吳碧靜　黃曉偉　陳碧珠

[摘要] 目的 對顱腦擇期手術(shù)患者采用術(shù)前不同進食時間，并對術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的影響進行探討和分析。方法 選取2010年3月—2013年3月該院收治的顱腦擇期手術(shù)患者150例作為研究的對象，并將患者隨機分為觀察組80例和對照組70例，觀察組患者手術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h可飲少量的水或水果糖等；對照組患者按照常規(guī)的方法，手術(shù)前12 h禁食，手術(shù)前4～6 h禁飲，并分別對兩組患者手術(shù)中發(fā)生誤吸的情況以及手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的狀況進行觀察，并對兩組患者差異之間的關(guān)系進行對比。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率7.5%明顯低于對照組患者27.1%，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者在手術(shù)過程中均無誤吸發(fā)生。結(jié)論 對于顱腦擇期手術(shù)患者適當縮短手術(shù)前的禁飲、禁食時間可以有效的預防手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 顱腦擇期手術(shù)；應(yīng)激性潰瘍；誤吸；禁食；禁飲

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0006-02

[Abstract] Objective To discuss and analyze the effect of different fasting time preoperative on craniocerebral elective surgery complicated with stress ulcer postoperative.Methods 150 cases of patients underwent craniocerebral elective surgery in our hospital from March， 2010 to March， 2013 were selected as the subjects， and they were randomly divided into the observation group of 80 cases and the control group of 70 cases. Patients in the observation group were treated with fasting 6 h before the operation， drinking a small amount of water or gumdrop 2 h preoperatively and so on； patients in the control group were treated with the conventional method， such as fasting 12 h preoperative， forbidden to drink 4～6 h preoperatively. Intraoperative aspiration and postoperative stress ulcer of two groups were observed， and the differences between them were compared.Results The incidence of stress ulcer of the patients in the observation group after surgery was 7.5%， which was significantly lower than 27.1% of the patients in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. And no aspiration occurred in both groups during the operation.Conclusion For patients with craniocerebral elective surgery， appropriately shortening the time of fasting and forbidding drinking before surgery can effectively prevent the occurrence of stress ulcer after the operation.

[Key words] Craniocerebral elective surgery； Stress ulcer； Aspiration； Fasting； Forbidden to drink

消化道應(yīng)激性潰瘍是顱腦擇期手術(shù)后的常見并發(fā)癥，現(xiàn)在臨床上多用藥物對其進行治療，但由于消化道應(yīng)激性潰瘍一旦發(fā)生，往往病情嚴重，而且預后兇險，具有較高的死亡率[1]。因此，應(yīng)將重點放在消化道應(yīng)激性潰的預防之上。由于顱腦擇期手術(shù)采用術(shù)前不同進食時間對手術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的影響，國內(nèi)尚沒有明確的報道，因此，為對顱腦擇期手術(shù)患者采用術(shù)前不同進食時間對手術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的影響進行了研究與探討，現(xiàn)分析2010年3月—2013年3月間該院收治的顱腦擇期手術(shù)患者150例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的顱腦擇期手術(shù)患者150例，作為研究的對象，這其中有男性79例，女性71例，年齡17歲～65歲，平均年齡為（32.2±6.7）歲；這其中有：腦腫瘤16例；顱腦外傷85例，高血壓腦出血49例；所有患者中，GCS評分﹥8分的患者有85例，GCS評分≤8分的患者有65例；所有患者均無胃腸道疾病病史，麻醉方法采用全身麻醉。

1.2 方法

所有患者在入院后均要及時進行GOS以及GCS的評分，并由專業(yè)的護理人員對患者進行全方位的細致護理，選擇具有可比性的150例顱腦擇期手術(shù)的患者作為研究對象，并將患者隨機分為觀察組80例和對照組70例。觀察組患者于手術(shù)前6 h開始禁食，術(shù)前2 h可飲少量的水或水果糖等；對照組患者按照常規(guī)的方法，手術(shù)前12 h開始禁食，手術(shù)前4～6 h禁飲，并分別對兩組患者手術(shù)中發(fā)生誤吸的情況以及手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的狀況進行觀察，并對兩組患者差異之間的關(guān)系進行對比。

1.3 臨床觀察指標

對兩組患者手術(shù)中出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象的患者人數(shù)進行記錄，并對手術(shù)后兩組患者消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生人數(shù)進行記錄（患者既往并無消化道潰瘍病史，并且有造成機體處于應(yīng)激狀態(tài)的因素存在，臨床上表現(xiàn)為嘔血、便血即可診斷）并對誤吸的發(fā)生率以及消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率進行計算。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間計量資料采用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，進行獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者的GCS以及GOS評分比較

兩組患者于入院后進行的GCS以及GOS評分等基礎(chǔ)情況的差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組患者術(shù)中誤吸發(fā)生率以及術(shù)后消化道應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率比較

觀察組患者手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者在手術(shù)過程中均無誤吸發(fā)生，見表2。

3 討論

消化道應(yīng)激性潰瘍是胃、十二指腸在嚴重的應(yīng)急狀態(tài)下發(fā)生的急性潰瘍以及糜爛，而且易合并出血的發(fā)生[2]。消化道應(yīng)激性潰瘍一旦發(fā)生，往往病情嚴重，而且預后兇險，具有較高的死亡率。其產(chǎn)生的主要機制是由于機體處在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，并涉及到神經(jīng)肽以及神經(jīng)中樞引起神經(jīng)遞質(zhì)的異常釋放，患者體內(nèi)的兒茶酚胺含量增多，內(nèi)臟血流大量減少，從而導致胃腸道黏膜缺血，由于缺血導致胃黏膜細胞分泌黏液和碳酸氫鹽的功能受到損害，大量氫離子在胃黏膜聚集，從而造成胃腸道黏膜的應(yīng)激性損害[3-4]。而且顱腦擇期手術(shù)對患者來說本身就是一種應(yīng)激源，手術(shù)前的禁食、禁飲反而會使機體的應(yīng)激變得更加強烈，但是為了避免患者在麻醉狀態(tài)下為內(nèi)容物反流發(fā)生誤吸，傳統(tǒng)的方法都是在患者進行手術(shù)之前的12 h開始禁食，手術(shù)前4～6 h開始禁飲，這種長時間的禁食、禁飲不但不會改善患者已經(jīng)紊亂的內(nèi)環(huán)境，反而會加重患者的應(yīng)激反應(yīng)。

目前，國內(nèi)外相關(guān)學者[5-7]對手術(shù)前禁食、禁飲的時間進行了進一步的研究和探討，并制定出了手術(shù)前禁食、禁飲的新規(guī)定，美國麻醉協(xié)會（ASA）在1999年針對擇期手術(shù)患者的術(shù)前指南做了相應(yīng)的修改，其中就包括允許擇期手術(shù)患者在手術(shù)之前攝取適量的食物，但是，像油炸性食品、肉類這些高脂肪的食物仍然需要禁食8 h以上才可以進行手術(shù)，而含有脂類較少的食物則僅需禁食6 h[8-10]。在該研究中，筆者對傳統(tǒng)的手術(shù)前禁食、禁飲的習慣進行了改革，針對觀察組患者，使其在手術(shù)前6 h才開始禁食，術(shù)前2 h可飲少量的水或水果糖等，并分別對兩組患者手術(shù)中發(fā)生誤吸的情況以及手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的狀況進行觀察，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率7.5%明顯低于對照組患者27.1%，且兩組患者在手術(shù)過程中均無誤吸發(fā)生。這說明，在臨床治療過程中，筆者可以通過適當縮短患者在手術(shù)之前禁食、禁飲的時間來預防消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，這對于顱腦手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的綜合防治以及促進手術(shù)后的康復具有非常重要的意義。

[參考文獻]

[1] 董卓淵，溫立春，范艷，等.大黃治療重度顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（1）：94-96.

[2] 劉棟梁，楊秋榮.重度顱腦外傷后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍62例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（29）：104.

[3] 郭玉霞，張文.急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的治療體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（1）：112.

[4] 何小玲，陳惠賢，陳鳳華，等.擇期手術(shù)患兒縮短術(shù)前禁食禁飲時間預防應(yīng)激性潰瘍效果觀察[J].護理學雜志，2008，23（12）：29-30.29-30.

[5] Karina，Ramacciotti，Adriana，et al.The professionalization of nursing in Argentina： political and institutional disputes during Peronism[J].Asclepio； archivo iberoamericano de historia de la medicina y antropología médica，2010，62（2）：353.

[6] 李俊娥.急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的護理干預[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（9）：76-77.

[7] 魏少偉.急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（9）：99-100.

[8] 郭玉霞，張文.急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的治療體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（1）：112.

[9] 程波.重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍82例臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（z2）：125-126.

[10] Anne Young，Pamela Willson.Predicting NCLEX-RN Success： the Seventh Validity Study HESI Exit exam[J].Computers， informatics， nursing ： CIN，2012，30（1）：61-62.

（收稿日期：2013-12-05）

1.3 臨床觀察指標

對兩組患者手術(shù)中出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象的患者人數(shù)進行記錄，并對手術(shù)后兩組患者消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生人數(shù)進行記錄（患者既往并無消化道潰瘍病史，并且有造成機體處于應(yīng)激狀態(tài)的因素存在，臨床上表現(xiàn)為嘔血、便血即可診斷）并對誤吸的發(fā)生率以及消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率進行計算。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間計量資料采用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，進行獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者的GCS以及GOS評分比較

兩組患者于入院后進行的GCS以及GOS評分等基礎(chǔ)情況的差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組患者術(shù)中誤吸發(fā)生率以及術(shù)后消化道應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率比較

觀察組患者手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者在手術(shù)過程中均無誤吸發(fā)生，見表2。

3 討論

消化道應(yīng)激性潰瘍是胃、十二指腸在嚴重的應(yīng)急狀態(tài)下發(fā)生的急性潰瘍以及糜爛，而且易合并出血的發(fā)生[2]。消化道應(yīng)激性潰瘍一旦發(fā)生，往往病情嚴重，而且預后兇險，具有較高的死亡率。其產(chǎn)生的主要機制是由于機體處在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，并涉及到神經(jīng)肽以及神經(jīng)中樞引起神經(jīng)遞質(zhì)的異常釋放，患者體內(nèi)的兒茶酚胺含量增多，內(nèi)臟血流大量減少，從而導致胃腸道黏膜缺血，由于缺血導致胃黏膜細胞分泌黏液和碳酸氫鹽的功能受到損害，大量氫離子在胃黏膜聚集，從而造成胃腸道黏膜的應(yīng)激性損害[3-4]。而且顱腦擇期手術(shù)對患者來說本身就是一種應(yīng)激源，手術(shù)前的禁食、禁飲反而會使機體的應(yīng)激變得更加強烈，但是為了避免患者在麻醉狀態(tài)下為內(nèi)容物反流發(fā)生誤吸，傳統(tǒng)的方法都是在患者進行手術(shù)之前的12 h開始禁食，手術(shù)前4～6 h開始禁飲，這種長時間的禁食、禁飲不但不會改善患者已經(jīng)紊亂的內(nèi)環(huán)境，反而會加重患者的應(yīng)激反應(yīng)。

目前，國內(nèi)外相關(guān)學者[5-7]對手術(shù)前禁食、禁飲的時間進行了進一步的研究和探討，并制定出了手術(shù)前禁食、禁飲的新規(guī)定，美國麻醉協(xié)會（ASA）在1999年針對擇期手術(shù)患者的術(shù)前指南做了相應(yīng)的修改，其中就包括允許擇期手術(shù)患者在手術(shù)之前攝取適量的食物，但是，像油炸性食品、肉類這些高脂肪的食物仍然需要禁食8 h以上才可以進行手術(shù)，而含有脂類較少的食物則僅需禁食6 h[8-10]。在該研究中，筆者對傳統(tǒng)的手術(shù)前禁食、禁飲的習慣進行了改革，針對觀察組患者，使其在手術(shù)前6 h才開始禁食，術(shù)前2 h可飲少量的水或水果糖等，并分別對兩組患者手術(shù)中發(fā)生誤吸的情況以及手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的狀況進行觀察，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率7.5%明顯低于對照組患者27.1%，且兩組患者在手術(shù)過程中均無誤吸發(fā)生。這說明，在臨床治療過程中，筆者可以通過適當縮短患者在手術(shù)之前禁食、禁飲的時間來預防消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，這對于顱腦手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的綜合防治以及促進手術(shù)后的康復具有非常重要的意義。

[參考文獻]

[1] 董卓淵，溫立春，范艷，等.大黃治療重度顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（1）：94-96.

[2] 劉棟梁，楊秋榮.重度顱腦外傷后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍62例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（29）：104.

[3] 郭玉霞，張文.急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的治療體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（1）：112.

[4] 何小玲，陳惠賢，陳鳳華，等.擇期手術(shù)患兒縮短術(shù)前禁食禁飲時間預防應(yīng)激性潰瘍效果觀察[J].護理學雜志，2008，23（12）：29-30.29-30.

[5] Karina，Ramacciotti，Adriana，et al.The professionalization of nursing in Argentina： political and institutional disputes during Peronism[J].Asclepio； archivo iberoamericano de historia de la medicina y antropología médica，2010，62（2）：353.

[6] 李俊娥.急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的護理干預[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（9）：76-77.

[7] 魏少偉.急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（9）：99-100.

[8] 郭玉霞，張文.急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的治療體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（1）：112.

[9] 程波.重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍82例臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（z2）：125-126.

[10] Anne Young，Pamela Willson.Predicting NCLEX-RN Success： the Seventh Validity Study HESI Exit exam[J].Computers， informatics， nursing ： CIN，2012，30（1）：61-62.

（收稿日期：2013-12-05）

1.3 臨床觀察指標

對兩組患者手術(shù)中出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象的患者人數(shù)進行記錄，并對手術(shù)后兩組患者消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生人數(shù)進行記錄（患者既往并無消化道潰瘍病史，并且有造成機體處于應(yīng)激狀態(tài)的因素存在，臨床上表現(xiàn)為嘔血、便血即可診斷）并對誤吸的發(fā)生率以及消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率進行計算。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間計量資料采用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，進行獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者的GCS以及GOS評分比較

兩組患者于入院后進行的GCS以及GOS評分等基礎(chǔ)情況的差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組患者術(shù)中誤吸發(fā)生率以及術(shù)后消化道應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率比較

觀察組患者手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者在手術(shù)過程中均無誤吸發(fā)生，見表2。

3 討論

消化道應(yīng)激性潰瘍是胃、十二指腸在嚴重的應(yīng)急狀態(tài)下發(fā)生的急性潰瘍以及糜爛，而且易合并出血的發(fā)生[2]。消化道應(yīng)激性潰瘍一旦發(fā)生，往往病情嚴重，而且預后兇險，具有較高的死亡率。其產(chǎn)生的主要機制是由于機體處在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，并涉及到神經(jīng)肽以及神經(jīng)中樞引起神經(jīng)遞質(zhì)的異常釋放，患者體內(nèi)的兒茶酚胺含量增多，內(nèi)臟血流大量減少，從而導致胃腸道黏膜缺血，由于缺血導致胃黏膜細胞分泌黏液和碳酸氫鹽的功能受到損害，大量氫離子在胃黏膜聚集，從而造成胃腸道黏膜的應(yīng)激性損害[3-4]。而且顱腦擇期手術(shù)對患者來說本身就是一種應(yīng)激源，手術(shù)前的禁食、禁飲反而會使機體的應(yīng)激變得更加強烈，但是為了避免患者在麻醉狀態(tài)下為內(nèi)容物反流發(fā)生誤吸，傳統(tǒng)的方法都是在患者進行手術(shù)之前的12 h開始禁食，手術(shù)前4～6 h開始禁飲，這種長時間的禁食、禁飲不但不會改善患者已經(jīng)紊亂的內(nèi)環(huán)境，反而會加重患者的應(yīng)激反應(yīng)。

目前，國內(nèi)外相關(guān)學者[5-7]對手術(shù)前禁食、禁飲的時間進行了進一步的研究和探討，并制定出了手術(shù)前禁食、禁飲的新規(guī)定，美國麻醉協(xié)會（ASA）在1999年針對擇期手術(shù)患者的術(shù)前指南做了相應(yīng)的修改，其中就包括允許擇期手術(shù)患者在手術(shù)之前攝取適量的食物，但是，像油炸性食品、肉類這些高脂肪的食物仍然需要禁食8 h以上才可以進行手術(shù)，而含有脂類較少的食物則僅需禁食6 h[8-10]。在該研究中，筆者對傳統(tǒng)的手術(shù)前禁食、禁飲的習慣進行了改革，針對觀察組患者，使其在手術(shù)前6 h才開始禁食，術(shù)前2 h可飲少量的水或水果糖等，并分別對兩組患者手術(shù)中發(fā)生誤吸的情況以及手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的狀況進行觀察，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率7.5%明顯低于對照組患者27.1%，且兩組患者在手術(shù)過程中均無誤吸發(fā)生。這說明，在臨床治療過程中，筆者可以通過適當縮短患者在手術(shù)之前禁食、禁飲的時間來預防消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，這對于顱腦手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的綜合防治以及促進手術(shù)后的康復具有非常重要的意義。

[參考文獻]

[1] 董卓淵，溫立春，范艷，等.大黃治療重度顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（1）：94-96.

[2] 劉棟梁，楊秋榮.重度顱腦外傷后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍62例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（29）：104.

[3] 郭玉霞，張文.急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的治療體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（1）：112.

[4] 何小玲，陳惠賢，陳鳳華，等.擇期手術(shù)患兒縮短術(shù)前禁食禁飲時間預防應(yīng)激性潰瘍效果觀察[J].護理學雜志，2008，23（12）：29-30.29-30.

[5] Karina，Ramacciotti，Adriana，et al.The professionalization of nursing in Argentina： political and institutional disputes during Peronism[J].Asclepio； archivo iberoamericano de historia de la medicina y antropología médica，2010，62（2）：353.

[6] 李俊娥.急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的護理干預[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（9）：76-77.

[7] 魏少偉.急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（9）：99-100.

[8] 郭玉霞，張文.急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的治療體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（1）：112.

[9] 程波.重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍82例臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（z2）：125-126.

[10] Anne Young，Pamela Willson.Predicting NCLEX-RN Success： the Seventh Validity Study HESI Exit exam[J].Computers， informatics， nursing ： CIN，2012，30（1）：61-62.

（收稿日期：2013-12-05）