新城鎮(zhèn)化過程中的公共醫(yī)療資源配置

施珊　王晨芳　張霞　夢伏琴　張媛

【摘 要】公共醫(yī)療資源配置有其深刻的社會背景。新城鎮(zhèn)化背景下的醫(yī)療資源配置，實質(zhì)上是對上一階段新農(nóng)村醫(yī)療資源配置的發(fā)展。公共醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，對城鄉(xiāng)一元化發(fā)展具有重要意義。在新城鎮(zhèn)化背景下反思和探索醫(yī)療資源配置，這對真正實現(xiàn)“人的城鎮(zhèn)化”提供了另一種渠道。

【關(guān)鍵詞】新城鎮(zhèn)化；公共醫(yī)療資源；公平

醫(yī)療資源配置包括醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間、不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、以及預(yù)防與治療之間的增量配置和存量配置。醫(yī)療資源配置決定著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率。優(yōu)化我國公共醫(yī)療資源配置，對實現(xiàn)病人有序分流，降低醫(yī)療費用，提高公共醫(yī)療服務(wù)可及性，推進(jìn)城鄉(xiāng)一元化有重大理論與現(xiàn)實意義。

一、新城鎮(zhèn)化過程及其醫(yī)療資源配置的要求

（一）新城鎮(zhèn)化與醫(yī)療資源配置內(nèi)涵。改革開放以來，中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)人口比重連續(xù)上升。新城鎮(zhèn)化，就是堅持以人為本，以新型工業(yè)化為動力，以統(tǒng)籌兼顧為原則，推動城市現(xiàn)代化，城市集群化，城市生態(tài)化，農(nóng)村城鎮(zhèn)化，全面提升城鎮(zhèn)化質(zhì)量和水平，走科學(xué)發(fā)展，集約高效，功能完善，環(huán)境友好，社會和諧，個性鮮明，城鄉(xiāng)一體，大中小城市和小城鎮(zhèn)協(xié)調(diào)發(fā)展的城鎮(zhèn)化建設(shè)路子。醫(yī)療資源配置在新城鎮(zhèn)理念下推行，是指政府如何使醫(yī)療資源公平且有效率地在不同地區(qū)、領(lǐng)域、部門、人群中分配，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源社會效益的最大化。

積極推進(jìn)醫(yī)療資源配置均等化，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與、成本共擔(dān)、協(xié)同推進(jìn)的公共醫(yī)療資源服務(wù)機(jī)制。

（二）新城鎮(zhèn)化對醫(yī)療資源配置的要求。新城鎮(zhèn)化發(fā)展強(qiáng)調(diào)人與人之間的和諧相處，注重人與人的平等和相互尊重。這就要求醫(yī)療資源政策人性化、均等化。

醫(yī)療資源配置格局要與新城鎮(zhèn)化發(fā)展理念相結(jié)合。新城鎮(zhèn)發(fā)展，要求醫(yī)療資源配置要從人的視角出發(fā)，為人而配置，合理布局與配套集群發(fā)展；要求醫(yī)療資源要加強(qiáng)公共醫(yī)療服務(wù)管理，提高其服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造方便、舒適的公共醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

二、新城鎮(zhèn)化推進(jìn)過程中醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀及問題

（一）醫(yī)療資源政策。醫(yī)療資源政策是政府配置醫(yī)療資源，解決醫(yī)療資源配置問題，預(yù)防疾病，確保醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域公共產(chǎn)品的供應(yīng)，確保醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性，矯正醫(yī)療保健和醫(yī)療保險方面的市場缺陷。

改革開放前，城市以三級衛(wèi)生防御網(wǎng)為主的衛(wèi)生防疫體系，農(nóng)村重點是三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，即以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心。20世紀(jì)80年代以來中國城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政短缺，許多預(yù)防保健機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了重有償服務(wù)、輕無償服務(wù)的不良傾向。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步調(diào)整為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補(bǔ)助下實行多種形式經(jīng)營。

中國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源政策，使得醫(yī)療資源配置效率有所提高，并減少了政府的管制。但是，財政對公共衛(wèi)生的支持不斷減弱，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)的社會效益出現(xiàn)了不同程度的滑坡，衛(wèi)生資源配置出現(xiàn)了重城市和重醫(yī)療、輕農(nóng)村和輕預(yù)防的傾向，衛(wèi)生服務(wù)的公益性和公平性受到了不同程度的影響。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員缺乏提高服務(wù)質(zhì)量的動機(jī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件長期得不到改善。

（二）新城鎮(zhèn)化推行過程中的醫(yī)療資源配置。在新城鎮(zhèn)化推行過程中，醫(yī)療資源配置進(jìn)一步優(yōu)化、發(fā)展和完善。重慶市沙坪壩區(qū)近年來公共醫(yī)療政策有所調(diào)整。2014年，重慶市沙坪壩區(qū)醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策將實施三大調(diào)整，包括特病參保人員住院“門檻費”、醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)、特殊病種種類。此外，重慶市沙坪壩區(qū)，外地人可以在這里住院、看病，及時足額辦理醫(yī)療報銷。這一時期的醫(yī)療資源配置問題在于：醫(yī)療資源配置過程中，公平性較低；醫(yī)療資源配置重居民輕農(nóng)民。

（三）新城鎮(zhèn)化推行過程中的醫(yī)療資源政策與配置的效益與公平性。新城鎮(zhèn)鎮(zhèn)的發(fā)展，依靠人民，為了人民，發(fā)展成果與人民共享。這就要求醫(yī)療資源配置要具體問題具體分析，做到質(zhì)與量的相對公平。從問卷調(diào)查與實地訪談中探知公共醫(yī)療資源配置的有效性和公平性。

360份問卷調(diào)查中，有18.9%的人步行去醫(yī)院需要30分鐘左右的時間，這說明，有不少一部分人看病不夠方便，醫(yī)院覆蓋率低，醫(yī)療服務(wù)效率較低。

調(diào)查結(jié)果顯示，27.9%的人不了解當(dāng)前醫(yī)療保險政策，8.4%的人沒有參加醫(yī)療保險。其中，沒有參加醫(yī)療保險的人群中，有15%的人是因為經(jīng)濟(jì)條件不允許而未參加醫(yī)療保險。多數(shù)人參加了醫(yī)療保險，但清楚了解醫(yī)療保險政策的人不到50%，且了解醫(yī)療保險政策的群體大多是醫(yī)生職業(yè)。其中，有少數(shù)人沒有參加醫(yī)療保險。這說明，醫(yī)療保險政策還未深入人心，且醫(yī)療保險政策還不在全體社會成員的承受范圍內(nèi)；醫(yī)療資源分配不均，效率不高。

從調(diào)查與訪談結(jié)果可見，醫(yī)療資源政策與配置的公平性較差，效益較低，導(dǎo)致其公平性和效益性較差的原因是多方面的。

三、新城鎮(zhèn)化推進(jìn)過程中醫(yī)療資源配置問題的原因及對策

在醫(yī)療資源配置過程中，由于考慮經(jīng)濟(jì)利益，及利益體之間的較量，會出現(xiàn)“政府失靈”和市場失靈?！罢ъ`”，公共醫(yī)療資源分配不均，特別是城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均。市場能調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置，但是市場也會失靈。醫(yī)院由于考慮經(jīng)濟(jì)利益較多的原因，會降低對醫(yī)療資源配置政策的執(zhí)行效率。城鄉(xiāng)群眾得不到對等的服務(wù)量。應(yīng)樹立城鄉(xiāng)一元化發(fā)展理念，加強(qiáng)政府制度化管理和監(jiān)督能力。

四、結(jié)語

健康、完善的公共醫(yī)療配置體系，公平、有效、人性化的公共醫(yī)療服務(wù)，對整個社會而言，是實現(xiàn)質(zhì)量導(dǎo)向型的“人的城鎮(zhèn)化”的關(guān)鍵；對個體而言，無論出生在哪里，出生在什么樣的家庭，它都是實現(xiàn)個體的 “中國夢”的核心。在新城鎮(zhèn)推行過程中，醫(yī)療資源配置需要以人為主體，尊重個性需求，更加全面地滿足人的醫(yī)療需求，讓醫(yī)療真正地為人而服務(wù)，促進(jìn)人的健康發(fā)展。

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