黃 娜 黃琳娜 安軍明 陜西中醫(yī)學(xué)院針灸系（咸陽(yáng)712046）

△西安市中醫(yī)醫(yī)院針推康復(fù)科（西安710001）

▲通信作者，西安市中醫(yī)院（西安710001）

帕金森?。≒arkinson＇s Disease，PD）又稱(chēng)震顫麻痹，是一種中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常等［1］。帕金森病患者在臨床觀察中大多伴有失眠癥狀，嚴(yán)重影響帕金森病患者的身心健康。筆者自2012年7月～2013年10月采用方氏頭針聯(lián)合美多巴治療帕金森病失眠癥取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇我院門(mén)診及住院部符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例帕金森病失眠癥患者入組。按照就診先后隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。兩組患者一般臨床資料見(jiàn)表1。兩組患者在性別、年齡、病程、病位等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

診斷標(biāo)準(zhǔn) 帕金森病參照全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì)制定的《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷》［2］診斷 ；失眠癥參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）》［3］診斷；中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］。

治療方法對(duì)照組及治療組均采用口服美多巴（規(guī)格：250mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)藥準(zhǔn)字 H10930198）125～250mg（根據(jù)患者的病情與病程確定服用劑量），每天3次。治療組在上述藥物治療基礎(chǔ)上加用方氏頭針治療。兩組患者在完成4周治療后評(píng)定療效。

取穴及方法 伏象頭穴區(qū)：冠矢點(diǎn)前，總長(zhǎng)3cm，前2cm處；信號(hào)穴區(qū)：顳上回后部1/3處；思維穴區(qū)：眉間棘直上3cm處；運(yùn)平穴區(qū)：從人字縫尖引兩條分別向左前方和右前方，并與人字縫線(xiàn)成30°夾角的直線(xiàn)，在每條直線(xiàn)距人字縫尖5cm處，左右側(cè)共2穴；記憶穴區(qū)：在頂骨隆突，以人字縫尖為頂點(diǎn)向左前下方和右前下方分別畫(huà)一直線(xiàn)，與矢狀縫分別成60°夾角，在左右人字縫上，距人字縫尖7cm處，左右側(cè)共2穴。

操作方法 施針前選準(zhǔn)穴位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，選用華佗牌0.40mm×15mm毫針，醫(yī)者用拇指、示指、中指在距離針尖10mm處將針夾緊，保持針體平直，垂直進(jìn)針，要求進(jìn)針?lè)较蚺c穴位所在平面保持垂直。施術(shù)時(shí)，以肩關(guān)節(jié)為軸，上臂帶動(dòng)前臂發(fā)力，以前臂帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)垂直用力，快速飛針，針尖刺透皮膚，直達(dá)骨膜，以右手拇、示、中指捏住針柄行小幅度快頻率捻轉(zhuǎn)（160次/min左右），使針身發(fā)生輕微震顫，然后醫(yī)者加重指力，以增強(qiáng)針感，得氣后留針30min。每日1次，每周治療5次，1周為1療程，4周后評(píng)定其療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表（UPDRS）記錄UPDRS總分、精神行為情緒（UPDRSⅠ）、日常生活活動(dòng)（UPDRSⅡ）、運(yùn)動(dòng)功能檢查（UPDRSⅢ）的評(píng)分。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）測(cè)定研究對(duì)象最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。該量表由7個(gè)成份（即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙）共18個(gè)條目組成。PSQI總分為累計(jì)各成份得分，PSQI總分得分越高則表示患者的睡眠質(zhì)量越差。患者PSQI≥8分表示患者睡眠差。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］判斷療效：睡眠時(shí)間在6h以上的為痊愈；睡眠好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間在3～6h為顯效；睡眠時(shí)間較前有所增加，但睡眠時(shí)間不足3h為有效；治療后沒(méi)有改善或反而加重的為無(wú)效。有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者UPDRS總分比較 兩組患者在入組前的UPDRS總分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組分別對(duì)治療前后UPDRS總分做配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果兩組治療后得分明顯改善（P＜0.001）。治療組比對(duì)照組的UPDRS總分明顯減低，差異有顯著意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者UPDRS總分比較

入組前兩組患者的PSQI總分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療4周后對(duì)兩組患者做配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。對(duì)照組治療前后PSQI總分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；而治療組治療前后PSQI總分具有顯著性差異（P＜0.001）。治療組治療后的PSQI總分明顯低于對(duì)照組（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者PSQI總分比較

兩組患者均完成4周治療。結(jié)果治療組治療帕金森病失眠癥有效率明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)有顯著性差異（P＜0.001），見(jiàn)表4。

表4 治療帕金森病失眠療效比較

討論帕金森失眠癥在中醫(yī)分別稱(chēng)為“顫證”、“不寐”。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“頭者精明之府”；“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”；“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，精明之府”。經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為諸陽(yáng)脈皆上至頭，奇經(jīng)八脈中的督脈、任脈、陽(yáng)蹺、陰蹺、陽(yáng)維、陰維以及經(jīng)別、經(jīng)筋也與頭部相連。從頭論治帕金森病失眠癥的具有豐富理論基礎(chǔ)。

方氏頭皮針由西安市中醫(yī)院的名老中醫(yī)方云鵬教授獨(dú)創(chuàng)。以西醫(yī)全息理論及中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，將頭部整體分為“伏臟、伏像、倒臟、倒像”4個(gè)部分和11大中樞。臨床證明方氏頭皮針在治療腦源性疾病方面療效突出。同時(shí)，方氏頭針相對(duì)傳統(tǒng)針刺治療還具有選穴少、選穴簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)單及安全性高等優(yōu)點(diǎn)。本文方氏頭針治療帕金森病失眠癥，選伏象頭穴區(qū)、信號(hào)穴區(qū)、思維穴區(qū)、運(yùn)平穴區(qū)、記憶穴區(qū)為主。方氏頭針?lè)箢^穴區(qū)，可總督一身之陽(yáng)經(jīng)，統(tǒng)管和調(diào)節(jié)全身經(jīng)氣活動(dòng)；信號(hào)穴區(qū)，為感覺(jué)性中樞反射區(qū)域，對(duì)失眠的調(diào)節(jié)效果顯著；思維穴區(qū)為思維中樞頭皮投影區(qū)，具有鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)睡眠的作用。運(yùn)平穴區(qū)，能調(diào)節(jié)精神情志；記憶穴是識(shí)字和閱讀中樞在頭皮的投影區(qū)，治療失眠療效可靠。以上諸穴合用可以改善腦部血液循環(huán)，疏通營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和陰陽(yáng)，從而對(duì)患者進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。方氏頭針相對(duì)傳統(tǒng)針刺治療還具有選穴少、選穴簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)單及安全性高等優(yōu)點(diǎn)。臨床實(shí)踐證明其在治療帕金森病失眠癥狀方面療效顯著。

頭針作為針灸療法的一個(gè)部分，在臨床治療此病表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。李常度［6］認(rèn)為頭針可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)活動(dòng)。本文采取方氏頭針聯(lián)合美多巴治療帕金森病失眠癥，能明顯改善患者癥狀并提高其生活質(zhì)量。

［1］吳 江，賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：259－433.

［2］全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì).帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷［J］.中華神經(jīng)精神病雜志，1985，28（4）：256.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）［M］.第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118－119.

［4］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：156－158.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993：186－187.

［6］李常度.頭針治病原理探討［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，12：31.