指標(biāo)對參加者在孕早期(第9 周)，孕中期(16 周)，分別進(jìn)行問卷調(diào)查:(1)焦慮自評量表(SAS)由Zung 于1971 年編制，是一個(gè)含有20 個(gè)項(xiàng)目、分為四級評分的自評量表，能較好的反映有焦慮傾向者的主觀感受。(2)抑郁自評量表(SDS)由Zung在1965 年編制，含20 個(gè)項(xiàng)目、四級評分的自評量表，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，可在一定程度上了解被調(diào)查者的近期心境。(3)社會(huì)支持量表 由肖水源于1986 年設(shè)計(jì)，1990 年又根據(jù)使用情況進(jìn)行了小規(guī)模修訂。該量表包括客觀支持、主觀支持和對社會(huì)支持的利用度等3 個(gè)維度。分為14個(gè)項(xiàng)目，從3 個(gè)方面來評定社會(huì)支持(客觀支持、主觀支持及支持利用度)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組孕婦在孕9 周社會(huì)支持量表評分比較2 組孕婦在孕9 周社會(huì)支持量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組孕婦在孕9 周社會(huì)支持量表評分比較 分，±s

表1 2 組孕婦在孕9 周社會(huì)支持量表評分比較 分，±s

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2.2 2 組孕婦在孕16 周社會(huì)支持量表評分比較觀察組孕婦在孕16 周社會(huì)支持量表評分上客觀支持、主觀支持、支持利用度、總分均高于對照組(P ＜0.01)。見表2。

表2 2 組孕婦在孕16 周社會(huì)支持量表評分比較分，±s

表2 2 組孕婦在孕16 周社會(huì)支持量表評分比較分，±s

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2.3 2 組孕婦在孕9 周抑郁量表、焦慮量表評分比較

2 組孕婦在孕9 周抑郁量表、焦慮量表評分上未見明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表3。

表3 2 組孕婦在孕9 周時(shí)抑郁量表、焦慮量表評分比較分，±s

表3 2 組孕婦在孕9 周時(shí)抑郁量表、焦慮量表評分比較分，±s

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2.4 2 組孕婦在孕16 周抑郁量表、焦慮量表評分比較觀察組孕婦在孕16 周時(shí)抑郁量表、焦慮量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見表4。

表4 2 組孕婦在孕16 周時(shí)抑郁量表、焦慮量表評分比較分，±s

表4 2 組孕婦在孕16 周時(shí)抑郁量表、焦慮量表評分比較分，±s

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3 討論

張盛茹等［1］采用臨床癥狀自評量表(SCL-90)對200 例HBV 攜帶孕婦心身健康狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示HBV 攜帶孕婦易于表現(xiàn)抑郁，焦慮，恐懼，人際關(guān)系緊張，敏感多疑，最突出的是恐懼，抑郁和焦慮。而研究表明集體心理治療有利于改善患者人際關(guān)系及焦慮抑郁情緒［2，3］。它通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在互動(dòng)中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的適應(yīng)過程。

本次集體心理治療是對第9 ～12 周的乙肝感染孕婦進(jìn)行為期4 周的心理治療，探討內(nèi)容:(1)討論應(yīng)對問題的技巧，主要為懷孕初期的不適;(2)正確使用藥物;(3)和家人、朋友、醫(yī)務(wù)人員的溝通;(4)如何評估。而經(jīng)過4 周團(tuán)體心理治療后，對照組患者社會(huì)支持量表評分明顯改善、客觀支持、主觀支持、支持利用度統(tǒng)計(jì)結(jié)果與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。相應(yīng)的抑郁量表、焦慮量表評分降低，與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

社會(huì)支持從性質(zhì)上可以分為兩類:(1)客觀的、可見的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與。(2)主觀的、體驗(yàn)到的情感上的支持，指的是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)。而在孕早期選用集體心理治療一方面幫孕婦建立一個(gè)新的團(tuán)體關(guān)系，同時(shí)指導(dǎo)其處理朋友同事家人的關(guān)系，可以幫助患者獲得更多客觀支持;另一方面相似的病情以及相互之間的傾訴，能夠使患者在情感體驗(yàn)中得到更多的主觀支持。再者通過患者之間的溝通及治療師的指導(dǎo)，提高了患者對社會(huì)支持的利用度。同時(shí)在集體治療中患者痛過自我宣泄，也有利于減輕患者的焦慮與抑郁情緒。研究表明社會(huì)支持的改善也有利于患者情緒的改善，故患者焦慮抑郁量表評分降低［4－6］。

綜上所述，所以在孕早期應(yīng)用集體心理治療可以有效改善患者的社會(huì)支持以及焦慮、抑郁情緒，可促使患者更積極的投入到自身乙肝及母嬰阻斷的治療中。

1 張盛茹，張廣春，侯春生，等.乙肝病毒攜帶孕婦的心理健康狀態(tài)研究.中國健康心理學(xué)雜志，2008，16:40-42.

2 衛(wèi)步霄，蘇軍.集體心理治療對抑郁癥的療效分析.中國藥物與臨床，2012，12:1208-1209.

3 范春玲，唐登華，趙德明，等.集體心理治療對青少年抑郁障礙的干預(yù)效果.中國學(xué)校衛(wèi)生，2010，31:434-435.

4 于緒麗.大學(xué)生孤獨(dú)感及其與自尊、社會(huì)支持的關(guān)系研究.東南大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2008，10:261-265.

5 陳熙維.大學(xué)生社會(huì)支持、社交焦慮與孤獨(dú)感間的關(guān)系.黑龍江高教研究，2011，30:121-123.

6 葉曉明，袁燕.社會(huì)支持與初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁關(guān)系探析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18:118-119.