鄭少娟

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床效果。方法 選擇該院婦科接受陰式手術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的10例患者，按照超聲檢查結(jié)果和手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的實際病情，選擇不同的治療方式，并分為A、B、C3組，并將A、B、C3組的術(shù)中出血量、操作時間和術(shù)后恢復(fù)hGG的時間和并發(fā)癥情況進行比較。結(jié)果 3種手術(shù)方式都一次性成功，①在平均出血量方面，C組明顯多于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)中出血量三足之間沒有明顯差異；②A、B、C3組患者的手術(shù)時間、醫(yī)院治療時間、術(shù)后的hGG恢復(fù)情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；③A、B、C組患者沒有膀胱損傷，也沒有并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)陰道手術(shù)治療CSP，治療效果明確，操作方法便捷，子宮可以完整保留，手術(shù)操作安全經(jīng)濟。

[關(guān)鍵詞] 陰式手術(shù)；刨宮產(chǎn)手術(shù)；子宮瘢痕妊娠

[中圖分類號] R713 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0026-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of transvaginal surgery in the treatment of cesarean scar pregnancy （CSP）. Methods 10 cases of patients with cesarean scar pregnancy underwent transvaginal surgery in Department of Gynecology of our hospital were divided into group A， group B， and group C and given different treatment method in accordance with the ultrasound results and the actual conditions found during surgery. The intraoperative blood loss， operation time and postoperative recovery hGG time and complications between group A， group B， and group C were compared. Results All the three surgical methods were successful： ① the average amount of bleeding of group C was much more than that of group A and group B， with statistical significance （P<0.05）， but there was no statistically significant difference between the three groups in intraoperative blood loss ； ② there were no statistically significant differences between group A， group B and group C in operative time， hospital treatment time， postoperative hGG recovery （P>0.05）； ③ no bladder injury and complications occurred in the patients of group A， group B and group C. Conclusion For the treatment of CSP， transvaginal surgery is quite effective and easy to operate， which can retain the integrity of the uterus， and the operation is safe and economical.

[Key words] Vaginal surgery； Caesarean section； Cesarean scar pregnancy

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠（CPS），指得是懷孕過程中孕囊在之前之前的剖宮產(chǎn)切口傷痕處著床，整個過程若不能正確處理會使得子宮破裂或者大出血，對患者生命有危害，并發(fā)癥較為嚴重[1]。為探討經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床效果。該次研究分析2012年1月—2013年1月在該院婦科接受陰式手術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的10例患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院婦科接受陰式手術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的10例患者為研究對象，全部進行手術(shù)治療，年齡在25～48歲之間，平均年齡（35.5±3.2）歲；10例患者之前進行的剖宮產(chǎn)術(shù)式都是橫切口，與上次剖宮產(chǎn)和本次瘢痕妊娠的時間間隔為2～9年，平均時間是3.5年，其中3例患者曾經(jīng)有兩次剖宮產(chǎn)歷史，2例患者在手術(shù)中有2次的人流手術(shù)歷史；10例患者都有月經(jīng)停止的歷史，停經(jīng)在5～12周，3例（30%）有腹部輕微疼痛，2例（20%）在停經(jīng)之后引道中有少血液流出；10例患者中7例首次在該院就診，3例轉(zhuǎn)入該院。

1.2 手術(shù)方法

A組實施陰道病灶清除與子宮壁修復(fù)結(jié)合：處于膀朧截石位的患者，按照常規(guī)陰式手術(shù)進行，在宮頸陰道部和陰道前壁相交的位置，在陰道前壁處橫向切開后，將膀朧腹膜剝離開，前壁下段暴漏；修齊切口，使用可吸收縫線將切口縫合[2]。B組實施通過陰道結(jié)扎動脈并進行刮宮：子宮前壁下方?jīng)]有看見發(fā)病情況，要將膀恍韌帶剪開，斜上方向撥開結(jié)締組織，最后進行刮宮術(shù)；C組實施經(jīng)陰道將宮頸前壁縱切并清除子宮前壁病灶，之后進行子宮修復(fù)：將陰道前壁切開、膀胱上推、腹膜反折，縱向?qū)m頸外切開由前唇到峽部，若有必要可以將腹膜反向折疊；視野內(nèi)將病況清除，按照實際情況將病情修復(fù)，放置引流管[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x-±s）表示，A、B、C3組方差分，數(shù)據(jù)間運用t檢驗。

2 結(jié)果

B、C3組全部患者手術(shù)成功：①手術(shù)中的出血量A組為（40.1±18.3） ml、B組是（25.5±5.1） ml、C組（154.2±12.9） ml，在平均出血量方面，C組明顯多于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A、B兩組彼此之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；②A、B、C3組患者的手術(shù)時間、醫(yī)院治療時間、術(shù)后的hGG恢復(fù)情況，分別為A組（39±12） min、（4.5±1.1） d以及（2.6±1.1）周，B組（43±4） min、（3.9±0.9） d和（3.0±0.9）周，C組為（41±9）min、（5.1±1.1） d、（2.7±1.0）周，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A、B、C組患者沒有膀胱損傷，也沒有并發(fā)癥。見表1、2、3。

3 討論

3.1 經(jīng)陰道手術(shù)治療CSP可實施性以及安全性

一般情況下，臨床剖宮產(chǎn)的切口一般選擇子宮下段，等到產(chǎn)后的子宮恢復(fù)，子宮下段恢復(fù)成子宮峽部，CSP在這個部位發(fā)生。按照解剖結(jié)構(gòu)，宮頸陰道部和陰道前壁相互交界，距離子宮峽部距離很近，可以很快將病情部位確定，這是治療CPS的捷徑。CSP患者在懷孕后由于陰道上薪膜與子宮受到激素的影響，雖然患者都曾經(jīng)進行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉之后將宮頸牽拉到陰道口端不是很困難，而且當(dāng)今醫(yī)學(xué)子宮容易受到激素的影響會變軟，膀胱不易分離，子宮與膀胱很少粘連，對于膀胱上推沒有影響。因此，陰式手術(shù)的操作基礎(chǔ)是醫(yī)師手術(shù)安全，所以CPS進行手術(shù)實施陰道個體化手術(shù)[4]。

3.2 經(jīng)陰道手術(shù)治療CSP的優(yōu)勢

3.2.1 創(chuàng)傷口微小 陰式手術(shù)不像傳統(tǒng)手術(shù)開腹切除，在腹膜外進行操作，不會對腹腔造成干擾，損傷小、恢復(fù)比較快。

3.2.2 方便快捷 通過陰道進入子宮峽部距離最近，可以在很短時間內(nèi)找到病灶，該次研究的10例患者中有2例發(fā)生大出血或者有失血性休克的癥狀，都可以在短時間內(nèi)迅速止血。

3.2.3 療效確切 可以一次治愈完全，治療周期短，費用較低。該組10例病例中全部一次成功，住院時間平均是4.5 d，3周時間hGG恢復(fù)到正常水平；可以有效克服甲氨蝶吟一些藥物的不良反應(yīng)，可以改善治療周期長，大出血的缺點[5]。

綜上所述，經(jīng)陰道手術(shù)治療CSP，治療效果明確，操作方法便捷，子宮可以完整保留，手術(shù)操作安全經(jīng)濟。

[參考文獻]

[1] 韋浪花，高玉玲，黃麗麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠70例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，42（7）：487-488.

[2] 黃安安.宮腔鏡診斷異常子宮出血的臨床價值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，12（12）：1308-1309.

[3] 劉欣燕，范光升，金征宇，等.子宮下段人工流產(chǎn)臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，38（3）：162

[4] 邵溫群，鄭斐，石一復(fù).剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠5例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，38（6）：366

[5] 朱鴻輝，王偉民，龍雯晴.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)切口處早期胚胎著床的治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，38（4）：235.

（收稿日期：2013-12-18）