田錦林 李春雷 郭躍輝 李云松 陳碩飛

中國人民解放軍第252醫(yī)院介入血管外科，河北 保定 071000

1 病歷資料

患者男，73歲，體檢發(fā)現右側髂內動脈瘤入院。查體無陽性體征，實驗室檢查無異常，既往高血壓病史20年。腹部大血管CTA提示:腹主動脈粥樣硬化，右側髂總動脈增粗伴附壁血栓形成，直徑約12mm，右側髂內動脈瘤伴附壁血栓，瘤腔直徑27mm，無明顯瘤頸，瘤腔遠端髂內動脈直徑6mm，髂外動脈直徑9mm（圖1、2）。

入院后完善術前準備后，行右側髂動脈腔內隔絕術及髂內動脈栓塞術，局麻下左肱動脈穿刺，引入6F 90cm動脈長鞘于腹主動脈下段，5F豬尾巴導管造影后，換5F 125cm長MPA導管進入右側髂內動脈瘤腔遠端動脈內，導入直徑8mm COOK彈簧圈2枚，直徑5mm彈簧圈2枚，造影見右髂內動脈血流速度減慢，繼續(xù)留置導管于髂內動脈內，局麻下切開右側股動脈，在加硬導絲引導下置入腹主動脈瘤分體式支架髂支－－錐形覆膜支架（MicroPort 16-12-80mm，上海微創(chuàng)）于右髂總及髂外動脈內，覆蓋髂內動脈開口，經左肱動脈長鞘行腹主動脈造影見右髂內動脈仍顯影，繼續(xù)導入直徑 8mm彈簧圈2枚，觀察5分鐘后造影見髂內動脈瘤腔少量顯影，遠端無血流通過，撤出導管，經右股動脈引入CODA球囊行支架內擴張以增加支架的貼壁性，縫合右股動脈切口，松開血流阻斷，再次腹主動脈造影見右髂內動脈瘤及載瘤動脈未顯影。繼續(xù)縫合皮膚切口，拔出左肱動脈長鞘，加壓包扎。術后1周康復出院。

2 討 論

圖1 術前CTA示右髂內動脈瘤伴大量附壁血栓（白箭）；

圖2 MPR曲面重建見右髂總動脈及髂內瘤樣擴張，瘤腔內廣泛附壁血栓形成（白箭）；

圖3 術中經左肱動脈穿刺行右髂內動脈4枚彈簧圈栓塞后行腹主動脈造影，見右髂內動脈仍然顯影，但血流速度明顯變慢（黑彎箭）；

圖4 經右股動脈植入錐形腹膜支架，封閉右髂內動脈開口后造影見右髂內動脈瘤腔少量內漏（黑箭頭）。

圖5 CODA球囊支架內擴張后撤出導管及導絲，松開右股動脈血流阻斷后造影見右髂內動脈未見顯影。

髂內動脈瘤常見于患有動脈粥樣硬化及高血壓的老年人，瘤腔繼續(xù)擴大可破裂大出血。合并感染可造成周圍組織結構的粘連，出現輸尿管受壓積水等表現。腔內介入治療技術創(chuàng)傷小、恢復快、術后并發(fā)癥和病死率低，是高齡患者首要選擇的治療方法。本例的難度在于動脈瘤無明顯瘤頸，無法單純用彈簧圈栓塞瘤腔，若單純用覆膜支架封閉動脈瘤開口，則可能出現患側髂內動脈血液反流而出現2型內漏。故采用了腔內腹膜支架封閉及瘤體遠端動脈栓塞、礦置瘤腔的治療方法，既封閉了動脈瘤，又防止了遠端髂內動脈反流性內漏及單純彈簧圈栓塞瘤腔后可能影響髂外動脈血流的弊端，取得了較滿意的效果。

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