醫(yī)院層流手術室的系統(tǒng)管理

徐勇

江油市人民醫(yī)院 設備管理科，四川 江油 621700

0 前言

層流手術室是指氣流以勻速向一定方向輸送，通過初效、中效、高效過濾器3級凈化后，呈流線狀進入手術室內，再以等速通過手術空間后流出。手術室內的0.5微米以上的塵埃粒子根據手術間凈化級別不同，將其控制在一定范圍內，過濾并隨氣流方向排出，不會在室內擴散，層流手術室即以此設計而得名。它采用空氣潔凈技術，對手術空間內病原微生物進行不同程度的控制，使室內空氣達到一定生物潔凈度，并具有舒適溫、濕度的手術空間環(huán)境，是一種能有效控制室內病原菌數量，減少感染風險的現(xiàn)代化手術室。層流系統(tǒng)是達到空氣凈化、創(chuàng)造潔凈手術空間的一種先進設備，是目前一種安全有效、操作方便的空氣除菌手段。層流手術室按潔凈度不同分為4級[1]，主要包括：Ⅰ級層流手術間，用于關節(jié)置換、器官移植、腦外科、心臟外科和眼科等的無菌手術；Ⅱ級層流手術間，用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術；Ⅲ級層流手術間，用于普通外科（除去一類切口手術）、婦產科等手術；Ⅳ級層流手術間，用于肛腸外科及污染類等手術。

1 層流手術室系統(tǒng)工程

1.1 層流手術室系統(tǒng)分類

層流手術室按機房類型一般分為帶設備層和不帶設備層兩類[2-3]。

1.1.1 帶設備層

采用如下2種方式進行空氣過濾潔凈：

（1）由中央空調集中供冷、暖氣，最后經過手術間高效送風口過濾送風達到相應設計等級；回風為各區(qū)域手術間回風集中送回主機再進行循環(huán)。缺點：① 容易出現(xiàn)交叉污染；② 中央空調機組雖易維護，但運行成本高、占用空間大、出現(xiàn)故障容易造成整個系統(tǒng)癱瘓無法工作。

（2）獨立式空調機組。各手術間及輔助區(qū)域分別采用獨立的空調系統(tǒng)，獨立控制，以達到節(jié)能高效率運轉且不易出現(xiàn)交叉污染?？照{系統(tǒng)的冷熱源有水冷模塊和風冷機2種，冷熱源通過風柜內風機加壓向蒸發(fā)器一端送風輸出到手術間高效過濾器進行過濾后送入手術間內，通過外部控制件調節(jié)冷熱源而使手術間達到合適的溫濕度。風柜內一般都裝有以下功能組件：① 空調機的盤管，用于調節(jié)各手術間的風溫；② 輔助加熱器，在冬季環(huán)境溫度太低，空調機組制熱時能量不足時起用；③ 溫度、濕度傳感器，用于檢測風的溫度和濕度，盡可能靠近手術間，以減少溫差；④ 加濕器，用于補充循環(huán)風的濕度；⑤ 初效過濾器；⑥中效過濾器。

1.1.2 不帶設備層

不帶設備層又稱組合式層流系統(tǒng)，采用風機盤管式吸頂空調，屬于氟機。一般為一拖一，主機安裝在吊頂內，又稱無機房式層流系統(tǒng)。這種組合式層流系統(tǒng)占用空間小、成本低、但不易維護。.

1.2 層流手術室凈化系統(tǒng)構成

凈化系統(tǒng)主要由壓縮機、冷凝器、蒸發(fā)器、離心風機以及初、中、高效過濾器，并配有送風口、回風口以及相應管路組成。在風柜內安裝有初、中效過濾器，對空氣進行2級過濾，通過送風口的送風至手術間的頂端進行3級過濾，在手術室區(qū)域形成水平單向氣流運動，從術間下端回風口以回風形式循環(huán)，從而保持一定的空氣潔凈度。凈化空氣處理示意圖，見圖1。

圖1 凈化空氣處理示意圖

2 層流手術室系統(tǒng)管理

2.1 各部門對層流手術室系統(tǒng)管理的分工

我院于2010年正式啟用層流手術室，層流區(qū)域包括12間手術室及輔助區(qū)域，由于層流系統(tǒng)復雜，對各科室、各部門的協(xié)作力要求較高，且需密切配合方能確保整個系統(tǒng)的運行安全。 層流手術由手術室、設備科、院感辦等共同管理。具體職責分工如下。

2.1.1 手術室

主要負責凈化區(qū)域內的日常運行管理，內部的管理工作由護士長牽頭，根據醫(yī)療相關規(guī)范制定嚴格的工作流程，各責任護士負責落實。具體內容：① 手術室所有用房的地面和各種室內設施、儀器設備的表面（如手術床各金屬面、軟墊表面、橡皮布表面、調節(jié)體位操作手柄，麻醉機、 麻醉柜、注射泵、高頻電刀、托盤、器械臺、無影燈、嵌入式壁柜、書寫臺等）的清潔和消毒。門框1次/周，墻體表面、頂棚1次/月進行清潔（遇污時隨時處理）；② 手術間吸引瓶及連接管道的清洗、消毒；③ 手術間體位用具、腳踏凳、手術圓凳等的清潔、消毒；④ 凈化空調通風系統(tǒng)顯示屏、設備帶出口的清潔、消毒；⑤ 進入手術室的新設備或因手術需要外帶的儀器、設備的清潔處理；⑥ 負責對凈化空調通風系統(tǒng)運行狀態(tài)的記錄，如開機時間、溫度、濕度、壓差、關機時間；⑦ 器材物品管理：手術室內設備、物品應相對固定，應將與手術相關的各種物品如器械包、敷料包、補液架、踏板、器械臺、顯微鏡及腔鏡等器械放置在固定手術間，由專人負責清潔檢查和管理。對精密儀器的管理嚴格按照醫(yī)學裝備三級管理制度予以落實，建立健全儀器電子臺賬，嚴格使用人責任制，設立專人督導相關人員填寫設備運行維修保養(yǎng)記錄。手術結束后，由專人對儀器進行一級保養(yǎng)，并對器械進行超聲波清洗，不宜高壓滅菌的器械用2%戊二醛浸泡滅菌，除腔鏡器械外，所有手術器械由供應室負責接收清洗、檢查保養(yǎng)。層流手術間潔凈區(qū)離手術臺四邊各1 m 的范圍，非無菌物品及設備不能放置于潔凈區(qū)內，麻醉設備應采用無菌單與手術部位隔開。需反復使用的物品術后用1‰含氯消毒劑浸泡與擦拭，紫外線燈照射1 h，感染手術用過的物品用過氧乙酸處理。特殊感染手術物品處理時應將廢棄物焚燒；手術器械用2%過氧乙酸浸泡30 min后高壓滅菌；墻面、地面、推床、手術床用0.5%過氧乙酸擦拭，然后用甲醛和高錳酸鉀熏蒸24 h后通風，連續(xù)3次培養(yǎng)無菌方可使用[4]。另外，手術室需嚴格控制人員進出次數，以減少對潔凈區(qū)的污染。

2.1.2 設備管理科

主要從醫(yī)學工程的角度，設專職工程師1名，具備暖通、水電、自動控制等專業(yè)知識和實踐技能，對設備、設施進行日常監(jiān)測、保養(yǎng)與維修。

（1）凈化空調系統(tǒng)的維護保養(yǎng)，每月1次。

（2）每周對設備層的新風機組風柜的初效過濾器、每月對中效過濾器進行徹底清潔，每兩周對凈化機組風柜及設備進行保養(yǎng)和徹底清潔，并做記錄。

（3）空氣凈化設備的日常管理。① 對潔凈區(qū)域內的非阻漏式孔板送風口定期進行清潔；② 負壓手術間過濾致病氣溶膠的排風過濾器每半年更換1次；③ 潔凈區(qū)域回風過濾器根據使用量宜1～2天清洗1次；中效過濾器宜每月清洗1次，6個月更換1次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞應及時更換。末端高效過濾器宜1年檢查1次，當阻力超過設計初阻力160 Pa或已經使用2年以上宜更換；④ 熱交換器定期進行高壓水沖洗，并使用含消毒劑的水進行噴射消毒（根據我院情況具體清潔）；⑤ 對空調器內部加濕器和表冷器下的水盤和水塔定期清除污垢，并進行清洗消毒；⑥ 對擋水板每2周進行清洗并記錄；⑦ 對凝結水的排水點定期進行檢查，并進行清潔消毒；⑧ 每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

（4）負責空氣凈化系統(tǒng)的調試，并配置專用監(jiān)測設備定期監(jiān)測，確保手術室的溫度、濕度、靜壓差、風速、噪聲在正常范圍內[5]。

（5）負責電動門和感應門的維護、吊塔的調節(jié)、顯示屏按鍵移位的調整。

（6）每半年對潔凈手術室進行1次塵埃粒子的監(jiān)測，塵埃粒子數若有超標現(xiàn)象，查找相關原因。由于高效過濾器的使用壽命與手術量、當地空氣質量以及手術的日常管理等因素有關，一旦高效過濾器老化，需及時更換，換后需做1次塵埃粒子數監(jiān)測，并打印相關的檢測報告存檔。

（7）每季度對潔凈手術室的正、負壓力進行監(jiān)測記錄。

2.1.3 院感辦

主要對層流手術系統(tǒng)空氣質量進行定期或不定期監(jiān)督，例如：抽查手術間的溫、濕度指標及術間的空氣采樣。

（1）每月檢查手術室、設備科、后勤的日常工作落實情況，如手術室的清潔消毒、設備和設施的維護保養(yǎng)等日常工作記錄。

（2）每月現(xiàn)場觀察病員手術過程，醫(yī)護人員操作及手衛(wèi)生；觀察手術間隔時間、術后手術間的處置情況、通風設施外表清潔衛(wèi)生情況、手術間溫濕度、洗手設施的完好性等。

（3）督促微生物室對手術室空氣、物體表面進行采樣監(jiān)測。

（4）不定期與設備科監(jiān)測層流手術間風速、壓力差；更換中效或高效過濾網后進行風速、壓力差、微粒、細菌數監(jiān)測。

（5）協(xié)助上級部門對我院層流手術室進行年度監(jiān)測。

2.2 層流手術室系統(tǒng)的運行保障與管理措施

為了保證層流手術系統(tǒng)的正常運行，醫(yī)院成立層流手術室系統(tǒng)管理小組，并根據層流系統(tǒng)的相關標準和要求結合醫(yī)院的實際情況，建立相關的制度、職責和流程[6]。每月召開1次質控會議對小組成員進行考核，要求成員必須嚴格按照職責和分工，落實相關管理細則，并采取不定時抽查、抽檢執(zhí)行情況，對未落實或落實不到位的情況，下整改通知，限期整改。結合醫(yī)院績效管理體系，進行綜合考核，與科室以及個人收入掛勾。如：手術室設專人每天檢查控制板上空調顯示數據；設備科定期檢測空調系統(tǒng)運行情況[7]，嚴格遵守管理規(guī)范，做好維護保養(yǎng)工作。層流手術室急診手術間的送風系統(tǒng)，應24 h維持在低速運行狀態(tài)，以保證手術室恒溫、恒濕和潔凈度。其他手術間可根據醫(yī)院的實際情況，在術前1 h將層流打開維持低速運行狀態(tài)，術前30～40 min調至高速運行。對長時間沒有使用的手術間，啟用時應首先檢查并清潔系統(tǒng)相關部位，并至少提前3～4 h開機運行，檢測溫度、濕度、風速、壓差、塵埃粒子，各項指標達到手術室空氣潔凈度要求后，方能投入使用。據資料介紹：相對濕度低于50%，易產生靜電火花；濕度過高，達60%以上時，空氣培養(yǎng)可能出現(xiàn)真菌生長繁殖。因此應按規(guī)定將手術室內溫度控制在22～25 ℃，濕度控制在40%～60%。冬季因空調制熱影響，室內濕度普遍偏低，需要適當加濕。層流手術室的消防器材、安全通道要設置醒目的標志，工作人員要熟悉其位置和使用方法。

3 結論

我院層流手術室運行4年多以來，各項運行指標均能夠滿足臨床科室及院感要求，主要得益于有管理架構和健全的管理制度做保障，有明確的分工體系，各分管的職能科室嚴格履責，在考核上過硬，在手術室日常運行管理、設備維護和保養(yǎng)、監(jiān)管方面形成常態(tài)化，采取層流系統(tǒng)工程整體管理模式[8-9]，保證凈化系統(tǒng)長期平穩(wěn)、健康運行，從而在我院手術病人術后感染率的控制以及提高各種疑難手術的成功率方面也發(fā)揮了重要作用。

[1]楊樹強.論潔凈手術部建設[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2011,(6):80-82.

[2]儲杰.手術室空氣凈化機組的管理[J].中國醫(yī)療設備,2013,28(10):67-68.

[3]GB50333-2002,潔凈手術部建筑技術規(guī)范[S].

[4]蘇秀霞.層流手術室的安全管理[J].臨床合理用藥雜志,2012,(17):58.

[5]蘭小米.層流手術室的空氣質量監(jiān)測與管理手段[J].中國醫(yī)藥指南,2012,(26):665.

[6]田雪梅.層流手術室環(huán)境管理探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,(13):131-132.

[7]孫亞楠,王威.潔凈手術室建設與運行管理[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2011,(10):78-81.

[8]高宗芝.淺談層流手術室的管理[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,(8):220.

[9]張博,劉培沛,潘傳明.探討醫(yī)院凈化工程的管理與維護[J].中國醫(yī)學裝備,2013,(1):84-86.