郝 凱 薛 鵬 陳 勇 尚英杰

河南省鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南鄭州 450000

神經(jīng)鞘瘤源自神經(jīng)鞘，生長較為緩慢，呈現(xiàn)卵圓形，無痛感，腫物的一種，腫物沿神經(jīng)軸往其兩側(cè)發(fā)生搖擺，胃神經(jīng)鞘瘤比較少見，在臨床中是一種神經(jīng)鞘瘤，處在胃腸道間，是一種葉源性腫瘤，由于自身生長過慢，并無較為特殊性臨床癥狀，所以不會被人們所重視，容易發(fā)生延誤治療的情況[1]，常規(guī)檢查中難以確診，在術(shù)前難以確診，隨著高密度、大范圍掃描的多層螺旋CT 的應(yīng)用，胃神經(jīng)鞘瘤的檢出率有了明顯提高，現(xiàn)回顧性分析該院2010年12月—2013年2月收治的10例進(jìn)行多層螺旋CT掃描診斷的神經(jīng)鞘瘤患者的臨床資料，旨在探討多層螺旋CT在胃神經(jīng)鞘瘤診斷中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的10例進(jìn)行多層螺旋CT掃描診斷的神經(jīng)鞘瘤患者的臨床資料，所選患者均為手術(shù)病理確定的胃神經(jīng)鞘瘤患者，彩超檢查中肝脾等器官無異常表現(xiàn)，2例患者為明顯癥狀，其余8例患者均有不同程度的腹痛不適和貧血癥狀，具體為1例患者為上腹隱痛，6例患者為上腹脹痛，1例患者為消化道出血，10例患者中男性患者5例，女性患者5例，年齡40～67歲，平均年齡（50±3.5）歲，病程1～3年，平均病程2年。

1.2 方法

檢查前患者禁食8 h 以上，患者仰臥應(yīng)用PHILIPS Brilliance64排多層螺旋CT掃描檢查，常規(guī)平掃后以2.5 mL/s 的速率通過肘部靜脈進(jìn)行注射碘海醇，濃度300 mg/mL，上腹部采取加強(qiáng)掃描，應(yīng)用參數(shù)為：電源120 kV，管電流300 mA，掃描層5 mm，層距5 mm，重建層厚1.25 mm，層間隔為0.8 mm，掃描范圍從膈頂至胃下緣。完成掃描后將原始數(shù)據(jù)輸入圖像軟件進(jìn)行三維圖像的重建。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)10例胃神經(jīng)鞘瘤患者屬于良性腫瘤，為單發(fā)性，經(jīng)CT掃描顯示邊緣具有較高清晰性，腫瘤大小在2.2～5.6 cm之間，腫瘤平均大?。?.2±1.3） cm，CT掃描結(jié)果顯示6例患者腫瘤發(fā)生在胃竇、3例發(fā)生在胃底、1例發(fā)生在胃體，向腔內(nèi)生長4例，向腔外生長4例，其余2例為內(nèi)外向生長，增強(qiáng)掃描后腫瘤有輕中度的強(qiáng)化，無明顯鈣化現(xiàn)象。所應(yīng)用平掃CT值達(dá)到43 HU，2例患者顯示腫瘤內(nèi)部存在小塊狀低密度區(qū)，其他患者經(jīng)重建圖像顯示密度呈現(xiàn)均勻性，應(yīng)用強(qiáng)化掃描者動脈CT值達(dá)到55 HU，靜脈期CT值則為70 HU，腫瘤未侵襲周圍器官組織。

3 討論

神經(jīng)鞘瘤也被稱作雪旺市瘤，存在雪旺細(xì)胞的所用神經(jīng)內(nèi)均能夠出現(xiàn)此病變，外周越大神經(jīng)通常發(fā)生率也會相對增加，如頭頸部神經(jīng)鞘瘤、頭面部神經(jīng)鞘瘤，發(fā)生于消化道的神經(jīng)鞘瘤比較少見，胃神經(jīng)鞘瘤大都為良性[2]，腫瘤的早期生長不會使得人們過于關(guān)注，由于病情持續(xù)發(fā)展，往往引發(fā)腹痛、腹脹、出血等臨床表現(xiàn)，入院檢查時(shí)由于疾病發(fā)生率低并不容易確診，該組10例患者中，2例患者無明顯的臨床表現(xiàn)，5例被誤診為間質(zhì)瘤，2例疑似為胃神經(jīng)鞘瘤，術(shù)前均無法確診，對10例患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查，重建圖像中胃神經(jīng)鞘瘤的形態(tài)與間質(zhì)瘤極為形似，容易混淆，對多層螺旋CT 檢查中無法確診的患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。有著高密度、大范圍、重復(fù)性高等特點(diǎn)的多層螺旋CT 可以準(zhǔn)確定位胃神經(jīng)鞘瘤，應(yīng)用快速容積掃描方法增加多方位性及三維重建圖像質(zhì)量水平，應(yīng)用較短時(shí)間可以將病灶圖像完成重建，該研究中10例胃神經(jīng)鞘瘤均屬于良性腫瘤，經(jīng)多層螺旋CT檢查并未判定其腫瘤性質(zhì)，可以通過觀察腫瘤細(xì)胞具體大小、顏色、是否存在轉(zhuǎn)移，是否發(fā)生核分裂等情況進(jìn)行分析，和良性腫瘤比較，惡性腫瘤細(xì)胞無較規(guī)則性形狀，腫瘤直徑較大，發(fā)生率低，病情發(fā)展迅速[3]。

該組研究中10例胃神經(jīng)鞘瘤患者腫瘤均屬于單發(fā)性，經(jīng)CT掃描顯示邊緣較為清晰，大小保持2.2～5.6 cm 之間，腫瘤平均大?。?.2±1.3）cm，CT掃描結(jié)果顯示6例患者腫瘤發(fā)生在胃竇、3例發(fā)生在胃底、1例發(fā)生在胃體，向腔內(nèi)生長4例，向腔外生長4例，其余2例為內(nèi)外向生長，增強(qiáng)掃描后腫瘤有輕中度的強(qiáng)化，無明顯鈣化現(xiàn)象，無向周圍器官組織侵襲現(xiàn)象。通過該組胃神經(jīng)鞘瘤患者的影像學(xué)分析和腫瘤形狀可以將其分為胃壁結(jié)節(jié)型、巨塊型、胃壁局限增厚型3種，其中胃壁結(jié)節(jié)型腫瘤多在胃體小彎側(cè)發(fā)生，重建圖像中腫瘤邊緣清晰，密度均勻，平掃中腫塊密度較軟組織密度低，腫塊有輕度強(qiáng)化，直徑＜5 cm；巨塊型胃神經(jīng)鞘瘤腫塊呈啞鈴狀，直徑＞10 cm，容易和形狀類似的間質(zhì)瘤混淆，中間小部分壞死區(qū)為低密度無強(qiáng)化性，腫塊存在輕度強(qiáng)化或均勻性強(qiáng)化；胃壁局限增厚型并無較為清晰邊緣，和其他2種類型相比管腔有更加明顯的狹窄現(xiàn)象，腫塊明顯強(qiáng)化。為避免腫瘤持續(xù)增長與惡化，無論良性腫瘤還是惡性腫瘤，一經(jīng)確診均需進(jìn)行手術(shù)切除治療。

綜上所述，胃神經(jīng)鞘瘤應(yīng)用多層螺旋CT 有著良好的診斷效果，較準(zhǔn)確觀察到腫瘤大小、形態(tài)、位置及與周圍組織相關(guān)性，為進(jìn)一步治療提供有利條件。

[1]鄭曉紅，杜瑞賓，修文吉，等.胃神經(jīng)鞘瘤的螺旋CT 診斷（附4例分析）[J].福建醫(yī)學(xué)雜志，2012,21(5):115-116.

[2]刑偉，俞勝男，邱建國.胃腸道神經(jīng)鞘瘤的螺旋CT 表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志，2007,41(4):374-375.

[3]潘衛(wèi)星，馬玲飛，王官良.多層螺旋CT 對胃神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012,22(3):409-412.