牽引配合手法治療急性腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究

李煊

【摘 要】目的：分析牽引配合手法治療腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥的治療效果。方法：以我院收治的68例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組單純使用牽引治療，觀察組在牽引治療的基礎(chǔ)配合手法治療，10天為一療程，3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組總有效率91.18%，對(duì)照組總有效率為73.53%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后疼痛積分下降較對(duì)照組更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：牽引配合手法治療腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥比單純使用牽引治療的臨床效果好，并且治療后疼痛的積分下降更明顯，患者更滿(mǎn)意。

【關(guān)鍵詞】牽引；手法治療；腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥；療效觀察

腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿疼痛的主要原因之一，在臨床上較為常見(jiàn)。主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分主要是髓核，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根，從而導(dǎo)致腰部疼痛，及一側(cè)下肢或雙側(cè)下肢麻木、疼痛的臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥是一種機(jī)械性病痛，在臨床上的治療方法很多，但療效也各不一樣。本文主要研究了腰椎牽引治療配合手法治療的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年1月一2013年12月收治的68例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，以入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組34例，男20例，女14例，年齡在18-64歲，平均43.15±5.46歲，病程5天-15天；對(duì)照組34例，男18例，女16例，年齡在20-63歲，平均45.22±4.82歲，病程7天-18天。兩組患者性別、年齡與病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)寒凝血癖證辨證標(biāo)準(zhǔn)，具有如下特點(diǎn)：有腰部外傷、慢性勞損或感受寒濕史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史；脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，腰痛向臀部及下肢放射；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失；CT或MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。排除年齡在65歲以上者、嚴(yán)重高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松、腰椎結(jié)核、腫瘤、中央型腰椎間盤(pán)突出癥、破裂型及游離型腰椎間盤(pán)突出癥、合并有椎管狹窄癥者、合并有精神疾病患者等。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用自動(dòng)牽引床進(jìn)行行腰椎牽引，患者取仰臥位，固定骨盆、胸廓，抬高軀干250，牽引重量為體重的50%。每次30分鐘，每天一次，術(shù)后囑患者臥硬板床休息30分鐘，治療期間不宜太多走動(dòng)及坐立，10天為一療程。觀察組在對(duì)照組的牽引治療的基礎(chǔ)上配合手法治療：用滾、按、點(diǎn)、揉、拿等手法解除解除腰臀部肌肉痙攣，并促使損傷的神經(jīng)根恢復(fù)，每日1-2次，每次15-20分鐘，10天為一療程，同時(shí)用雙下肢后伸扳法來(lái)增加椎間盤(pán)外壓力，用腰部斜扳法或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法、強(qiáng)迫直腿抬高法來(lái)調(diào)整后關(guān)節(jié)、松解粘連。兩組均在治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效腰腿疼痛消失，臨床體征明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高70度以上，疼痛積分下降60%以上，能恢復(fù)原工作。有效：腰腿疼痛減輕，直腿抬高50-70度以上，疼痛積分下降30-60%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或加重，直腿抬高30度以下，疼痛積分理降30%以下。疼痛積分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組：顯效21例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率為91.18%，對(duì)照組：顯效13例，有效12例，無(wú)效9例，總有效率73.53%。兩組間比較，差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛積分比較

兩組患者治療后的疼痛積分較治療前都有明顯下降，差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組疼痛積分下降的程度較對(duì)照組明顯，組間比較有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明單純牽引治療對(duì)椎間盤(pán)突出癥具有較好療效，再配合手法治療，則療效更為顯著。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥好發(fā)于青壯年，好發(fā)部位為L(zhǎng)4-5及L5-S1，隨著生活節(jié)奏的變化，本病的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。本病以腰部疼痛為主要表現(xiàn)，還可伴有坐骨神經(jīng)受壓的癥狀，影響了患者正常的生活與工作。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰腿痛”、“痹證”的范疇。是風(fēng)寒濕邪入侵機(jī)體后，閉阻了經(jīng)脈，以致氣血不暢所引起，多在機(jī)體虛弱、勞損和外傷后發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是由于腰椎間盤(pán)的退行性改變，并受到長(zhǎng)期反復(fù)的外力作用，加重了椎間盤(pán)退變的程度，最終發(fā)病。

本病的治療目前仍以非手術(shù)治療為主，通過(guò)牽引治療拉寬椎間隙，降低盤(pán)內(nèi)壓力，再配合手法治療中的滾法、按法、揉法、擦法，使局部血流加速，解除腰臀部肌肉痙攣，并促使損傷的神經(jīng)根恢復(fù)，明顯提高了椎間盤(pán)突出癥的臨床治療效果。近年來(lái)又有一些新興的治療方法如：顯微椎間盤(pán)摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤(pán)摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除等，這些微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，術(shù)后的并發(fā)癥也少，在臨床上取得了良好的效果。

總之，牽引配合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效顯著，較單純牽引治療的效果好。

參考文獻(xiàn)

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