黃龍

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院 腎內(nèi)科血液凈化中心, 重慶 400042

隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的日益完善，越來(lái)越多尿毒癥患者加入到透析治療的隊(duì)伍中?；颊叩募眲≡黾右餐苿?dòng)了醫(yī)院血液凈化中心的發(fā)展。在血液凈化中心不斷擴(kuò)大規(guī)模的同時(shí)，血透設(shè)備的維護(hù)管理也成為血液凈化中心發(fā)展的重要課題[1]。透析設(shè)備的高故障率、高維修成本、高報(bào)廢率是透析中心設(shè)備維護(hù)面臨的難題[2-3]。研究透析機(jī)個(gè)體維護(hù)對(duì)降低設(shè)備故障率和血凈中心的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響很有必要。

1 材料與方法

1.1 資料

選取我中心2012年1月1日～2013年12月30日常用的50臺(tái)血液透析機(jī)，將其分為常規(guī)維護(hù)組（常規(guī)組）與個(gè)體維護(hù)組（個(gè)體組），每組各25臺(tái)。各組包含的血液透析機(jī)為：使用5年以上的金寶透析機(jī)5臺(tái)、使用5年以下的貝朗透析機(jī)和旭化成血液透析機(jī)各10臺(tái)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組維護(hù)方法

常規(guī)維護(hù)組采用設(shè)備的一般性維護(hù)：包括每天的消毒和清潔、每月的除塵、每季度的電導(dǎo)度檢測(cè)、每半年的壓力和超濾矯正。

1.2.2 個(gè)體化維護(hù)方法

個(gè)體維護(hù)組對(duì)設(shè)備按照個(gè)體維護(hù)計(jì)劃制定方法制定相對(duì)應(yīng)的個(gè)體維護(hù)計(jì)劃并實(shí)施[4]。

（1）根據(jù)透析機(jī)品牌制定個(gè)體維護(hù)計(jì)劃。不同品牌的透析機(jī)，在維護(hù)要求上有所不同，除了透析機(jī)廠家規(guī)定的需要定期更換的零件和更換年限不同之外，在使用過(guò)程中需要關(guān)注的維護(hù)重點(diǎn)也不同。如金寶透析機(jī)旁路端、透析液吸管處、浮止開(kāi)關(guān)等處密封圈容易變形失效，導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生。貝朗的HDF過(guò)濾器、干粉支架、置換液出口容易出現(xiàn)問(wèn)題。旭化成在旁路和透析液接口處易形成結(jié)晶導(dǎo)致開(kāi)關(guān)失靈、旁路感應(yīng)器易結(jié)晶和管路易有蛋白沉積，為此制定每周定時(shí)清理感應(yīng)器和每天次氯酸鈉去蛋白，同時(shí)由于透析液混合器易破裂，還制定了每周定時(shí)檢查透析液混合器等。總之，不同品牌的透析機(jī)需要制定不同的維護(hù)計(jì)劃。

（2）根據(jù)透析機(jī)使用年份制定維護(hù)計(jì)劃?，F(xiàn)大致將設(shè)備分為5年以下、5～10年、10年以上3個(gè)范圍，透析設(shè)備很多部件除核心部件外使用壽命在1～5年，大多數(shù)血凈中心在部件不出問(wèn)題的情況下是不會(huì)主動(dòng)按照使用說(shuō)明定期的更換指定部件，所以在超過(guò)5年使用壽命的透析機(jī)出現(xiàn)故障的幾率會(huì)有所增加，因此5年以上的設(shè)備在一般維護(hù)基礎(chǔ)上還要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)壓力傳感器、電導(dǎo)度傳感器、超濾泵等一系列易老化的部件運(yùn)行情況，提高易老化部件的監(jiān)測(cè)頻率[5]。而超過(guò)10年的，許多核心部件都進(jìn)入了更換年限，故障幾率更高，所需要的維護(hù)內(nèi)容更加的細(xì)致，維護(hù)頻率更高。

（3）根據(jù)設(shè)備故障率制定個(gè)體維護(hù)計(jì)劃。在品牌年份相同的情況下，某些設(shè)備故障率較高或者某一種故障出現(xiàn)比較頻繁，因此在這臺(tái)設(shè)備的維護(hù)計(jì)劃中就要重點(diǎn)針對(duì)設(shè)備的具體情況經(jīng)行維護(hù)。比如：5年以內(nèi)的金寶透析機(jī)電導(dǎo)度偏差，經(jīng)過(guò)矯正恢復(fù)正常，但過(guò)段時(shí)間又出現(xiàn)偏差。造成這一問(wèn)題的原因可能是透析液泵的磨損影響精確度，也可能是電導(dǎo)度檢測(cè)器的結(jié)晶形成偏差，還有可能是透析液壓力不穩(wěn)定導(dǎo)致電導(dǎo)度偏差，在這種情況下針對(duì)這臺(tái)設(shè)備就需要將透析液電導(dǎo)度檢測(cè)與矯正列入常態(tài)維護(hù)，以保障設(shè)備的正常安全使用。

（4）根據(jù)設(shè)備檔案信息制定個(gè)體維護(hù)計(jì)劃。現(xiàn)在每1臺(tái)設(shè)備都有自己的設(shè)備檔案，檔案詳細(xì)記錄了本臺(tái)設(shè)備從開(kāi)始運(yùn)行至今的所有維修、維護(hù)事件。因此，設(shè)備檔案能夠反映出本臺(tái)設(shè)備的整體運(yùn)行狀態(tài)及在故障和維護(hù)上的特殊性。所以，個(gè)體維護(hù)計(jì)劃必須根據(jù)設(shè)備檔案信息進(jìn)行制定。

1.3 評(píng)價(jià)方法和統(tǒng)計(jì)分析

維護(hù)2年后，回顧統(tǒng)計(jì)、分析2組的設(shè)備維修率、5年以上設(shè)備維修次數(shù)和維修費(fèi)用。維修率=（總維修次數(shù)/運(yùn)行次數(shù)）×100‰。

2 結(jié)果

2組設(shè)備維修費(fèi)用統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：常規(guī)組51327元，個(gè)體組2460元，個(gè)體組比常規(guī)組下降95%；2組設(shè)備故障率：個(gè)體組1.17‰ ，常規(guī)組3.17‰ ，個(gè)體組比常規(guī)組故障次數(shù)下降63%，見(jiàn)表1；5年以上設(shè)備故障次數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：2組使用5年以上設(shè)備的比例相同，但設(shè)備故障次數(shù)為常規(guī)組18次，個(gè)體組6次，個(gè)體組比常規(guī)組下降67%。

表1 兩組設(shè)備故障統(tǒng)計(jì)

3 討論

（1）透析設(shè)備個(gè)體維護(hù)計(jì)劃有助于降低故障次數(shù)。個(gè)體化維護(hù)計(jì)劃比常規(guī)維護(hù)計(jì)劃更細(xì)致，針對(duì)性強(qiáng)，能更有效的預(yù)防設(shè)備故障[6]。所以實(shí)施個(gè)體化維護(hù)計(jì)劃有助于降低設(shè)備故障率，為提高設(shè)備的使用壽命奠定了基礎(chǔ)。

（2）透析設(shè)備個(gè)體維護(hù)計(jì)劃有助于減少維修費(fèi)用。采用個(gè)體維護(hù)能降低維修次數(shù)，而且對(duì)透析機(jī)關(guān)鍵部件的重點(diǎn)維護(hù)也大大降低其故障率，從而降低維修費(fèi)用。

（3）透析設(shè)備個(gè)體維護(hù)計(jì)劃應(yīng)納入設(shè)備檔案。個(gè)體維護(hù)計(jì)劃的制定須考慮較多的因素，制訂起來(lái)比較繁瑣，制成的計(jì)劃是一對(duì)一的維護(hù)計(jì)劃，而且要隨設(shè)備自身的情況的變化而不斷修改。因此，個(gè)體計(jì)劃應(yīng)納入設(shè)備檔案，為維護(hù)措施的有效性提供數(shù)據(jù)支持。

（4）制定相對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)表，對(duì)維護(hù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。個(gè)體維護(hù)計(jì)劃實(shí)施后，設(shè)備的問(wèn)題是否得到根本性解決需要進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。針對(duì)設(shè)備現(xiàn)存問(wèn)題對(duì)維護(hù)前后的問(wèn)題發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出相關(guān)結(jié)論用以指導(dǎo)維護(hù)計(jì)劃的修改和補(bǔ)充。

（5）隨著在血凈中心的快速發(fā)展，中心的透析設(shè)備也在日益增加，做好不同品牌、不同年限的大量透析機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)，對(duì)血凈中心來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)[7-8]。實(shí)施個(gè)體維護(hù)計(jì)劃能有效應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，但對(duì)于是否能真正延長(zhǎng)透析設(shè)備的使用壽命，提高治療的安全性和提高工作效率，還有待進(jìn)一步研究。

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[3]何宇,郭赤,陸慶生,等.血液透析設(shè)備維護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)因素與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(12):67-69.

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