試論河北省新版醫(yī)德檔案的建設(shè)與管理

楊紅亮

醫(yī)德檔案是對(duì)醫(yī)務(wù)人員體現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的各種職業(yè)行為考核情況的記錄，包括醫(yī)務(wù)人員基本信息、各類(lèi)醫(yī)德表現(xiàn)的資料和歷年醫(yī)德考評(píng)情況等內(nèi)容。通過(guò)對(duì)河北省部分醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，必須把上級(jí)要求和本院實(shí)際緊密結(jié)合，制定科學(xué)高效的醫(yī)德考評(píng)方案，把醫(yī)德檔案的建設(shè)與管理融入到醫(yī)院整體管理工作中，才能充分發(fā)揮醫(yī)德檔案的作用，促進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，推動(dòng)醫(yī)院和諧發(fā)展。

衛(wèi)生部1988年頒布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，首次提出為每位醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案，2007年又出臺(tái)了《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》，對(duì)醫(yī)德檔案的內(nèi)容、建設(shè)和管理提出明確要求。為了適應(yīng)十八大后醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的新特點(diǎn)新要求，2013年河北省衛(wèi)計(jì)委頒布了新版醫(yī)德檔案管理規(guī)定。圍繞如何解讀和執(zhí)行新規(guī)定，做好新版醫(yī)德檔案建設(shè)和管理工作，我們對(duì)全省26家醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研。

一、新版醫(yī)德檔案的特點(diǎn)

被調(diào)研醫(yī)院從事醫(yī)德檔案的管理者一致認(rèn)為，做好醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)，是醫(yī)德檔案管理工作的核心和關(guān)鍵。原規(guī)定醫(yī)德考評(píng)內(nèi)容和方式比較簡(jiǎn)單，較易操作，而新規(guī)定與之相比，有四項(xiàng)明顯特點(diǎn)：

1、醫(yī)德檔案內(nèi)容更加豐富和詳盡。規(guī)定了醫(yī)德考評(píng)內(nèi)容涉及文明禮貌、因病施治、廉潔行醫(yī)、患者評(píng)價(jià)、爭(zhēng)做先進(jìn)等8個(gè)部分，25項(xiàng)考核內(nèi)容，還有25項(xiàng)加分項(xiàng)，39項(xiàng)扣分項(xiàng)和13項(xiàng)一票否決項(xiàng)。

2、考評(píng)方法更加科學(xué)規(guī)范。由過(guò)去每年考評(píng)一次，改為季度統(tǒng)計(jì)、半年考核、年終總評(píng)。每個(gè)季度各科室需統(tǒng)計(jì)和記錄本科醫(yī)務(wù)人員日常醫(yī)德表現(xiàn)的材料和患者滿(mǎn)意度。管理部門(mén)每半年要根據(jù)日常各種考核情況和科室統(tǒng)計(jì)的材料，依照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)量化打分。年終總評(píng)是醫(yī)院根據(jù)全年得分和自我評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)，核定醫(yī)務(wù)人員的年度醫(yī)德考評(píng)成績(jī)，并確定等級(jí)，在院內(nèi)公示后記入醫(yī)德檔案。

3、把醫(yī)德考評(píng)全面融入醫(yī)院管理，成為行風(fēng)建設(shè)的有力措施?？荚u(píng)涉及到醫(yī)院所有管理部門(mén)，內(nèi)容豐富，涵蓋了行風(fēng)、醫(yī)務(wù)、科研、門(mén)診、護(hù)理、人事、藥劑、滿(mǎn)意度調(diào)查、志愿服務(wù)的管理工作。

4、注重醫(yī)德檔案的應(yīng)用。醫(yī)德考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員年度考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、晉職晉級(jí)、崗位聘用、績(jī)效工資、獎(jiǎng)金等直接掛鉤。

二、三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)德檔案工作現(xiàn)狀

三級(jí)綜合醫(yī)院規(guī)模大、實(shí)力強(qiáng)、管理較規(guī)范，醫(yī)德檔案工作也走在前列，發(fā)揮著引領(lǐng)和示范作用。因此，我們把三級(jí)綜合醫(yī)院新版醫(yī)德檔案的建設(shè)和管理工作作為研究對(duì)象，為全省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)德檔案工作提供借鑒和參考。

2014年初，我們對(duì)河北省的26家三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研。其中8家醫(yī)院完全按照新規(guī)定量化評(píng)分表開(kāi)展考評(píng)和檔案建設(shè)，2013年度考核工作尚未完成。6家醫(yī)院還是沿用了原來(lái)模式進(jìn)行檔案管理。6家醫(yī)院嘗試了使用權(quán)力監(jiān)控系統(tǒng)醫(yī)德檔案管理模塊進(jìn)行醫(yī)德檔案的電子化管理。4家醫(yī)院依據(jù)新規(guī)定精神和要求，制定了符合本院實(shí)際情況的實(shí)施方案，完成了考評(píng)和檔案管理工作。還有2家醫(yī)院在按照新規(guī)定開(kāi)展了一段時(shí)間的工作后，由于工作協(xié)調(diào)難度大，轉(zhuǎn)而又采用原來(lái)的模式進(jìn)行醫(yī)德考評(píng)。

由于是落實(shí)新規(guī)定第一年，各家醫(yī)院還都在摸索，在醫(yī)德檔案的建設(shè)和管理工作中，還存在著一些亟待解決問(wèn)題：

1、工作量大，耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)。和以前相比，新規(guī)定醫(yī)德考評(píng)和檔案管理工作量大增，需要很多人力、精力和較長(zhǎng)時(shí)間。有的醫(yī)院三個(gè)月也不能完成一次考評(píng)工作，影響了考評(píng)時(shí)效性和考評(píng)結(jié)果應(yīng)用。

2、協(xié)調(diào)工作多、難度大。由于考評(píng)內(nèi)容十分豐富，涉及到全院所有一線(xiàn)科室和各個(gè)管理部門(mén)，不是每項(xiàng)考核項(xiàng)目與單個(gè)管理部門(mén)一一對(duì)應(yīng)，有的一項(xiàng)內(nèi)容的考核，需要多個(gè)部門(mén)協(xié)調(diào)配合才能完成。協(xié)調(diào)各個(gè)管理部門(mén)在較短時(shí)間內(nèi)一起完成考評(píng)工作，非常棘手。

3、需要配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。鑒于此項(xiàng)工作實(shí)際情況，應(yīng)配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)，但26家中只有6家醫(yī)院設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，其他醫(yī)院都由黨辦室或行風(fēng)辦工作人員兼管。

4、考評(píng)結(jié)果的應(yīng)用有待進(jìn)一步加強(qiáng)。新規(guī)定明確要求考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員年度考核等直接掛鉤，但有的醫(yī)院沒(méi)有具體落實(shí)措施，尤其缺乏與績(jī)效工資和獎(jiǎng)金掛鉤的措施。

三、醫(yī)德檔案的建設(shè)和管理

通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，新版醫(yī)德檔案包含內(nèi)容多，要求高，政策性強(qiáng)，工作難度較大。那應(yīng)該如何做好此項(xiàng)工作呢？在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)某家省直醫(yī)院緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，全面貫徹落實(shí)新規(guī)定的各項(xiàng)要求，制定出切實(shí)可行的實(shí)施方案，工作開(kāi)展得規(guī)范有序，取得較好效果。對(duì)該院的做法進(jìn)行認(rèn)真的總結(jié)和研究，可以為其他醫(yī)院提供借鑒和啟發(fā)。

1、制訂本院的量化評(píng)分表。該院對(duì)新規(guī)定的考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真研究，厘清每項(xiàng)內(nèi)容負(fù)責(zé)考核的部門(mén)，對(duì)全部考核內(nèi)容進(jìn)行了拆分、歸類(lèi)、合并，重新整合成了“爭(zhēng)做先進(jìn)”、“杜絕差錯(cuò)”、“規(guī)范診療”、“提高技術(shù)”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”、“患者評(píng)價(jià)”、“注重科研”和“廉潔行醫(yī)”等八部分考核內(nèi)容，賦予相應(yīng)基礎(chǔ)分值。明確了每部分內(nèi)容牽頭負(fù)責(zé)考核的部門(mén)。該院的量化評(píng)分表，考核標(biāo)準(zhǔn)和方法簡(jiǎn)潔明了，科室和部門(mén)職責(zé)分明。一份評(píng)分表，就能完成對(duì)一個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員的考核工作。

2、科學(xué)合理的設(shè)定分值?？茖W(xué)合理的設(shè)定每個(gè)項(xiàng)目的分值，平衡好加分、減分項(xiàng)目權(quán)重，是確?？荚u(píng)結(jié)果公平公正的前提。該院的量化評(píng)分表，突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，兼顧醫(yī)療和科研。八部分考核內(nèi)容總基礎(chǔ)分為100分，基礎(chǔ)分值最高的是“患者評(píng)價(jià)”20分和“廉潔行醫(yī)”15分，基礎(chǔ)分值最低的為“提高技術(shù)”10分和“注重科研”8分。按照上級(jí)規(guī)定，承擔(dān)高層次科研課題、發(fā)表高水平論文、獲得科研獎(jiǎng)項(xiàng)和開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目，均可獲得很高加分。這樣可能出現(xiàn)即使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)得分較低，也可能獲得較高的整體分?jǐn)?shù)。為了避免這種情況，該院規(guī)定了“提高技術(shù)”20分封頂，“注重科研”最高得分16分封頂?shù)霓k法。同時(shí)，為了杜絕醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)患者贈(zèng)送錦旗、表?yè)P(yáng)信現(xiàn)象的發(fā)生，“患者評(píng)價(jià)”35分封頂。

3、制定簡(jiǎn)潔明快的考評(píng)程序。建立了較為完善的醫(yī)德考評(píng)工作機(jī)制，在醫(yī)德考評(píng)委員會(huì)之下，由各管理部門(mén)負(fù)責(zé)人組成了辦公室，日常工作由黨辦室負(fù)責(zé)。各臨床、醫(yī)技科室和相關(guān)管理部門(mén)成立了考評(píng)小組，明確一名考核員。對(duì)每項(xiàng)考評(píng)內(nèi)容，在科室日常記錄、考核的基礎(chǔ)上，由職能部門(mén)對(duì)科室記錄和考核情況進(jìn)行考核和復(fù)核，確保準(zhǔn)確和公平。endprint

實(shí)行科室考核與管理部門(mén)考核相結(jié)合辦法。每個(gè)季度結(jié)束后，科室考核員收集整理本科人員日常醫(yī)德表現(xiàn)資料，把患者滿(mǎn)意度記入醫(yī)德檔案。每半年結(jié)束后，科室考評(píng)小組根據(jù)本科人員日常醫(yī)德表現(xiàn)，按照考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算得分，填寫(xiě)“量化評(píng)分表”，經(jīng)科主任審訂簽字后上報(bào)黨辦室。再由黨辦室協(xié)調(diào)相關(guān)管理部門(mén)集中“流水作業(yè)”，進(jìn)行考核。有的項(xiàng)目由科室負(fù)責(zé)打分，主管部門(mén)審核原始資料后予以修正分值。有的考核內(nèi)容，由牽頭部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)依據(jù)日常檢查和考核情況給出得分。各牽頭部門(mén)對(duì)每個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德情況進(jìn)行考核和復(fù)核，負(fù)責(zé)人簽字后，交給黨辦室。黨辦室統(tǒng)計(jì)全院醫(yī)務(wù)人員考核總分，填寫(xiě)醫(yī)院評(píng)價(jià)，并劃定出優(yōu)秀、良好、一般、較差四個(gè)考評(píng)等級(jí)，在院內(nèi)進(jìn)行公示，接受監(jiān)督和申訴，一周后記入醫(yī)德檔案。

4、醫(yī)德檔案統(tǒng)一管理。該院有醫(yī)、護(hù)、藥、檢等近2000名醫(yī)務(wù)人員，每人一卷醫(yī)德檔案，一個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案集中存放到一個(gè)檔案盒中，由黨辦室統(tǒng)一存檔和保管，執(zhí)行檔案借閱制度。

5、充分發(fā)揮醫(yī)德檔案的引導(dǎo)、激勵(lì)、監(jiān)督和懲戒作用。該院把醫(yī)德考核結(jié)果與個(gè)人利益直接掛鉤。一是與年度考核掛鉤。只有醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為優(yōu)秀或良好的，年度考核才有評(píng)優(yōu)資格，才能參評(píng)各種先進(jìn)，醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為較差的，年度考核不合格。二是與職稱(chēng)晉升掛鉤。上年度考評(píng)結(jié)果為較差或本年度有一票否決項(xiàng)目的，不得晉職晉級(jí)。三是與崗位聘用掛鉤。在崗位聘用時(shí)，要把上年度考評(píng)結(jié)果或本年度考評(píng)得分作為重要依據(jù)。四是與獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，列出5%的獎(jiǎng)金作為醫(yī)德獎(jiǎng)懲基金，根據(jù)醫(yī)德考評(píng)情況對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲。五是與醫(yī)師定期考核掛鉤。醫(yī)師定期考核中的職業(yè)道德評(píng)定，以醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為依據(jù)?？己酥芷趦?nèi)，有一次醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為較差的，該考核周期即定為不合格。

四、啟發(fā)和思考

新版醫(yī)德檔案的建設(shè)與管理，需要吃透新規(guī)定的精神和要求，緊緊結(jié)合本院實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。該院對(duì)新規(guī)定的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新拆分、整合和歸類(lèi)，制作了符合醫(yī)院實(shí)際、職責(zé)分工明確、操作性實(shí)用性強(qiáng)的量化評(píng)分表。這是一個(gè)很大膽和實(shí)用的創(chuàng)新，是做好醫(yī)德考評(píng)和檔案工作的重要基礎(chǔ)。

醫(yī)德檔案管理的網(wǎng)絡(luò)化、電子化取決于醫(yī)院信息化建設(shè)的整體水平。該院在開(kāi)始謀劃落實(shí)新規(guī)定時(shí)，也曾想利用醫(yī)院管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化和電子化，但經(jīng)過(guò)對(duì)科室和管理部門(mén)調(diào)研后，否決了這個(gè)想法，主要原因是沒(méi)有適合醫(yī)院實(shí)際情況的醫(yī)德檔案管理軟件，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理人員更習(xí)慣于紙質(zhì)醫(yī)德檔案的建設(shè)和管理。但實(shí)現(xiàn)醫(yī)德檔案電子化管理，是實(shí)現(xiàn)管理現(xiàn)代化、信息化的趨勢(shì)，還需積極創(chuàng)造條件，更新觀(guān)念，研發(fā)出適應(yīng)實(shí)際需要、便于操作的管理軟件方能實(shí)現(xiàn)。

（作者單位：河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院）endprint