張鍵濤

【摘 要】 項目教學法屬于行動導向教學法之一，指教師及學生共同實施完整的項目工作，由教師根據(jù)教學內(nèi)容設立虛擬場景或提出任務項目，學生則需在教師指導下對該項目進行實際操作，在完成項目過程中發(fā)現(xiàn)并解決問題，從而獲得寶貴的知識及經(jīng)驗。健康史采集是對患者進行健康評估的首要步驟，通過與患者及家屬溝通掌握其一般資料、病史、生活狀態(tài)、自理能力、心理情況、社會適應等資料，是護理人員掌握患者基本信息的主要途徑。對患者實施正確詳細的健康史采集工作，可指導護理人員全面了解患者實際情況，判斷其目前存在的需求，從而制定針對性的治療與護理方案，有效預防潛在健康問題，提高患者療效及預后，是臨床護理人員必須掌握的基礎技能。本文將探討如何應用項目教學法完成健康史采集的教學工作，探索如何運用項目教學法提高護理專業(yè)學生的自主學習能力，如何使健康史采集教學更加貼近臨床工作，有效提高護理專業(yè)學生學習能力及學習效果，達到將健康評估教學更好地適應臨床工作、服務臨床工作的最終目的。

【關鍵詞】健康史采集 項目教學法 應用

對患者進行全面、細致的健康史采集是合格臨床護理人員應掌握的基本技能，也是健康評估這一臨床應用型學科的重要組成部分。本文將探討如何應用項目教學法完成健康史采集的教學工作，總結健康史采集正確合適的教學方法，有效提高護理專業(yè)學生學習能力及學習效果，現(xiàn)總結如下。

1.項目教學法歷史沿革

項目教學法（project based leaming，PBL）又稱為基于項目活動的研究性學習，屬于行動導向教學法之一，于19世紀80年代起源于德國職業(yè)教育改革 [1]。有研究顯示，項目教學法指教師及學生共同實施完整的項目工作，由教師根據(jù)教學內(nèi)容設立虛擬場景或提出任務項目，學生則需在教師指導下對該項目進行實際操作，在完成項目過程中發(fā)現(xiàn)并解決問題，從而獲得寶貴的知識及經(jīng)驗[2]。研究表明，項目教學法是通過師生共同完成針對性的項目而達到教學目的，其與傳統(tǒng)教學法的區(qū)別在于學生由被動接受知識轉變?yōu)橹鲃訕嫿白非笾R，而教師則由傳授知識變?yōu)橹笇Щ蜃稍?，為學生提供完成項目所需教學情境、學習氛圍，并在項目進行過程中給予有效組織及引導[3]。

近年來，隨著教育工作者對學生自主學習能力及操作技能重視程度日益提高，項目教學法已廣泛應用于我國職業(yè)教育過程中并取得顯著效果，引起教學工作者高度重視。研究表明，項目教學法實施基礎為多元智能理論及建構主義理論，組成要素包括內(nèi)容、活動、情景及結果等，使用項目教學法完成教學工作，可使學生在學習過程中將實踐與研究活動有效結合，從而達到更為理想的教學目的。項目教學法特征：①對某一學科或技術的中心概念、原則集中關注，將學生融入有意義的任務中使其有目標的積極自主學習；②學習過程必須與學生實踐相結合，在實踐過程中構建知識及訓練技巧；③體現(xiàn)層次化及個性化人才培養(yǎng)理念，引導學生完成研究性學習，按照自身個性主動發(fā)展技能[4]。

2.健康史采集的重要作用

健康史采集是對患者進行健康評估的首要步驟，通過與患者及家屬溝通掌握其一般資料、病史、生活狀態(tài)、自理能力、心理情況、社會適應狀態(tài)等資料，是護理人員掌握患者基本信息的主要途徑。陳榮芝[5]研究表明，對患者實施正確詳細的健康史采集工作，可指導護理人員全面了解患者實際情況，判斷其目前存在的需求，從而制定針對性的治療與護理方案，有效預防潛在健康問題，提高患者療效及預后，是臨床護理人員必須掌握的基礎技能。

研究表明，以往護理教學工作中首先對學生進行理論授課，之后通過臨床見習使其掌握健康史采集技能[6]。但有研究顯示，由于臨床環(huán)境節(jié)奏較快、部分病種具有季節(jié)性特征、學生無豐富臨床經(jīng)驗等因素導致健康史采集臨床見習效果并不理想。此外，實施健康史采集過程中若護理人員語言、動作等使用不當則易發(fā)生護患糾紛，不利于維持良好的護患關系。

3.應用項目教學法對健康史采集學習的意義

項目教學法是指導學生完成有意義的任務，使其積極地具有目的性地自主學習，要求學生在任務完成過程中通過自身實踐掌握知識及技能。研究表明 ，在教學過程中實施項目教學法，可充分體現(xiàn)層次化及個性化人才培養(yǎng)理念，有效引導學生完成研究性學習，使其按照自身特點走上主動發(fā)展的學習道路[7]。

應用項目教學法對健康史采集學習內(nèi)容如下：教師首先安排1—2課時理論知識講座，內(nèi)容包括健康史采集目的、內(nèi)容、意義及注意事項。當學生充分了解所需掌握知識點后，教師可根據(jù)本班學生實際人數(shù)進行分組，一般以5—6人為一個小組，指導學生進行角色分工，如扮演護理人員、患者及家屬等。分工完成后，教師應將事先準備的關于健康史采集各角色扮演要求、注意事項等詳細資料分發(fā)到學生手中，給予充足時間（1—2周）使學生利用多種途徑查閱資料并進行排練，如上網(wǎng)、圖書館、詢問教師等。待授課當天教師應向扮演護士學生分發(fā)患者簡單資料，如姓名、性別、年齡、疾病類型等，指導同組其他成員觀看其實施健康史采集具體過程，并于結束后詢問是否需要補充。表演結束后由教師總結分析表演過程，提出優(yōu)缺點及指導意見，若時間允許可指導患者與護理人員角色互換，以不同身份再次實施健康史采集，利于學生全面感受健康史采集中不同身份的實際心理狀態(tài)。若條件允許，教師可于本次教學完成后利用試卷、問答等形式檢測學生學習效果，發(fā)現(xiàn)健康史采集學習過程中實施項目教學所反映的問題，在今后工作中不斷改進教學方法。

研究表明，如果學生在學習生涯中首次接觸項目教學法，教師可首先根據(jù)教學內(nèi)容進行示范，當學生充分理解項目教學法內(nèi)容及意義后指導其半獨立完成準備工作，在今后教學過程中可根據(jù)學生能力及對項目教學法實際掌握情況逐漸放手讓學生主動參與項目教學全過程。此外，教師對于自主學習能力較差的學生可提供適當?shù)闹笇Т胧缣峁┵Y料查閱范圍、組員人數(shù)適當增加等，提高項目教學效果及可行性。

應用項目教學法對健康史采集學習的意義：①使原先死板的理論授課形式變?yōu)榛钴S的角色扮演授課形式，提高學生學習熱情及主動性，使其以積極心態(tài)接受教學，獲得更為有效的教學效果；②以往教學過程中由于缺乏有效溝通，教師與部分學生關系并不融洽，實施項目教學法使得教師由原先面對全班學生的大集體授課形式變?yōu)槊鎸π〗M的小集體授課形式，在增加師生交流基礎上增進彼此感情；③理論授課基礎為書本文字，而利用聲音、圖片及情景教學等多種模式可將知識點直觀展現(xiàn)在學生面前，顯著提高學生理解與記憶能力；④通過項目教學法可使學生不僅掌握護理人員心理狀態(tài)，還能夠掌握患者心理變化，在今后實際工作中利于學生與患者及家屬有效溝通，維持穩(wěn)定的護患關系[8]。endprint

4.健康史采集實施要點

健康史采集不僅涉及學生的專業(yè)知識，還對其語言、儀表、態(tài)度及心理素質進行考驗，是護理專業(yè)學生綜合素質的有效體現(xiàn)。健康史采集實施要點如下：①采集健康史時嚴禁使用粗、冷、硬等語言，要求護理人員在詢問過程中使用的每一句話均以“請”字開頭“謝”字結尾，充分體現(xiàn)護理人員的工作熱情及對患者的尊重；②舉止動作是肢體語言的有效表現(xiàn)形式，實施健康史采集過程中應盡量避免不必要的肢體語言，如拍打或錘擊患者（或自身）身體、胡亂揮舞手臂、跺腳等，端正地坐或站立于患者面前，眼睛正視患者，使其感受到熱情、溫暖及被尊重；③簡潔、干凈的服裝在提供美感的同時使患者精神上得到享受及安慰，實施健康史采集時護理人員均應穿戴醫(yī)院統(tǒng)一服裝，按要求佩戴相應物品；④微笑是展現(xiàn)自身熱情的重要方法，實施健康史采集過程中均應以微笑示人，切忌眉飛色舞、手舞足蹈等情況，以免對健康史采集工作造成不必要的障礙，甚至可導致部分患者拒絕交談，對工作進度及護患關系均將造成影響；⑤實施健康史采集時應盡量避開醫(yī)生診治、查房、患者進食、親友探視等特殊時間，保障充足交流時間，使患者全身心投入交流，有利于獲得更為完整的健康資料；⑥根據(jù)患者實際情況選擇交談方式，如部分老年患者文化水平較低、聽力下降，交談中應盡量吐字清晰，避免使用專業(yè)術語，兒童應適當采用鼓勵性語言，如“你真棒”“好樣的”，若患者語言表達能力較弱，應表現(xiàn)出充足的耐心傾聽患者述說，切忌搶話、接話及不耐煩態(tài)度[9]。

護理人員、患者及家屬的心理狀態(tài)對健康史采集工作也將具有重要影響作用：①由于近年來護患糾紛發(fā)生率顯著上升，護患關系呈緊張狀態(tài)，部分患者或家屬不理解健康史采集內(nèi)容及重要性，一味抵觸甚至排斥護理工作，不利于健康史采集順利進行，護理人員應在健康史采集前詳細講解該項工作重要性及未準確采集可能造成的嚴重后果，消除患者及家屬緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，以熱情的工作態(tài)度換得其信任感，使其積極配合健康史采集工作；②目前護理專業(yè)學生大多為“90后”甚至“00后”，在家庭中嬌生慣養(yǎng)使其養(yǎng)成驕傲、自大、任性等不良性格，不利于順利與患者交談，且學習或工作中經(jīng)受挫折能力較差，針對這一特點教師可采取多種針對性的應對方法，如組織學生定期接受心理咨詢，開展座談會提高學生交際能力，在日常教學中利用項目教學法設計各類極端情況培養(yǎng)學生解決問題實際能力等，提高護理學生心理素質 [10]。

5.小結

研究表明，應用項目教學法實施健康史采集教學雖可獲得一定效果，但仍有其不足之處：①教學前學生及教師均需花費大量時間完成準備工作，無形中增加教師及學生負擔，對教師按要求完成課時教學造成一定困難；②學生進行課前準備時要求其具有較高的自主性、學習能力及理解能力，不適用基礎差、年齡小的護理專業(yè)學生；③部分學生學習態(tài)度不端正，抱有看熱鬧心態(tài)接受項目教學法，教學完成后并不能較好總結關鍵知識點，對教學質量造成一定影響 [11]。根據(jù)上述特點，陽海華提出在實際教學工作中開展項目教學法時，教師應根據(jù)學生及自身實際情況，合理安排教學時間，選擇合適的教學對象，保障項目教學法在健康史采集中的教學效果 [12]。

綜上所述，在健康史采集教學中實施項目教學法有利于學生參與教學工作，將被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，提高學生參與熱情及學習積極性，獲得更為滿意的教學效果，值得在今后實際教學工作中推廣應用。

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