【摘 要】市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革以來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)取得飛速的發(fā)展，可是醫(yī)療衛(wèi)生情況卻不太樂(lè)觀。市場(chǎng)化發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)、減輕了政府的負(fù)擔(dān)，但過(guò)度市場(chǎng)化和商業(yè)化造成的消極影響損害了公民的健康權(quán)，“看病難、看病貴”情況依然嚴(yán)峻。這樣的情況下，我國(guó)政府應(yīng)該站穩(wěn)在基本醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的腳跟，同時(shí)增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的有效投入，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化和商業(yè)化發(fā)展進(jìn)行有效的引導(dǎo)，使群眾真正有效而公平的享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生；過(guò)度市場(chǎng)化；政府

2014年7月8日李克強(qiáng)總理會(huì)見(jiàn)世界銀行行長(zhǎng)金墉和世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍指出，人的健康是發(fā)展的動(dòng)力。健康權(quán)是公民的基本權(quán)力之一，與公民的切身利益息息相關(guān)，國(guó)家和政府有責(zé)任保障公民的健康權(quán)益。醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配與社會(huì)起點(diǎn)的公平密切相關(guān)，醫(yī)療衛(wèi)生改革直接影響了國(guó)家的穩(wěn)定發(fā)展。但當(dāng)前“看病貴”的形勢(shì)依然很嚴(yán)峻，真正普惠于民的醫(yī)療衛(wèi)生體制還未真正得以實(shí)現(xiàn)，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革的呼聲很高，本文認(rèn)為，造成這種局面的主要原因是醫(yī)療衛(wèi)生的過(guò)度市場(chǎng)化和商業(yè)化。政府應(yīng)該明確其在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的角色和定位，尤其是在基本醫(yī)療領(lǐng)域的主導(dǎo)角色，避免過(guò)度市場(chǎng)化和商業(yè)化。

一、醫(yī)療衛(wèi)生的市場(chǎng)化、商業(yè)化演進(jìn)

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療制度覆蓋了絕大多數(shù)人口，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備、設(shè)施等大體來(lái)源于政府和各經(jīng)濟(jì)集體的投入，藥品價(jià)格也被有效控制，大多居民看得起病、吃得起藥，醫(yī)療衛(wèi)生的公益性比較高。但醫(yī)療技術(shù)水平低、發(fā)展緩慢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員積極性低。改革開放以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)由公有制轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制并存的形式。20世紀(jì)80年代，政府醫(yī)療改革主張放寬政策，放權(quán)讓利，自主權(quán)膨脹的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理越來(lái)越轉(zhuǎn)變成企業(yè)化的管理方式，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間由分工協(xié)作步入了全面競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為擁有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)意識(shí)的利益主體。商業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生體制使財(cái)政負(fù)擔(dān)得以減輕、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得以發(fā)展、技術(shù)服務(wù)水平得以提高、供給能力得以提升，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員工作更加具有活力。

二、過(guò)度市場(chǎng)化、商業(yè)化的消極影響

醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈，理論上講，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的進(jìn)行能夠促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，使得醫(yī)療醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)能夠更加有效，最終提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用。2000年，世界衛(wèi)生組織進(jìn)行成員國(guó)衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中，中國(guó)位列191個(gè)成員國(guó)的倒數(shù)第四（188位），這樣的排名無(wú)疑是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場(chǎng)化的一種抨擊。醫(yī)療衛(wèi)生的過(guò)度市場(chǎng)化和商業(yè)化使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性逐漸減弱，其追求的主要目標(biāo)逐漸變?yōu)榻?jīng)濟(jì)利益，甚至公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公益目標(biāo)也在淡化。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的市場(chǎng)化發(fā)展使得醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不斷增加，市場(chǎng)化的政策趨向把人民推入一個(gè)尷尬的境地?！把蛎鲈谘蛏砩稀?，這句話是很有道理的，群眾要看病，醫(yī)療衛(wèi)生成本自然而然轉(zhuǎn)移到了群眾的身上，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，“看病貴、看病難”、“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象層出不窮，醫(yī)療衛(wèi)生資源供給的公平性低下。

三、醫(yī)療衛(wèi)生過(guò)度市場(chǎng)化、商業(yè)化導(dǎo)致消極影響的原因

從1978年至2002年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從110.2億元增加到5684.63億元，期間政府投入的總費(fèi)用在逐年遞增，但政府要節(jié)約開支，醫(yī)療衛(wèi)生的市場(chǎng)化和商業(yè)化正好能起到減少政府的支出的作用，政府投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比并不高，在醫(yī)療衛(wèi)生的行政管理和財(cái)政投入中，中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能也不斷弱化，地方政府愈來(lái)愈承擔(dān)更多的責(zé)任，藥品的生產(chǎn)和流通也全面走向商業(yè)化。醫(yī)療衛(wèi)生改革的市場(chǎng)化表面上看能夠減小政府開支，可是政府投入比例小意味著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要依靠創(chuàng)收來(lái)維持其運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展，甚至是用創(chuàng)收來(lái)謀取更多的經(jīng)濟(jì)利益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要支付部分的醫(yī)療機(jī)械設(shè)備等成本，同時(shí)，由于市場(chǎng)化帶來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都爭(zhēng)先恐后購(gòu)置更為先進(jìn)的設(shè)備和儀器。如此一來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能在市場(chǎng)化的大潮中通過(guò)創(chuàng)收來(lái)站穩(wěn)腳跟，因而群眾“看病難、看病貴”并未得以真正的解決。

四、中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生要避免過(guò)度市場(chǎng)化和商業(yè)化的建議

（一）增加政府投入力度

政府投入力度的不夠促成了醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化和商業(yè)化的發(fā)展，但由于激烈的競(jìng)爭(zhēng)和利益的驅(qū)使，市場(chǎng)化不像理論上那樣理想化和完美化，過(guò)度市場(chǎng)化的消極影響最終由公民買單。政府應(yīng)該增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生到絕對(duì)投入，同時(shí)，考慮到醫(yī)療衛(wèi)生日益重要的地位，還應(yīng)該提高醫(yī)療衛(wèi)生投入在政府總投入中的比重。

（二）政府需在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中占據(jù)主導(dǎo)角色

醫(yī)療衛(wèi)生具有外部性和專業(yè)特殊性，其中，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性，專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生人員和普通民眾之間存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱關(guān)系，過(guò)度市場(chǎng)化會(huì)使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與普通公眾間的距離越來(lái)越遠(yuǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生是民生中重要的組成部分，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入更加關(guān)乎廣大群眾的健康權(quán)益，而這些方面由政府投資是最具經(jīng)濟(jì)效益的，同時(shí)，為了真正保障公民的健康權(quán)益，不可能將醫(yī)療衛(wèi)生全權(quán)的交給市場(chǎng)，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，政府必須承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任。

（三）引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)化發(fā)展

在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，需要政府站穩(wěn)腳跟，但在非基本醫(yī)療服務(wù)方面，市場(chǎng)化是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得以發(fā)展不可缺少的一種有效方式。只是，市場(chǎng)化的過(guò)程需要政府適時(shí)的引導(dǎo)和糾正，以防止過(guò)度市場(chǎng)化釀成的消極后果。非基本醫(yī)療服務(wù)方面，居民可以根據(jù)自己的情況來(lái)選擇，而政府需要做的就是鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等的發(fā)展，提供稅收減免等優(yōu)惠政策，嚴(yán)厲打擊市場(chǎng)化過(guò)程中出現(xiàn)的非正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)等等。政府鼓勵(lì)其發(fā)展，但同時(shí)要守護(hù)好群眾的健康權(quán)。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：許敏（1988- ），女，電子科技大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，研究方向：現(xiàn)代公共管理。endprint