李碧雙 何秀霞 黃雅麗

重癥患者由于病情、意識(shí)障礙、人工氣道的建立、機(jī)械通氣或大手術(shù)后等原因，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，而長(zhǎng)時(shí)間臥床休息易導(dǎo)致墜積性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān) 性 肺 炎 (Ventilator Associated Pneumonia，VAP)、反流及誤吸等并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1－3]，床頭抬高30°有利于食物通過幽門進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，從而有效減少反流及誤吸，明顯降低胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植。臨床循證醫(yī)學(xué)也證實(shí)，床頭抬高30°可預(yù)防和減少VAP的發(fā)生，亦可減少回心血量，使膈肌下降，胸腔容積相對(duì)增大，增加患者肺活量，從而減輕心、肺負(fù)擔(dān)。因此，針對(duì)我院ICU護(hù)士將患者床頭抬高30°的執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 患者

選取2013年10～12月我院ICU的重癥患者1 363例，男785例，女578例，年齡19～83歲，平均年齡(47.3±14.4)歲。所有調(diào)查對(duì)象均排除床頭抬高禁忌證，如休克、術(shù)后或腰椎穿刺后6h內(nèi)、部分頸椎或腰椎骨折及生命體征不穩(wěn)定者。

1.1.2 護(hù)理人員

我院ICU共69名護(hù)理人員，排除病假、婚假、產(chǎn)假、外出進(jìn)修者，被調(diào)查護(hù)理人員有60名，對(duì)被調(diào)查人員進(jìn)行一般資料分析，其年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工齡與總體相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

1.2 調(diào)查方法

采用美國(guó)危重癥護(hù)理學(xué)會(huì)(AACN)推薦的床頭抬高依從性調(diào)查工具(Ventilator Associated Pneumonia Audit Tool)[4]從周一至周五，連續(xù)調(diào)查12周，每 天 3 個(gè) 班 次 (8∶00－15∶00)、(15∶00－22∶00)、(22∶00－8∶00)中的 12∶00、16∶00、24∶00進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

8∶00－15∶00班共護(hù)理患者495例，抬高床頭30°294例，依從率為59.4%；15∶00－22∶00班共護(hù)理447例患者，抬高床頭30°275例，依從率為61.5%；22∶00－8∶00班共護(hù)理患者421例，抬高床頭30°222例，依從率為52.7%。3組依從率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝7.468，P＜0.05)。其中，護(hù)士的依從率為35.0%，護(hù)師為65.5%(χ2＝8.819，P＜0.01)。

表1 護(hù)理人員的一般資料

3 討論

3.1 護(hù)理人員基本情況分析

我院ICU護(hù)理人員年齡、工齡等呈年輕化趨勢(shì)，并且職稱以護(hù)師和護(hù)士為主，主管護(hù)師較少，男女護(hù)理人員比例為1∶22。因此，護(hù)理梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理，需進(jìn)一步調(diào)整，應(yīng)適當(dāng)增加高年資護(hù)理人員比例，可對(duì)年輕護(hù)理人員起到傳、幫、帶作用，從而保證護(hù)理工作質(zhì)量。

3.2 床頭抬高依從性與班次、護(hù)理人員職稱相關(guān)性

15∶00－22∶00班依從率最高為61.5%，8∶00－15∶00次之為59.49%，22∶00－8∶00班最低為52.7%。這與15∶00－22∶00班護(hù)理工作量相對(duì)減少、人力相對(duì)充足、家屬探視時(shí)間等因素有關(guān)，執(zhí)行力最好。8∶00－15∶00班即白班護(hù)理任務(wù)重，除常規(guī)護(hù)理患者外，還擔(dān)負(fù)著患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入、外出檢查等繁瑣工作，因而對(duì)患者床頭抬高執(zhí)行少[5]。而22∶00－8∶00班護(hù)理人員比白班護(hù)理人員人數(shù)少，加之工作時(shí)間長(zhǎng)且精力不夠充沛，未能及時(shí)關(guān)注患者的床頭高度。從職稱方面分析，護(hù)士床頭抬高依從性低于護(hù)師，由于年輕護(hù)士缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)事情發(fā)展的預(yù)見性差，安全意識(shí)不足，而護(hù)師具備較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力、應(yīng)變能力和操作能力，工作更為認(rèn)真負(fù)責(zé)。

3.3 護(hù)理人員床頭抬高依從性不高的原因分析

15∶00－22∶00班依從率在3個(gè)班次中最高也僅為61.5%。因此，針對(duì)ICU護(hù)理人員床頭抬高依從性不高的原因，主要從患者、護(hù)理人員、環(huán)境3個(gè)方面進(jìn)行綜合分析，其中，影響護(hù)理人員對(duì)床頭抬高30°的依從性的主要因素是護(hù)理人員認(rèn)識(shí)不足，其次是患者自身疾病影響，最后是環(huán)境因素(圖1)。

圖1 護(hù)理人員對(duì)床頭抬高依從性不高的綜合原因分析

由此，為加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)長(zhǎng)期臥床重癥患者床頭抬高30°重要性的認(rèn)識(shí)，提高執(zhí)行力度，臨床管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)、指導(dǎo)，從而提高護(hù)理人員對(duì)抬高床頭的依從效果，改善危重患者的監(jiān)護(hù)質(zhì)量和安全。

[1]Collard HR，Saint S，Matthay MA.Prevention of ventilator associated pneumonia anevidence based systematic review.Ann intern Med，2003，138(6):494－501.

[2]Heyland DK，Cook DJ，Dodek PM.Prevention of ventilator－associated pneumonia:current practice in Canadian intensive care units.J Crit Care，2002，17(3):161－167.

[3]Keeley L.Reducing the risk of ventilator－acquired pneumonia through head of bed elevation.Nurs Crit Care，2007，12(6):287－294.

[4]American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with Hospital acquired，ventilator associated，and healthcare associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med，2005，171(4):388－416.

[5]唐芳華，黎艷，郭靖，等.危重病人床頭抬高依從性的調(diào)查分析.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(15):1392－1393.